Saturs
- Ņemot vērā grūtniecību ar IBD
- Dzīvas, novājinātas vai neaktivētas vakcīnas
- Bioloģiskās terapijas grūtniecības laikā
- Vakcinācijas vadlīnijas
- Īpaši apsvērumi
- Vārds no Verywell
Bioloģiskos medikamentus bieži lieto infūzijas vai injekcijas veidā, parasti ar vairāku nedēļu starplaiku (jebkur no četrām nedēļām līdz astoņām nedēļām). Dažus injicē mājās, veicot pašinjicēšanu, bet citus infūzijas centrā ievada ar IV palīdzību. Šīs zāles ir mainījušas cilvēku ar IBD izredzes, kopš pirmais šāda veida veids tika apstiprināts IBD ārstēšanai 90. gadu beigās. Pirms šī laika bija maz efektīvu ārstniecības līdzekļu, un tagad tiek uzskatīts, ka galvenie līdzekļi, kortikosteroīdi, liek pacientiem palielināt bioloģisko blakusparādību risku.
Ņemot vērā grūtniecību ar IBD
Apsverot grūtniecību, daudzas sievietes, kas dzīvo ar Krona slimību vai čūlaino kolītu, dabiski sāk domāt par savu pašreizējo ārstēšanu un to, kā tas var vai nevar ietekmēt augli un jaundzimušo. Viens no vissvarīgākajiem faktoriem veselīgai grūtniecībai, nenotikušām dzemdībām un veselīgam bērnam ir IBD saglabāšana remisijas laikā.
Lielākā daļa IBD medikamentu tiek uzskatīti par drošiem lietošanai grūtniecības laikā. Tāpēc sievietēm ir plaši ieteicams nepārtraukt IBD ārstēšanu grūtniecības laikā, jo palielinās uzliesmojuma risks.
Kaut arī grūtniecības laikā var būt lietderīgi pārtraukt noteiktus zāļu veidus, papildu un alternatīvas terapijas vai bezrecepšu terapiju, vairums zāļu IBD ārstēšanai grūtniecības laikā nav jāpārtrauc.
Par jebkuru zāļu sākšanu vai pārtraukšanu grūtniecības laikā vienmēr jākonsultējas ar gastroenterologu un akušieri.
Lietojot bioloģiskos medikamentus, grūtniecēm var būt bažas, ka zāles šķērsos placentu un mazulis asinīs nokļūs noteiktā daudzumā. Bioloģiskie medikamenti darbojas IBD ārstēšanai, jo tie mazina imūnsistēmu. Ja imūnsistēma nav tik aktīva, gremošanas sistēmā un / vai citās ķermeņa daļās ir mazāka iekaisuma aktivitāte. Imūnās sistēmas nomākšana ir atkarīga no konkrētās zāļu klases.
Ir taisnība, ka lielākā daļa bioloģisko zāļu šķērso placentu un tāpēc uz laiku var arī nomākt bērna imūnsistēmu. Šī iemesla dēļ zinātnieki ir izpētījuši, cik daudz bioloģisko zāļu ir bērna ķermenī, kad viņš piedzimst. Ir svarīgi izpētīt šo informāciju, jo, lai gan IBD uzliesmojuma novēršanai ir svarīgi turpināt lietot medikamentus, zāļu daudzums, ko bērns saņem ar mātes starpniecību, var ietekmēt to, kad bērns var saņemt noteikta veida vakcinācijas.
Šajā rakstā tiks apspriests, kā bioloģiskie medikamenti ietekmē mātes ar IBD un viņu jaundzimušo imūnsistēmu, kā var mainīt bioloģisko zāļu devas trešajā trimestrī un vai un kad zīdainim jāveic vakcinācija vai jāatliek uz laiku.
Dzīvas, novājinātas vai neaktivētas vakcīnas
Daļa no izpratnes par to, kāpēc var atšķirties vakcīnu grafiks zīdaiņiem, kuri dzimuši sievietēm, kuras saņēmušas bioloģiskos līdzekļus, ir vairāk uzzināt par pašām vakcīnām. Divas zīdaiņiem ieteicamās vakcīnu kategorijas ir vakcīnas, kas satur dzīvu, bet novājinātu vīrusa formu, un tās, kurās ir inaktivēta vai nogalināta vīrusa forma.
Dzīvas, novājinātas vakcīnas
Dzīvas, novājinātas vakcīnas satur vīrusu, bet tas ir novājināts. Ķermenis reaģē uz vakcīnu, radot imūnreakciju. Dzīvo vakcīnu priekšrocība ir tā, ka mūža imunitāti pret šo slimību var iegūt tikai pēc 1 vai 2 devām.
Tomēr cilvēkiem, kuri saņem zāles (-as), kas nomāc imūnsistēmu, var nebūt iespējams saņemt šāda veida vakcināciju. Sievietēm ar IBD bieži ieteicams saņemt visas dzīvās vakcīnas, kas nepieciešamas pirms bioloģisko zāļu lietošanas uzsākšanas vai pirms grūtniecības iestāšanās.
Līdzīgi zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm, kuras saņem noteiktus medikamentus, kas nomāc imūnsistēmu, var būt nepieciešams saņemt dzīvas vakcīnas pēc cita grafika. Pirms dzīvās vakcīnas ievadīšanas zāles var būt jātīra no mazuļa sistēmas. Dažas novājinātas vakcīnas ir masalas, cūciņa, masaliņas (MMR); vējbakas (vējbakas); un rotavīruss.
Inaktivētas vakcīnas
Inaktivētās vakcīnās ir arī vīruss, bet tas tiek nogalināts laboratorijā. Šīm vakcīnām parasti ir vajadzīgas vairāk devu nekā dzīvajām vakcīnām, lai piešķirtu tādu pašu imunitāti pret slimībām. Turklāt “revakcinācijas” devas var būt nepieciešamas arī noteiktos dzīves posmos.
Cilvēki, kuriem ir IBD, un tie, kuri vēlas grūtniecību, vēlēsies pārliecināties, vai arī šīs vakcinācijas ir atjauninātas, ieskaitot visas nepieciešamās revakcinācijas devas. Dažas inaktivētas vakcīnas ietver inaktivētu gripu, garo klepu (garo klepu) un poliomielītu.
Bioloģiskās terapijas grūtniecības laikā
Katrai bioloģiskajai terapijai ir atšķirīgs klīrensa ātrums. Šis ir laiks, kas nepieciešams, lai bioloģiskās zāles, kas iziet caur placentu, iztīrītos no mazuļa sistēmas pēc mātes pēdējās devas grūtniecības laikā. Pēdējā deva grūtniecības laikā parasti tiek plānota, ņemot vērā klīrensa ātrumu. Visos gadījumos ir ieteicams atsākt dozēšanas shēmu pēc dzemdībām, pirmo devu ievadot tūlīt pēc 48 stundām.
Cimzia (certolizumaba pegols). Šīs zāles atšķiras no citām bioloģiskām zālēm, jo tās tiek pasīvi transportētas pa placentu, un tāpēc mazulis uzņem mazāk. Trešajā trimestrī ieteicams saglabāt parasto dozēšanas shēmu.
Entyvio (vedolizumabs). Uzturošā dozēšana Entyvio tiek veikta ik pēc astoņām nedēļām. Saskaņā ar publicētajām vadlīnijām pēdējo devu ieteicams ievadīt sešas līdz 10 nedēļas pirms dzimšanas.
Humira (adalimumabs). Humira šķērso placentu. Vadlīnijās ieteicams strādāt, plānojot pēdējo devu trešajā trimestrī apmēram divas līdz trīs nedēļas pirms dzimšanas. Pētījumi nav parādījuši saikni ar īstermiņa problēmām vai iedzimtiem defektiem zīdaiņiem, kuri dzimuši sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma Humira.
Remicade (infliksimabs). Devas parasti tiek veiktas ik pēc astoņām nedēļām, bet daži pacienti saņem infūziju, tiklīdz ik pēc četrām nedēļām. Nav ziņots par īstermiņa problēmām vai iedzimtiem defektiem zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm ar IBD, kuras grūtniecības laikā saņem Remicade. Remicade pāriet placentā trešajā trimestrī. Tāpēc daži pacienti un ārsti izvēlas strādāt, lai ieplānotu pēdējo Remicade devu pirms dzimšanas apmēram sešas līdz 10 nedēļas pirms noteiktā datuma. A
Simponi (golimumabs). Šo zāļu uzturošā deva tiek ievadīta ik pēc četrām nedēļām. Šīs zāles šķērso placentu, un pēdējo devu ieteicams ievadīt trešajā trimestrī apmēram četras līdz sešas nedēļas pirms dzimšanas.
Stelara (ustekinumabs). Devas shēma parasti notiek ik pēc astoņām nedēļām, bet dažos gadījumos to var samazināt tik bieži, cik ik pēc četrām nedēļām. Vadlīnijas iesaka pēdējo devu ievadīt sešas līdz 10 nedēļas pirms dzimšanas un atsākt parasto dozēšanas shēmu pēc piedzimšanas. Dozēšanai, kas mainīta ik pēc četrām līdz piecām nedēļām, pēdējo devu ieteicams ievadīt trešajā trimestrī apmēram četras līdz piecas nedēļas pirms dzimšanas.
Tysabri (natalizumabs). Šo zāļu dozēšanas shēma ir ik pēc 28 dienām. Pēdējo devu trešajā trimestrī ieteicams ievadīt četras līdz sešas nedēļas pirms dzimšanas. A
Vakcinācijas vadlīnijas
Zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm ar IBD un trešajā trimestrī nav saņēmuši nekādus bioloģiskus medikamentus, ieteicams ievērot Slimību profilakses un kontroles centra vakcinācijas grafiku.
Sievietēm, kuras trešajā trimestrī (kas ir pēc 27 nedēļām) saņem bioloģisko līdzekli (ar vienīgo izņēmumu ir Cimzia), vakcinācijas shēma mainās. Parasti jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuru mātes ir saņēmušas bioloģiskas zāles, dzīvās vakcīnas nav ieteicams lietot līdz 6 mēnešu vecumam.
Vienīgā dzīvā vakcinācija, kas Amerikas Savienotajās Valstīs tiek veikta zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam, ir vakcīna pret rotavīrusu. Rotavīruss ir izplatīts vīruss, kas izraisa caureju, zemu drudzi, vemšanu un sliktu dūšu. Parasti tas ilgst apmēram trīs dienas. Rotavīrusa vakcīnas izstrāde nozīmēja, ka maziem bērniem šī slimība ir daudz retāk sastopama nekā kādreiz.
Rotavīrusa vakcīna parasti tiek ievadīta pēc 2 mēnešiem un atkal pēc 4 mēnešiem, tāpēc tā ietilpst šajā 6 mēnešu periodā, kurā nav ieteicams dzīvas vakcīnas ievadīt. Šī vakcīna ir visefektīvākā, ja to ievada pirms 15 nedēļu vecuma un pēc 6 mēnešu vecuma to neievada retu komplikāciju riska dēļ, tāpēc vēlāk to nevar ievadīt. Visas citas vakcīnas, kas ievadītas pirms 6 mēnešiem, izņemot rotavīrusu, nav dzīvas, tāpēc tās jāievada pēc grafika.
Jaunās māmiņas ar IBD, kuras saņēma bioloģiskos līdzekļus, var būt noraizējušās arī par to, kā viņu jaundzimušais var reaģēt uz vakcināciju kopumā. Pēc vakcīnas ievadīšanas ir svarīgi, lai jaundzimušā imūnsistēmai būtu atbilstoša reakcija. Zinātnieki ir pētījuši, kā reaģēja māmiņu jaundzimušie, kuri saņēma bioloģiskos līdzekļus, mērot antivielu reakciju uz vakcīnu mazuļa asinīs. Pēc tam viņi salīdzināja šos asins analīžu rezultātus ar zīdaiņiem no mātēm, kuras nesaņēma nekādus bioloģiskos līdzekļus. Atšķirības netika atrastas, un autori secina, ka zīdaiņiem būs tāda pati imunitāte kā citiem zīdaiņiem, kuri nebija pakļauti bioloģisko līdzekļu iedarbībai.
Īpaši apsvērumi
Ir dažas situācijas, kuras grūtnieces un ārsti varētu vēlēties ņemt vērā, lietojot noteiktus medikamentus.
Cimzia
Cimzia neiziet cauri placentai tāpat kā citi bioloģiskie medikamenti. Šī iemesla dēļ ieteikums atteikties no dzīvām vakcīnām nav vienāds. Vadlīnijās nav ieteicams gaidīt sešus mēnešus, lai dzīvu vakcīnu dotu mazulim, kurš dzimis mātei, kas saņēma Cimzia. Tomēr joprojām ir svarīgi apspriest vakcinācijas grafiku ar visiem ārstiem, kas iesaistīti mammas un mazuļa aprūpē.
MMR vakcīna
Masalu, cūciņu, masaliņu vakcīna ir dzīva, bet pirmo devu ievada 1 gada vecumā. Tāpēc vadlīnijās ieteicams to norādīt pēc grafika, jo tas pārsniedz šo sešu mēnešu periodu.
Izņēmums ir Xeljanz (tofacitinibs), kad māte 1 gadu baro bērnu ar krūti, jo joprojām tiek izstrādātas vadlīnijas par šo zāļu lietošanu. Pašlaik nav zināms, vai Xeljanz ietekmē 1 gadu veca cilvēka imūnsistēmu, un tāpēc zīdoša māte to vajadzētu uz laiku pārtraukt, kad bērns saņem MMR vakcīnu.
Lēmums pārtraukt Xeljanz lietošanu zīdīšanas laikā mammai MMR vakcīnas laikā jāpieņem pēc visu iespēju apspriešanas ar speciālistiem, kas iesaistīti mammas un bērna aprūpē, tostarp ar gastroenterologu un pediatru.
Vārds no Verywell
Bioloģisko līdzekļu saņemšana grūtniecības laikā, lai ārstētu IBD, sievietēm var sagādāt diezgan daudz raižu. Tomēr ir labi zināms, ka vissvarīgākais grūtniecības faktors sievietēm, kas dzīvo ar IBD, ir tas, ka koncepcijas laikā slimība ir remisijas stadijā. Sievietes, kuras grūtniecības laikā pārtrauc terapijas plānu, riskē attīstīties slimības uzliesmojumā, kas var apdraudēt ne tikai mātes, bet arī mazuļa veselību.
Ir svarīgi pārrunāt pēdējās bioloģiskās terapijas devas saņemšanas laiku pirms dzimšanas ar aprūpes komandu, ieskaitot gastroenterologu, akušieri un, ja nepieciešams, ar mātes un augļa medicīnas speciālistu.
Zīdaiņiem, kas dzimuši mammām, kuras saņēmušas bioloģiskos medikamentus, var būt jāizvairās no rotavīrusa vakcīnas, jo tā dzīvo, bet Amerikas Savienotajās Valstīs citas vakcīnas parasti tiek ievadītas pēc grafika. Vadlīnijās pret katru bioloģisko līdzekli izturas nedaudz atšķirīgi, un tāpēc, ka katrs cilvēks ar IBD ir atšķirīgs, varētu būt arī citi apsvērumi.Grūtniecēm, kurām ir kādi jautājumi par IBD ārstēšanu grūtniecības laikā vai kādas vakcīnas bērnam jāsaņem, lai iegūtu vairāk informācijas, jākonsultējas ar viņu aprūpes komandu.