Saturs
- Iekaisuma ietekme
- Slimības modeļi
- RA progresēšanas posmi
- Kas padara RA pasliktināšanos
- Atzīstot progresu
- Ārstēšana
- Kas par nepilngadīgo RA?
- Vārds no Verywell
RA ārstēšanas mērķis ir palēnināt progresēšanu, lai jūs nekad neredzētu progresējošākas slimības stadijas.
Iekaisuma ietekme
RA ir autoimūna slimība, kurā imūnsistēma, kas parasti aizsargā jūs, uzbrūkot baktērijām, vīrusiem un citiem ārvalstu iebrucējiem, sāk uzbrukt jūsu locītavām. Šī pārmērīga reakcija izraisa iekaisumu locītavās, kā rezultātā pietūkums un sāpes tajās un ap tām. Nepārbaudīts iekaisums galu galā nodarīs skrimšļa bojājumus.
Skrimšļi ir elastīgie audi, kas aptver vietas, kur sastopami kauli un locītavas. Laika gaitā skrimšļi tiek zaudēti, un locītavu atstarpe kļūst mazāka. Locītavas sāk kļūt nestabilas un sāpīgas. Viņi galu galā zaudē kustīgumu un rodas locītavu deformācija.
Locītavu bojājumi ir neatgriezeniski. Tāpēc agrīna diagnostika un ārstēšana ir svarīga, lai kontrolētu RA un apturētu iekaisumu, kas izraisa locītavu bojājumus.
RA var ietekmēt arī citas ķermeņa daļas, tostarp sirdi, plaušas, ādu un acis, kāpēc to uzskata par sistēmisku slimību.
Kopīga iesaistīšanās RASlimības modeļi
Jūsu pašsajūta un RA progresēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:
- Cik progresēja jūsu RA diagnozes laikā
- Cik tev gadu, kad tev diagnosticēja
- Cik aktīva šobrīd ir jūsu slimība
- Antivielu klātbūtne asinīs: cilvēkiem ar RA reimatoīdo faktoru (RF) un anti-citrullinēto olbaltumvielu antivielām (ACPA) ir divu veidu antivielu molekulas. RF var noteikt līdz pat 80% cilvēku ar RA, un ACPA ir sastopami līdz pat 90% RA pacientu. Abi ir pazīstami ar augstu slimības aktivitāti.
Tomēr lielākajai daļai cilvēku ar RA pakāpeniski pasliktinās simptomi. RA progresēšana tiek parādīta gadu gaitā.
Remisijas periodi
Remisija cilvēkiem ar RA nozīmē, ka slimības aktivitāte apstājas un ka dažos gadījumos asinīs nav ar RA saistītu antivielu. RA remisijas laikā sāpes un stīvums izzūd vai kļūst daudz labāki, bet slimība nav izārstēta.
Lielākajai daļai cilvēku ir remisijas periodi, kas ilgst mēnešus, bet ir cilvēki, kuriem ir paveicies pavadīt gadus bez simptomiem. Saskaņā ar Džona Hopkinsa Artrīta centra datiem dažu pirmo mēnešu laikā pēc simptomu rašanās 10% cilvēku ar RA iekrīt spontānā remisijā.
Uzliesmojumi
Lielākajai daļai cilvēku ar RA ir simptomi, kas nāk un iet. Viņiem ir remisijas un uzliesmojuma periodi, kad slimības aktivitāte (sāpes, stīvums un citi RA simptomi) ir augsta.
Progresējoša RA
Lielākā daļa RA gadījumu vienmērīgi pasliktinās, īpaši bez atbilstošas vadības. Cilvēkiem ar šo slimības modeli nepieciešama ilgstoša ārstēšana un visaptveroša medicīniskā komanda, kas palīdz pārvaldīt viņu slimību, lai to palēninātu vai apturētu tās pasliktināšanos un locītavu bojājumu, invaliditātes un citu RA komplikāciju izraisīšanu.
Slimību modeļi var palīdzēt ārstam labāk izprast, kā notiek jūsu stāvoklis un kā formulēt ārstēšanas plānu. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka nav iespējams paredzēt, kā tieši jūsu RA progresēs ar laiku. Atcerieties arī, ka jūsu slimības gaita ir atšķirīga no citiem, ieskaitot ģimenes locekļus, kuriem ir arī RA.
Reimatoīdā artrīta efektīva ārstēšanaRA progresēšanas posmi
Ārsti ir identificējuši četrus RA posmus. Katrs no tiem ir unikāls simptomu dēļ, ko tas izraisa, un kā tas izpaužas.
1. posms: agrīna RA
Šajā posmā lielākajai daļai cilvēku nebūs daudz simptomu. Tiem, kuriem nomodā ir stīvums (kas parasti uzlabojas kustībā) un sāp mazajās roku, pirkstu un kāju locītavās. Kaut arī kauliem šajā brīdī nav bojājumu, locītavas odere, ko sauc par sinoviju, ir iekaisusi.
Lai gan šajā brīdī ir ieteicams apmeklēt reimatologu, agrīnā RA simptomi nāk un iet, un diagnozi ir grūti noteikt. Antivielas var būt asinīs, taču tās var būt gadus pirms simptomu pamanīšanas.
Turklāt rentgenstari šajā posmā parasti ir normāli, lai gan jutīgāka attēlveidošana, piemēram, ultraskaņa, skartajās locītavās var parādīt šķidrumu vai iekaisumu. Pat ja tā, galīgā RA diagnoze šajā sākumā ir izaicinoša.
2. posms: mērena RA
Šajā posmā sinovija iekaisums ir izraisījis locītavu skrimšļa bojājumus. Tā rezultātā jūs sāksit izjust sāpes, mobilitātes zudumu un ierobežotu kustību amplitūdu.
Iespējams, ka bez diagnozes RA var pāriet uz 2. pakāpi. Ķermenis sāks veidot antivielas, kuras var redzēt asins darbā un izraisīt locītavu uzpūšanos, un attēlveidošana parāda faktiskas iekaisuma pazīmes.
Šajā brīdī slimība var izraisīt arī plaušu, acu, ādas un / vai sirds iekaisumu. Var attīstīties arī gabali uz elkoņiem, ko sauc par reimatoīdajiem mezgliem.
Dažiem cilvēkiem ar šo slimību ir tā dēvētais seronegatīvais RA, kur asins analīzes neatklāj antivielas vai RF. Šeit attēlveidošana var būt noderīga diagnozes apstiprināšanai. Rentgens, ultraskaņas attēlveidošana un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var liecināt par iekaisuma pazīmēm un / vai dažu locītavu bojājumu sākumu.
3. posms: Smaga RA
Kad RA ir nonākusi smagajā stadijā, bojājumi sākuši izplatīties līdz locītavām. Šajā brīdī skrimšļi starp kauliem ir nolietojušies, kā rezultātā kauli berzējas kopā. Jums būs vairāk sāpju un pietūkuma, un jums var rasties muskuļu vājums un kustību problēmas. Var būt erodēts (bojāts) kauls.
Šajā posmā jūs varēsiet redzēt slimības sekas, piemēram, redzami saliektas, deformētas locītavas un līkus pirkstus. Nepareizi veidotas locītavas var nospiest nervus un izraisīt nervu sāpes. Tomēr mūsdienās šāda veida bojājumi ir jauni ārstēšanas iespēju dēļ reti.
Roku deformācija RA4. posms: beigu posms
Līdz 4. posmam locītavas vairs nedarbojas. Pastāv ievērojamas sāpes, pietūkums, stīvums, mobilitātes zudums un invaliditāte. Dažas locītavas var pārtraukt darbību un faktiski saplūst kopā, ko sauc par ankilozi.
Pāreja uz 4. posmu prasa gadus vai gadu desmitus, taču daži cilvēki nekad to neizdara līdz šim brīdim, jo viņu RA ir labi pārvaldīta vai nonākusi remisijas stadijā.
Ārstēšana parasti neļauj RA sasniegt 4. pakāpi, bet tie, kas slikti reaģē uz ārstēšanu, ļoti labi var sasniegt šo slimības progresēšanas punktu.
Kas padara RA pasliktināšanos
Katra cilvēka slimības gaitu un progresēšanu ietekmē dažādi faktori. Daži no jums nav pakļauti jūsu kontrolei, piemēram, ģimenes vēsture vai dzimums, bet citi ir lietas, kuras varat mainīt.
Smēķēšana
Pētnieki zina, ka smēķēšana pasliktina RA, samazina ārstēšanas efektu un var izraisīt komplikācijas, kas var izraisīt nāvi.
Viens 2014. gada ziņojums Starptautiskais molekulāro zinātņu žurnāls apstiprina, ka narkotiku reakcija un izdzīvošana cilvēkiem ar RA, kuri lieto pretaudzēju nekrozes faktora (anti-TNF) terapiju, smagiem smēķētājiem ir sliktāki. Turklāt pētnieki saka, ka smēķēšana var izraisīt slimību komplikācijas, tostarp sirds un asinsvadu problēmas, locītavu bojājumus un invaliditāti.
Nodarbošanās
Cilvēkiem, kuri strādā smagās fiziskās nodarbībās, un cilvēkiem, kuros tiek izmantoti smagi toksīni, ir arī lielāks slimības ātrākas progresēšanas risks.
Vienā 2017. gada Zviedrijas pētījumā konstatēts, ka toksīnu iedarbība gaisā palielina RA risku. Mūrniekiem, betona strādniekiem un elektriķiem bija vismaz divas reizes lielāks risks saslimt ar RA, salīdzinot ar cilvēkiem citos darbos. Turklāt tā atklāja, ka medmāsām ir par 30% lielāks risks saslimt ar RA.
Vienus un tos pašus profesionālos riska faktorus laika gaitā varēja piemērot arī ilgstošai ārstēšanai un slimības aktivitātei. Ja jūsu darbavieta var izmitināt jūsu slimību, šīs lietas var palīdzēt. Pretējā gadījumā var būt jēga meklēt citas karjeras iespējas.
Vai artrīta gadījumā jūs varat saglabāt savu darbu vai karjeru?Dzīvesveids
Aktivitāte un veselīga svara uzturēšana palīdz samazināt locītavu stresu, kas var mazināt sāpes un iekaisumu.Mazāks iekaisums var nozīmēt arī lēnāku slimības progresēšanu.
Pirms sākt jaunu treniņu, konsultējieties ar savu ārstu. Viņi var jūs nosūtīt pie fizioterapeita, lai noteiktu, kādi vingrinājumi var saglabāt kustību, vienlaikus aizsargājot locītavas.
Turklāt pārliecinieties, ka esat pietiekami gulējis un ēdat veselīgu uzturu, ieskaitot pretiekaisuma pārtiku.
Atzīstot progresu
RA progresēšanu no 2. pakāpes nevar palaist garām, jo locītavu sāpes pasliktināsies, un jums būs vairāk pietūkuma.
RA agrīnās stadijās uzliesmojumi parasti ir īslaicīgi un izzudīs paši. Tomēr, RA virzoties tālāk, jūsu uzliesmojumi būs biežāki, ilgāki un sāpīgāki. Arī citi simptomi var kļūt intensīvāki.
Ieteicams pievērst uzmanību visiem iespējamiem simptomiem, kas nav locītavas. Tas var ietvert elpas trūkumu vai sausas, sāpīgas acu indikatorus, ka RA ietekmē ne tikai jūsu locītavas. Jums arī jāinformē ārsts, ja jūsu RA simptomi kaut kādā veidā mainās.
Papildu pazīmes, ka jūsu RA pasliktinās, ir:
- Reimatoīdie mezgliņi
- Aktīvs iekaisums, kas parādās locītavu šķidrumā vai asins darbā
- Bojājumi, kas redzami rentgenstarojumos un citos attēlos
- Augsts RF un ACPA līmenis asins analīzēs
Ārstēšana
Galvenie mērķi RA ārstēšanā ir kontrolēt iekaisumu, mazināt sāpes un samazināt locītavu bojājumu un invaliditātes iespējamību.
Ārstēšana parasti ietver zāles, darba vai fizikālo terapiju un dažādas dzīvesveida izmaiņas, piemēram, diētu, vingrošanu un nesmēķēšanu.
Agrīna, agresīva ārstēšana ir vitāli nepieciešama labāko rezultātu sasniegšanai.
Ārstēšana novērš progresēšanu
Tradicionālās slimības modificējošās pretreimatisma zāles (DMARDs), īpaši metotreksāts, un bioloģiskās zāles tiek uzskatītas par labākajām iespējām slimības progresēšanas palēnināšanā. Tie ierobežo imūnsistēmu un bloķē ceļus imūnās šūnās.
Tradicionālās DMARD ir pirmās izvēles iespējas. Ja tie nedarbojas, ārsts, visticamāk, pievienos bioloģiskas injicējamas vai infūzijas terapijas zāles, kas ietekmē imūnās olbaltumvielas, ko sauc par citokīniem. Bioloģiskie līdzekļi ir spēcīgi un diezgan dārgi, tāpēc ārsti tos parasti neizraksta uzreiz.
Janus kināzes (JAK) inhibitori ir jaunākās RA ārstēšanai pieejamās ārstēšanas metodes. Tie var palīdzēt mazināt locītavu sāpes un pietūkumu, nomācot pārmērīgi aktīvo imūnsistēmu.
Divi JAK inhibitori - Xeljanz (tofacitinibs) un Olumiant (baricitinibs) - ir apstiprinājuši ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) reimatoīdā artrīta ārstēšanai, un tiek pētītas daudzas citas šīs klases zāles.
Daži no jaunākajiem pētījumiem par JAK inhibitoriem liecina, ka viņi var ārstēt RA efektīvāk nekā bioloģiskie līdzekļi.
Kā darbojas JAK inhibitori?Attieksme pret mērķi
Ārstējot RA, lielākā daļa reimatologu ievēro ārstēšanas pret mērķi (T2T) stratēģiju, lai samazinātu slimības aktivitāti līdz zemam līmenim vai pat remisiju.
T2T jēdziens ietver:
- Konkrētu testēšanas mērķu noteikšana vai nu remisijai, vai zemai slimības aktivitātei
- Pārbaude notiek katru mēnesi, lai uzraudzītu progresu
- Nekavējoties pārtraucot zāļu lietošanu, ja viena ārstēšana nepalīdz
Eksperti uzskata, ka T2T pieeja ir efektīva, jo tā mudina medicīnas speciālistus biežāk veikt testus un izturēties agresīvāk. Ir noderīgi arī domāt par mērķiem, jo tas var palīdzēt jums justies labāk kontrolēt savu slimību.
Pētījumi rāda, ka šī pieeja ir diezgan reāla, un lielākajai daļai cilvēku ar RA var ievērojami uzlabot ilgtermiņa rezultātus un dzīves kvalitāti.
Reimatoīdā artrīta ārstēšanas stratēģija mērķimKas par nepilngadīgo RA?
Ir svarīgi atzīmēt, ka juvenīls idiopātisks artrīts (JIA), jumta diagnoze vairākiem artrīta veidiem, kas ietekmē bērnus un pusaudžus, vairumā gadījumu nav tas pats, kas pieaugušo reimatoīdais artrīts. Faktiski JIA agrāk sauca par nepilngadīgo RA, taču nosaukums tika mainīts, lai stingri izdarītu šo atšķirību.
Tiek uzskatīts, ka tikai viens JIA veids, poliartikulārs artrīts, kas pozitīvs IgM reimatoīdajam faktoram, ir tā pati slimība kā pieaugušo RA.
Starp atšķirībām starp JIA un RA ir tas, kā viņi progresē. Un, lai arī RA ir mūža progresējošs stāvoklis bez izņēmuma, daži bērni var "pāraugt" dažas JIA formas.
Ņemot to vērā, jūsu izlasīto informāciju par pieaugušo RA nevar uzskatīt par piemērojamu visiem bērniem ar JIA. Ir svarīgi, lai jūs runātu ar sava bērna ārstiem, lai uzzinātu vairāk par to, ko viņu JIA diagnoze varētu viņiem nozīmēt.
Vārds no Verywell
Pateicoties jaunākām pieejamām ārstēšanas metodēm un daudzām citām pie horizonta, RA esamība nenozīmē, ka tiek dota iespējama invaliditāte un ierobežota mobilitāte. Tomēr jums jāievēro ārsta ieteikumi un ārstēšanas plāns, kā arī jāizsakās par simptomiem.
Regulāri apmeklējiet savu reimatologu, lai viņi varētu veikt locītavu eksāmenus un veikt asinsdarbus, lai pārbaudītu sistēmisko iekaisumu, kā arī novērtētu jūsu vispārējo darbību.
Kā izskatās psoriātiskā artrīta progresēšana