Saturs
- Atšķirība starp stacionāra statusu un novērošanas statusu
- Kāpēc svarīga ir stacionāra un novērošanas sistēma?
- Piemērs
- Kvalificētas aprūpes iestādes aprūpes stacionārs pret novērošanu un medicīniskā nodrošināšana
Atšķirība starp stacionāra statusu un novērošanas statusu
Stacionāra statuss ir tas, par ko mēs parasti domājam kā par kādu, kurš tiek ievietots slimnīcā. Novērošanas statuss ir ambulatorā statusa veids. Tomēr kāds, kurš atrodas slimnīcas novērošanas statusā, var faktiski pavadīt vairākas dienas un naktis slimnīcā, kaut arī viņš tehniski ir ambulators. Patiesībā viņi varētu atrasties tāda paša veida slimnīcas gultā, tieši blakus stacionāram.
Novērošana agrāk bija veids, kā kādu īsu laiku turēt slimnīcā, kamēr ārsti mēģināja izlemt, vai viņi ir pietiekami slimi, lai viņiem būtu nepieciešama stacionāra ārstēšana. Tagad novērošanas pacientus dažreiz var turēt slimnīcā vairākas dienas ar novērošanas statusu. Ir viegli saprast, kā tas pacientiem var būt mulsinošs, jo mēs nemēdzam domāt, ka "ambulatorais" nozīmē nakšņošanu slimnīcā.
Kāpēc svarīga ir stacionāra un novērošanas sistēma?
Ja jūs gulējat vienā slimnīcas palātā un saņemat nepieciešamo medicīnisko palīdzību, kāpēc jums vajadzētu rūpēties, vai esat stacionāra vai novērošanas stāvoklis? Jums vajadzētu rūpēties, jo starpība varētu maksāt simtiem vai tūkstošiem dolāru.
Cilvēkiem, kuri lieto Medicare, ir būtiska atšķirība starp stacionāru un novērošanas statusu attiecībā uz aprūpes apjomu kvalificētā aprūpes iestādē pēc uzturēšanās slimnīcā. Tas ir sīkāk aprakstīts zemāk.
Jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība vai Medicare nemaksās par jūsu uzturēšanos slimnīcā kā novērošanas pacients tādā pašā veidā, kā tas būtu maksājis kā stacionārs. Tā vietā viņi apmaksās jūsu uzturēšanos slimnīcā, izmantojot ambulatoro pakalpojumu daļu no jūsu veselības apdrošināšanas pabalsta.
Jūsu izmaksu daļa par ambulatorajiem pakalpojumiem, piemēram, novērošanas statusu, varētu būt lielāka nekā jūsu izmaksu daļa par stacionāro hospitalizāciju.
Lai arī tas ir sarežģīts un mulsinošs, pastāv noteikumi vai vismaz vadlīnijas, ko ārsts un slimnīca ievēro, izlemjot, vai jums piešķirt slimnīcas novērošanas statusu vai stacionāra statusu.
Lai saprastu, kā darbojas novērošanas vadlīnijas un kāpēc slimnīcas pacientiem piešķir novērošanas statusu, uzziniet, kāpēc maksāsiet vairāk.
Piemērs
Misters Smits ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar sāpēm krūtīs. Nevarot precīzi pateikt, vai Smitam ir vai nav sirdslēkme, kardiologs doktors Džonss ievieto Smitu kunga slimnīcā novērošanas statusā.
Misters Smits nakšņo slimnīcas telpā, kas piestiprināta pie sirds monitora. Visu nakti medmāsas viņu regulāri pārbauda. Viņš saņem skābekli un ik pēc dažām stundām izvelk asins analīzes. Iespējams, doktors Džonss ir pasūtījis plašākus testus, lai noteiktu Smita kunga sirds stāvokli.
Nākamās dienas vakarā pēc divām dienām un vienas nakts slimnīcā doktoram Džonsam ir pietiekami daudz informācijas, lai noteiktu, ka Smita kungam nav bijusi sirdslēkme. Smita kungs tiek nosūtīts uz mājām.
Smita kunga veselības apdrošināšanas sabiedrība apmaksā daļu no viņa slimnīcas uzturēšanās maksas saskaņā ar Smita kunga ambulatoro pakalpojumu pabalstu segumu. (Ja Smita kungam ir Medicare, Medicare B daļa segs daļu no Smita kunga slimnīcas novērošanas maksas.)
Tā kā Smita kunga veselības apdrošināšanas polisei ir 25% nodrošinājums par ambulatorajiem pakalpojumiem, Smits kungs maksā par 25% no katras asins analīzes un rentgenstaru maksas. Viņš maksā arī 25% no maksas par skābekli, no maksas par sirds uzraudzību un no slimnīcas stundas maksas par ambulatorajiem novērošanas pakalpojumiem.
Ja Smits kungs būtu saņēmis tādus pašus precīzus pakalpojumus kā stacionārs, nevis novērošanas statuss, atkarībā no tā, kāda veida apdrošināšana viņam ir, viņš, iespējams, būtu parādā vienu vienīgu hospitalizācijas samaksu, un viņa veselības apdrošināšana būtu segusi pārējās izmaksas.
Bet tas ir arī izplatīts gadījums, kad veselības apdrošināšanas plānos hospitalizācija tiek ieskaitīta plāna atskaitāmajā daļā un pēc tam sāk novērtēt kopapdrošināšanas izmaksas. Tādā gadījumā kopējā summa, kas bija jāmaksā Šmita kungam, abos virzienos varētu būt aptuveni līdzīga.
Saskaņā ar Original Medicare 2019. gadā Smits būtu samaksājis 1364 dolārus par uzturēšanos slimnīcā, ja viņu uzskatītu par stacionāru, turpretī viņš būtu samaksājis 185 USD plus 20 procentus no visām Medicare apstiprinātajām izmaksām, ja viņa uzturēšanos uzskatītu par novērojošu, nevis stacionāru. Tātad viņa novērojamās izmaksas būs atkarīgas no tā, cik liela aprūpe viņam tika sniegta, un cik daudz testu tika veikts (daudziem Medicare dalībniekiem ir arī papildu segums Medigap pārklājuma, Medicaid vai pensionāru veselības pabalstu veidā no iepriekšējā darba devēja , kas daļēji vai pilnībā iekasē Medicare izmaksas no savas kabatas).
Kvalificētas aprūpes iestādes aprūpes stacionārs pret novērošanu un medicīniskā nodrošināšana
Pacienti dažreiz ir pietiekami labi, lai atstātu slimnīcu, bet vēl nav tik labi, lai atgrieztos mājās. Lai aizpildītu šo plaisu, var izmantot kvalificētas aprūpes iestādes. Piemēram, pacientam, kuram ir ceļa locītavas nomaiņa, slimnīcā var būt nepieciešamas tikai dažas dienas, taču, pirms viņš var atgriezties mājās, viņam joprojām var būt nepieciešams pazemināts aprūpes līmenis kvalificētā aprūpes iestādē.
Original Medicare maksā par aprūpi kvalificētā aprūpes iestādē tikai tad, ja pirms tam ir vismaz trīs dienu stacionāra uzturēšanās stacionārā (Medicare Advantage plāni var atteikties no šīs prasības).
Ja esat slimnīcā, bet novērošanas, nevis stacionāra statuss, tas netiek ieskaitīts trīs dienu laikā. Tādā gadījumā, tiklīdz būsiet atbrīvots, jūs nevarēsiet saņemt Medicare segumu par uzturēšanos kvalificētā aprūpes iestādē.
Tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacientiem un viņu ģimenēm ir svarīgi saprast, vai tiek izmantots stacionāra vai novērošanas statuss. Šī trīs dienu stacionārā prasība var būt mulsinoša pacientiem, it īpaši, ja viņi nesaprot, kā uzturēšanos slimnīcā joprojām var klasificēt kā ambulatoro aprūpi.
Patērētāju aizstāvji, likumdevēji un pat Medicare un Medicaid pakalpojumu centra vadītājs ir norādījuši, ka šī jautājuma risināšana ir prioritāte, tāpēc vēl jāskatās, vai trīs dienu noteikums turpinās darboties arī turpmāk. pagaidām pacientiem, īpaši, ja viņiem ir Medicare, ir svarīgi saprast, vai viņu uzturēšanās slimnīcā tiek klasificēta kā stacionāra vai novērošana.