Saturs
Onchocerciasis jeb upju aklums ir novārtā atstāta tropu slimība, kas var izraisīt sagrozīšanu un aklumu. Parazītiskais tārps, kas ir atbildīgs par šo stāvokli, tiek izplatīts no cilvēka uz cilvēku, izmantojot kodumus no inficētām melnajām mušām, galvenokārt attālos lauksaimniecības apgabalos ar strauji tekošām upēm. Kaut arī slimības simptomi var būt smagi, visnopietnākos gadījumus parasti izraisa atkārtotas infekcijas vairāku gadu laikā.Pašlaik ar parazītu ir inficēti vismaz 25 miljoni cilvēku, no kuriem gandrīz visi atrodas Subsahāras Āfrikā. Simtiem tūkstošu cilvēku šī slimība ir apžilbinājusi, un daudziem citiem tās dēļ paliek paliekoši ādas vai redzes bojājumi. Kaut arī upju aklums joprojām ir nozīmīga novārtā atstāta tropu slimība, ir veikti milzīgi soļi, lai samazinātu jaunu diagnosticēto infekciju skaitu visā pasaulē, īpaši Dienvidamerikā.
Simptomi
Ne visiem, kuriem ir onchocerciasis, būs simptomi, īpaši ne uzreiz. Lielākajai daļai jaunu infekciju gadu vai divus gadus netiks parādīti nekādi simptomi, un tie, kuriem ir viegli saslimšanas gadījumi, var pat nezināt, ka ir inficēti ar parazītu. Kaut arī vispazīstamākais onchocerciasis simptoms ir aklums (tātad segvārds), šī slimība ietekmē gan ādu, gan acis un var izraisīt virkni simptomu, sākot no nepatīkama līdz pat ākstošam.
Simptomi ietver:
- Mezgliņi zem ādas, kur atrodas pieaugušie tārpi
- Intensīva nieze
- Pietūkums
- Izmaiņas ādā, ko dažkārt dēvē par „leoparda” vai „ķirzakas” ādu
- Bojājumi uz acs
- Mainīta redze
- Aklums
Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai inficētos ar onchocerciasis, bieži vien ir nepieciešams vairāk nekā viens melnās muskulatūras kodums. Visnopietnākie un novājinošākie rezultāti, kas saistīti ar šo stāvokli, parasti notiek pēc gadiem ilgas atkārtotas parazīta iedarbības. Jo vairāk infekcijas cilvēks piedzīvo visā dzīves laikā, jo lielāka iespējamība, ka acīm un ādai nodarītais kaitējums paliek pastāvīgs vai noved pie akluma un deformācijas.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem Rietumāfrikā ir kopienas, kurās aptuveni puse vīriešu, kas vecāki par 40 gadiem, ir akli onchocerciasis dēļ.
Cēloņi
Onhokerciāzi jeb upju aklumu izraisa sīkais parazītiskais tārps O. volvulus, kas tiek nodota cilvēkiem pēc tam, kad to ir sakodusi inficēta melnādainā mušele. Lielākā daļa fizisko neērtību, ko cilvēki piedzīvo upju akluma gadījumos, kad tārpi mirst, kas var notikt gadus pēc tam, kad viņi pirmo reizi inficējas.
Kādas ir novārtā atstātās tropiskās slimības?Onchocerca volvulus dzīves cikls
Cilvēki ir inficēti ar tārpu kāpuriem pēc tam, kad tos ir sakodis inficēts melnais mušmirs. Iekļūstot ķermenī, kāpuri nobriest par pieaugušiem tārpiem - procesu, kas var ilgt pat gadu, un dzīvo mezglos tieši zem ādas, kur desmitgades lielāko daļu var pavadīt, lai iegūtu savus pēcnācējus vai mikrofilarijas. Šīs mikroskopiskās un nenobriedušās kāpuri dzīvo asinīs, un melnās mušiņas tos savāc, kad kļūdas iekož inficēto.
Mušu iekšpusē kāpuri divu nedēļu laikā aug un morfē vairākas reizes, pirms tie kļūst infekciozi un visbeidzot iekļūst kukaiņa proboscis - tas ir, garajā mēģenē, ko viņi lieto uzturā. Kad muša kādam iekož asins maltītes laikā, tagad infekciozie kāpuri metas cilvēka ķermenī, sākot visu ciklu no jauna.
Blackfies loma
Melnās mušas ir būtiskas tārpa dzīves ciklam. Bez mušām kāpuri nevar nobriest un kļūt infekciozi. Šīs mušas dzīvo netālu no strauji tekošām upēm un straumēm netālu no attālām lauksaimniecības kopienām, bet parazītu var izplatīt tikai vietās, kur cilvēki jau ir inficēti.
Diagnoze
Ir daži veidi, kā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji var pārbaudīt un diagnosticēt upju aklumu, no kuriem lielākā daļa ietver kāpuru vai pieaugušu tārpu meklēšanu zināmā mērā. Šie testi ietver:
- Ādas šķipsnu biopsija: Visizplatītākais tests, ko izmanto, lai diagnosticētu onchocerciasis, ir caur ādas fragmentu. Šī procedūra ņem nelielas ādas skaidas no dažādām ķermeņa daļām un 24 stundas ievieto fizioloģiskajā šķīdumā, lai izvilktu kāpurus. Tas ļauj daudz vieglāk pamanīt parazītu caur mikroskopu. Šīs metodes lielākais trūkums ir tas, ka tā ne vienmēr noķer šo slimību cilvēkiem, kuriem ir viegla infekcija, piemēram, ceļotājiem, kuri tikai īsi apmeklēja apgabalu ar onchocerciasis.
- Mezglu noņemšana un pārbaude: Ja mezgliņi atrodas zem ādas, vienu vai vairākus var ķirurģiski noņemt, lai pārliecinātos, vai iekšpusē ir pieauguši tārpi.
- Spraugas pārbaude: Šajā metodē tiek izmantots īpašs mikroskops un gaismas, kas tiek izmantotas ikdienas acu pārbaudē, lai redzētu acs aizmugurē, kur var slēpties kāpuri (un to radītie bojājumi).
- Antivielu testi: Daži testi var noteikt, vai ķermenis ir reaģējis uz onchocerciasis infekciju, taču tie nevar atšķirt iepriekšējās vai pašreizējās infekcijas. Šī iemesla dēļ tie nav tik noderīgi vietās, kur parazīts ir izplatīts, lai gan tie var palīdzēt diagnosticēt slimību cilvēkiem, kuri apmeklējuši šādas teritorijas. Šis tests ir diezgan reti sastopams arī ārpus izpētes iestatījumiem.
Tā kā upju aklums ir visizplatītākais attālos ciematos, veselības aprūpes sniedzēji, iespējams, nav pieejami infekciju diagnosticēšanai, un, ja tādi ir, viņiem, iespējams, nav piekļuves instrumentiem, kas nepieciešami šo diagnostikas testu veikšanai. Šī iemesla dēļ cilvēki bieži ārstē parazītu, pirms medicīnas speciālists nav saņēmis oficiālu diagnozi.
Ārstēšana
Zāles var nogalināt kāpurus un potenciāli tārpus ķermeņa iekšienē, kas var palīdzēt ierobežot simptomus un turpmākus bojājumus. Ārstēšanas iespējas ietver:
Ivermektīns
Visizplatītākais onchocerciasis ārstēšanas veids ir ivermektīna, parastas zāles, ko lieto citu parazitāru infekciju, piemēram, kašķis un elefantiāzes, ārstēšanai. To dozē pēc svara un parasti lieto iekšķīgi ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem, līdz vairs nav infekcijas pazīmju.
Šīs ārstēšanas pozitīvais aspekts ir tas, ka tas nogalina kāpurus un sterilizē pieaugušās sievietes ķermeņa iekšienē, apstādinot parazīta dzīves ciklu. Trūkums ir tāds, ka zāles paši nenogalina pieaugušos tārpus.
Doksiciklīns
Salīdzinoši jauna upju akluma ārstēšanas iespēja ir doksiciklīns. Doksiciklīns ir antibiotika, nevis pretparazītu zāles, taču pētījumi rāda, ka tas iznīcina baktērijas, kas jāizdzīvo pieaugušajiem tārpiem.
Pēc sešām ārstēšanas nedēļām pētījumi liecina, ka zāles nogalina vairāk nekā 60 procentus pieaugušo sieviešu, bet ne kāpurus, kas liecina, ka tas būtu jālieto kopā ar ivermektīnu. Šīs kombinācijas drošība tomēr nav skaidra. Tā rezultātā doksiciklīns vēl netiek uzskatīts par standarta ārstēšanas stāvokli, bet pētījumi par to ir daudzsološi.
Profilaktiskās metodes
Visnopietnākie upju akluma simptomi ir atkārtotas parazītu iedarbības rezultāts.Tāpēc nākotnes infekciju novēršana ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Nav nevienas vakcīnas vai zāles, kas varētu novērst onchocerciasis infekciju, taču ir lietas, ko jūs un visas kopienas varat darīt, lai samazinātu izredzes to iegūt.
- Personīgā aizsardzība: Labākais veids, kā novērst upju aklumu, ir izvairīties no melno mušu kodumiem. Tas nozīmē, ka jālieto blakšu aerosols ar DEET, kā arī garās piedurknes un garās bikses, kas apstrādātas ar permetrīnu dienā, kad visticamāk iekodīs mušas. Aizsardzībai pret melnajām mušām ir papildu priekšrocība, aizsargājot pret citiem kukaiņiem, kas pārnēsā slimības, kas var palīdzēt novērst citas nopietnas tropiskās slimības, piemēram, tropu drudža drudzi.
- Vektoru vadība: Viens solis, ko valstis veic, lai samazinātu upju akluma gadījumu skaitu, ir likvidēt tās vektoru: melno mušu. Parazīts nevar izplatīties sabiedrībā bez melno mušu palīdzības. Mušu vairošanās vietu izsmidzināšana ar insekticīdu var izjaukt parazīta dzīves ciklu un apturēt jaunu infekciju rašanos šajā apgabalā.
- Masu ārstēšanas programmas: Vēl viens veids, kā apgabali strādā, lai novērstu parazītu izplatīšanos, ir proaktīvi ārstēt ikvienu konkrētā sabiedrībā ar ivermektīnu neatkarīgi no tā, vai viņiem ir diagnosticēts parazīts. Tas palīdz ne tikai ārstēt vieglas infekcijas, kuras, iespējams, netika noķertas ar diagnostikas testiem, bet arī izjauc parazīta dzīves ciklu. Melnās mušas izplata kāpurus no cilvēka uz cilvēku (nevis pieaugušos tārpus), tāpēc, veicot visiem apgabalā ārstēšanu, lai nogalinātu kāpurus, melnajām mušām nav ko iet garām, un kopienas uz brīdi var apturēt jaunu infekciju rašanos.
Vārds no Verywell
Gandrīz visi nopietnie upju akluma gadījumi ir atkārtotu infekciju rezultāts ilgu laiku. Ceļotāji tikai īsi apmeklē apgabalus, kur parazīts ir izplatīts, visticamāk, neinficēsies, un, ja viņi tomēr saslims ar šo slimību, tas, iespējams, neradīs nopietnas problēmas, piemēram, aklumu.
Tas nozīmē, ka, ja jūs plānojat vairākus mēnešus vai gadus atrasties apgabalā ar onchocerciasis (piemēram, kalpojot Miera korpusā vai misijā), pārliecinieties, ka veicat pasākumus, lai novērstu melnādainu sakodienu, piemēram, valkājot kukaiņu aerosolu un garas piedurknes, un bikses, lai samazinātu infekcijas iespējas. Tāpat, ja nesen esat ceļojis uz attāliem reģioniem Subsahāras Āfrikā, nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu, ja sākat izjust kādu no iepriekš minētajiem simptomiem.