Saturs
- Herpes Zoster
- Postherpetic neiralģija
- Zoster Sine Herpete
- Tīklenes nekroze
- Meningoencefalīts
- Mielopātija
- Vaskulopātija
- Ramzija Hanta sindroms
- Ar Zoster saistītu slimību profilakse
Jostas roze ir viens no pazīstamākajiem veidiem, kā VZV atgriežas otrajā kārtā. Vīruss izlec gar ādu, ko inervē viens konkrēts nervs, izraisot mokošus izsitumus. Pat pēc izsitumu pazušanas sāpes var saglabāties tā sauktajā posterpētiskajā neiralģijā.
Jostas roze ir samērā labi zināma, taču VZV dažkārt var izraisīt vaskulītu, meningoencefalītu, mielopātiju, tīklenes nekrozi, vaskulopātiju vai Ramzija Hanta sindromu. Visi šie traucējumi var rasties bez izsitumiem vai mēnešus pēc izsitumiem. Ja ir vispārīgi laboratorijas novērtējumi, piemēram, VZV DNS vai patoloģisku šūnu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā (CSF), tie ir noderīgi, taču slimība var rasties pat tad, ja šo atklājumu nav. Pat ja ir klīniskas aizdomas, VZV izraisīto neiroloģisko slimību ārstēšana var būt sarežģīta.
Herpes Zoster
Herpes zoster, ko sauc arī par jostas rozi, ir viena no visplašāk atzītajām VZV infekcijas formām. Tā kā tam ir raksturīgi izsitumi, daži cilvēki to neuzskata par neiroloģiskiem traucējumiem. Tomēr izsitumi izplatās tā sauktajā dermatomālajā sadalījumā, kas nozīmē ādas laukumu, kuru inervē viena konkrēta nervu sakne. Tas ir tāpēc, ka šī nervu sakne jeb ganglijs ir tas, kur vīruss gulēja, līdz tam bija iespēja atkal aktivizēties. Faktiski magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var parādīt ietekmētā ganglija uzlabošanos. Traucējums ir ļoti sāpīgs. Ārstēšana notiek ar valacikloviru apmēram septiņas dienas.
Postherpetic neiralģija
Postherpētiskā neiralģija vēl vairāk uzsver faktu, ka herpes zoster būtībā ir neiroloģiska slimība. Pat pēc izsitumu pazušanas sāpes par šo dermatomu var saglabāties. Ja tas notiek vairāk nekā trīs mēnešus, var noteikt postherpetic neuralgia (PHN) diagnozi. Vissvarīgākais PHN attīstības riska faktors ir vecums, un vairāk nekā 30 procenti no tiem, kas vecāki par 60 gadiem, ar jostas rozi turpina attīstīt PHN. Slimība var rasties hroniska iekaisuma dēļ, ko izraisa pastāvīga vīrusu infekcija, jo hroniskas iekaisuma šūnas ir atrastas cilvēkiem ar PHN, kas ilgst līdz 2 gadiem, un VZV DNS un olbaltumvielas ir atrodamas daudzu PHN pacientu asinīs. Daži pacienti ir uzlabojušies, izmantojot intensīvu pretvīrusu ārstēšanu, lai gan Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) neapstiprina ārstēšanu ar IV acikloviru, un ir vajadzīgi labi izstrādāti klīniskie pētījumi. Var būt ļoti grūti kontrolēt PHN sāpes. Tricikliskie antidepresanti, gabapentīna, pregabalīna vai lidokaīna plāksteri parasti ir pirmā terapijas līnija, kam seko opioīdi, tramadols vai kapsaicīns kā otrās vai trešās līnijas terapija. Ārstēšanas līdzekļu kombinācija var būt efektīvāka. Atvieglojumu var piedāvāt arī perkutānas perifēro nervu lauku stimulēšana, kurā stimulējošie elektrodi ir novietoti zem sāpju zonas.
Zoster Sine Herpete
Būtībā "zoster sine herpete" tiktu uzskatīta par postherpetisku neiralģiju, taču nekad nav bijuši vezikulāri izsitumi (herpete). Slimību var noteikt ar antivielām CSF. Ar neiro attēlveidošanas pētījumiem jāizslēdz arī citi radikulāru sāpju cēloņi, piemēram, diabētiskā radikulopātija vai nervu šķēršļi. Ārstēšana ietver lielu aciklovira devu, sāpju ārstēšanu līdzīgi kā PHN.
Tīklenes nekroze
Acs inficēšanās ar VZV var izraisīt progresējošu šūnu nāvi tīklenē. Tas izraisa sāpes pie acs, kā arī miglainu redzi. Vispirms tiek zaudēta perifēra redze. Kad ārsts veic fundoskopisko eksāmenu, viņi var redzēt tīklenes asiņošanu un balināšanu. Citi vīrusi, piemēram, HSV un citomegalovīruss, var izraisīt arī tīklenes nekrozi. Parasti tas notiek pacientiem ar AIDS, kuru T šūnu skaits ir ļoti mazs (<10 šūnas / mm ^ 3). Ārstēšanu parasti veic ar IV acikloviru, kā arī steroīdiem un aspirīnu. Efektīvas ir bijušas arī pretvīrusu līdzekļu intravitreālas injekcijas.
Meningoencefalīts
Termins meningoencefalīts attiecas uz smadzeņu un apkārtējo audu iekaisumu. Tas var izraisīt galvassāpes, kognitīvas izmaiņas un fokusa neiroloģiskus simptomus vai pazīmes, piemēram, grūtības runāt vai vājumu vienā ķermeņa pusē. Tas viss var notikt pat bez indikatora izsitumiem. MRI var parādīt smadzeņu apkārtējo audu uzlabošanos, un jostas punkcija var liecināt par anti-VZV IgG un IgM antivielām vai VZV DNS cerebrospinālajā šķidrumā. Ārstēšana notiek ar lielu intravenozu aciklovira devu trīs reizes dienā 10 līdz 14 dienas.
Mielopātija
Mielopātija nozīmē muguras smadzeņu bojājumus. Tas var izraisīt progresējošu kāju vājumu, kā arī urīnpūšļa un zarnu nejutīgumu vai nesaturēšanu. MRI var parādīt lielu bojājumu vai insultu muguras smadzenēs. Cerebrospinālajā šķidrumā veiktie pētījumi var parādīt tos pašus atklājumus, kas sagaidāmi attiecībā uz VZV meningoencefalītu ar anti-VZV antivielām vai VZV DNS. Tāpat kā ar VZV meningoencefalītu, ārstēšanu veic ar lielu intravenozu aciklovira devu.
Vaskulopātija
VZV var ietekmēt smadzeņu un nervu sistēmas asinsvadus, izraisot sarežģītus simptomu modeļus, ko izraisa samazināta asins plūsma. Tas var izraisīt galvassāpes, kognitīvas izmaiņas un fokusa neiroloģiskas pazīmes un simptomus. MRI parādīs bojājumus galvenokārt pelēkā-baltā mezgla tuvumā, parasti dziļi smadzenēs. Dažreiz VZV var mērķēt uz temporālo artēriju, kā rezultātā rodas temporālais arterīts ar redzes zudumu un sāpēm acs tuvumā. CSF pētījumi ir līdzīgi tiem, kas konstatēti meningoencefalīta vai mielopātijas gadījumā, un ārstēšana ietver lielu IV devu aciklovīru.
Ramzija Hanta sindroms
Papildus muguras sakņu ganglijiem ap mugurkaulu VZV var būt latents arī galvaskausa nervu ganglijās. Kad vīruss atkal aktivizējas galvaskausa nervu ganglijās, tas var izraisīt atšķirīgus simptomus, kas pazīstami kā Ramsay Hunt sindroms, kas var izraisīt sejas vājumu, kas līdzīgs Bella paralīzei, kā arī vairākus citus simptomus. Klasiskā Ramsay Hunt pazīme ir vezikulāri izsitumi auss membrānā
Ar Zoster saistītu slimību profilakse
VZV ir latents līdz 90% cilvēku. VZV vakcīna tika ieviesta 2006. gadā, lai uzlabotu imunitāti pret VZV reaktivāciju. Šobrīd vakcīna ir ieteicama imūnkompetentiem cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ja nesen nav bijuši zoster gadījumi. Neskatoties uz efektivitāti, vakcīna tiek nepietiekami izmantota, un ir konstatētas arī atšķirības uzņemšanā, pamatojoties uz rasi un etnisko piederību.