Saturs
- Par aortas vārstuļu slimību
- Kā ievieto TAVI ierīces?
- Kādi ir TAVI rezultāti?
- Komplikācijas
- Pašreizējais TAVI stāvoklis
TAVI mākslīgais aortas vārsts tiek implantēts, izmantojot sarežģītu katetrizēšanas procedūru. Kaut arī TAVI joprojām tiek uzskatīta par jaunu procedūru, tā ir apstiprināta Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas Savienībā noteiktu augsta riska pacientu ar smagu aortas stenozi ārstēšanai. Eiropā tas ir apstiprināts arī dažu cilvēku ārstēšanai ar smagu aortas regurgitāciju.
Par aortas vārstuļu slimību
Aortas stenozes gadījumā aortas vārsts tiek daļēji aizsprostots, kas liek sirdij daudz vairāk strādāt, lai sūknētu asinis ķermenī. Aortas regurgitācijā aortas vārsts neizdodas pilnībā aizvērt, ļaujot asinīm atkal ieplūst sirdī, kad vārsts ir paredzēts aizvērt. Galu galā kāds no šiem aortas vārstuļa stāvokļiem var pāriet līdz sirds mazspējai, izraisot tūsku (pietūkumu), aizdusu un (bieži) nāvi.
Kaut arī aortas vārstuļa slimības simptomus kādu laiku var pārvaldīt, izmantojot sirds mazspējas medicīnisko terapiju, neviena zāle nevar novērst aortas vārstuļa mehāniskas problēmas. Vienīgā patiešām efektīva ārstēšana ir slimā aortas vārsta ķirurģiska nomaiņa ar mākslīgo vārstu.
Diemžēl standarta aortas vārstuļa nomaiņas metodei ir nepieciešama liela atklāta sirds ķirurģiska procedūra, un, it īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem visbiežāk attīstās aortas stenoze, tā ir procedūra, kurai ir ievērojams risks.
TAVI procedūra ir izstrādāta kā potenciāli zemāka riska pieeja aortas vārstuļa nomaiņai.
Kā ievieto TAVI ierīces?
Dažādas medicīnas ierīču kompānijas ir izstrādājušas vairākas TAVI sistēmas, un, lai gan katrai ierīcei ir savas unikālās iezīmes, tās visas darbojas līdzīgi. Mākslīgais vārsts ir piestiprināts pie sabrukušā stieples rāmja, kas savukārt ir piestiprināts pie katetra. Katetrs tiek ievietots asinsvadā (parasti augšstilba artērijā cirkšņa tuvumā) un tiek virzīts uz aortas vārsta zonu. Atrodoties stāvoklī, stieples rāmis tiek paplašināts, uzspridzinot balonu. Tas ļauj mākslīgajam vārstam atvērt un piestiprināties un sākt darboties.
Kādi ir TAVI rezultāti?
Agrīnie pētījumi ar TAVI aprobežojās ar pacientiem ar smagu aortas stenozi, kuri tika uzskatīti par pārāk slimiem, lai veiktu atklātas sirds operāciju, kas nepieciešama “standarta” aortas vārstuļa nomaiņai. Šiem ļoti slimiem pacientiem tiem, kuri tika randomizēti saņemt TAVI, pēc gada bija ievērojami samazināts mirstības līmenis un ievērojami uzlabojušies simptomi, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma tikai medicīnisko terapiju.
Tomēr pacientiem, kas tika randomizēti uz TAVI, 5% smaga insulta sastopamība bija salīdzinājumā ar tikai 1% medicīniski ārstētiem pacientiem. Ar TAVI saistīti insulti ir emboliski insulti.
Vēlākā pētījumā TAVI salīdzināja ar standarta aortas vārstuļa nomaiņu 690 pacientiem ar smagu aortas stenozi. Mirstības rādītāji, insulta rādītāji un simptomu uzlabošanās vienā gadā abās grupās bija līdzīgi.
TAVI ārstētajiem bija vairāk nopietnu asinsvadu komplikāciju, un tiem, kuri tika ārstēti ar atklātas sirds operācijām, bija vairāk asiņošanas komplikāciju un vairāk pēcoperācijas priekškambaru mirdzēšanas.
Komplikācijas
Kaut arī TAVI ir daudz mazāk invazīvs nekā atklāta sirds operācija, tas joprojām rada ievērojamus riskus. Divi biežākie un nopietnākie riski ir nopietni galveno asinsvadu bojājumi un insults. Abas šīs komplikācijas ir saistītas ar bieži nenovēršamu traumu, ko izraisa liela un samērā stingra vārsta mehānisma ievietošana aortā, kas bieži ir slima. Šādu komplikāciju rezultātā nāves risks, lietojot TAVI, 30 dienu laikā pēc procedūras ir aptuveni 6%.
Jaunākie pierādījumi liecina, ka ar TAVI procedūras veikšanu ir saistīta stāvā “mācīšanās līkne”. Īpaši nopietnu komplikāciju risks, šķiet, ir visaugstākais pirmajās 30 TAVI procedūrās, kuras veic ārsts.
Uzņēmumi, kas izstrādā TAVI ierīces, turpina strādāt pie tehnoloģijas uzlabošanas, cenšoties samazināt ar to lietošanu saistītos riskus. Tomēr pašlaik riski joprojām ir būtiski.
Pašreizējais TAVI stāvoklis
Pašreizējā attīstības stadijā TAVI ir rezervēts cilvēkiem, kuriem ir ievērojama aortas stenoze (vai dažos reģionos - aortas regurgitācija), kuriem standarta aortas vārstuļu nomaiņas operāciju risks tiek uzskatīts par ārkārtīgi augstu.
Jo īpaši pašreizējās vadlīnijas iesaka TAVI pacientiem, kuru paredzamais ķirurģiskās nāves vai nopietnu neatgriezenisku komplikāciju risks ir 50% vai lielāks. Cilvēkiem, kuru ķirurģiskais risks tiek uzskatīts par zemu, ieteicams veikt standarta vārstuļu nomaiņas operāciju. Tiem, kuru ķirurģiskais risks ir vidējs, lēmums par operāciju vai TAVI tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi.
Ja TAVI ieteicams lietot jums vai tuviniekam, jums jāpārliecinās, ka procedūru veiks ārsts, kuram ir būtiska pieredze ar šo tehniku.
Vārds no Verywell
TAVI ir salīdzinoši jauna un joprojām attīstoša alternatīva atvērtai sirds operācijai cilvēkiem ar smagu aortas vārstuļu slimību. Šodien TAVI dod patiesas cerības cilvēkiem, kuru ķirurģiskais risks citādi būtu pārmērīgs.
Nākotnē, visticamāk, TAVI kļūs par apstiprinātu alternatīvu atvērta sirds operācijai vismaz dažiem pacientiem ar nozīmīgu aortas stenozi, kuri vēl nav “pārāk slimi” standarta vārstuļu nomaiņas operācijām. Bet, ņemot vērā sarežģījumus, kas līdz šim ir saistīti ar TAVI, mēs vēl tur neesam.