Kā tiek diagnosticēta multiplā skleroze

Saturs

• Medicīniskā vēsture
• Makdonalda kritēriji
• Neiroloģiskais eksāmens
• Izraisītie potenciālie testi
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
• Jostas punkcija
• Diferenciāldiagnozes

Multiplās sklerozes (MS) diagnosticēšana ir sarežģīta un izaicinoša. Simptomi ir raksturīgi katram cilvēkam un var atdarināt virkni citu slimību. Turklāt nav viena testa, kas varētu apstiprināt MS. Tā vietā ārsti izmanto jūsu medicīnisko vēsturi un dažādas diagnostikas metodes - sākot no neiroloģiskiem testiem līdz attēlveidošanai un vēl vairāk - lai nonāktu pie šī secinājuma.

Šajā procesā īpaša nozīme ir Makdonalda kritērijiem. Tas tika pārskatīts 2017. gadā, lai iekļautu īpašas vadlīnijas, kurās tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un mugurkaula šķidrums, lai ļautu noteikt agrāku diagnozi, kas nozīmē, ka cilvēki, kuriem tā ir, var sākt ārstēšanu agrāk, un slimību bieži var palēnināt.

Medicīniskā vēsture

Ārsts uzdos vairākus jautājumus par simptomiem, kurus jūs pašlaik izjūtat, un par visiem, kurus esat pieredzējis agrāk. Pirms apmeklējat ārstu, ieteicams glabāt simptomu žurnālu, uzskaitot visu, ko esat pieredzējis, cik ilgi tas ilga, un citu informāciju par to. Noteikti uzskaitiet visus simptomus, pat ja iepriekšējie ārsti jums teica, ka par tiem nav jāuztraucas.

Turklāt ārsts jautās par visām jūsu lietotajām zālēm un par jebkādu medicīnisko pārbaužu rezultātiem, kas jums varētu būt bijuši agrāk. Jums tiks uzdoti arī vairāki jautājumi par radinieku slimības vēsturi, narkotiku un alkohola lietošanu, kā arī citiem iepriekšējiem veselības jautājumiem.

Visa šī informācija palīdzēs neirologam apkopot attēlu, lai palīdzētu noteikt, vai MS ir iespējama diagnoze. Izmantojiet mūsu zemāk esošo ārstu diskusiju ceļvedi, lai palīdzētu sākt sarunu ar savu ārstu.

Multiplās sklerozes ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Makdonalda kritēriji

Pārskatītie 2017. gada McDonald Criteria ļauj izmantot MRI, lai meklētu otru bojājuma zonu pacientam, kuram ir tikai viens MS uzliesmojums. MRI var izmantot arī, lai apstiprinātu MS bojājumus, kas notikuši divos dažādos gadījumos. Turklāt dažos apstākļos oligoklonālo joslu klātbūtni mugurkaula šķidrumā var izmantot, lai apstiprinātu MS diagnozi.

Neiroloģiskais eksāmens

Neiroloģiskajā eksāmenā ārsts pārbauda:

• Galvaskausa nervu darbība (tie kontrolē maņas, kā arī to, kā jūs runājat un norijat)
• Koordinācija
• Spēks
• Refleksi
• Sensācija

Viņš to izdarīs, liekot jums veikt uzdevumus (piemēram, pārslēgties starp pieskārienu degunam un pirkstu), pieskarties jums ar dažādiem instrumentiem (un jums ziņot par sensāciju vai pašam meklēt atbildi) un veikt acu pārbaudi. Esiet pārliecināts, ka šie testi nekaitē.

Iespējams, ka visa pārbaude ilgs apmēram 45 minūtes, bet tā var ilgt pat divas stundas.

Izraisītie potenciālie testi

Izraisītie potenciālie testi mēra, cik ilgs laiks nepieciešams dažādu nervu stimulācijai, lai sasniegtu smadzenes, un cik liela ir reakcija. Impulsi lēnāk pārvietojas pa bojātiem nerviem, piemēram, tiem, kurus ietekmē demielinizācija, kas notiek MS.

MS novērtēšanā var izmantot trīs ierosinātos potenciālos testus. Visiem tiem elektrodi tiek uzklāti uz galvas ādas ar vadošu želeju, un izvietojums ir atkarīgs no veicamā testa.

• Vizuāli izraisītie potenciāls (VEP): Vizuāli izraisīta potenciāla pārbaude aplūko jūsu smadzeņu reakciju uz gaismu. Tas var būt īpaši noderīgi, lai apstiprinātu MS diagnozi, jo tas var atklāt nervu bojājumus redzes nervu ceļos, pat ja jums nekad nav bijuši saistīti simptomi. Pārbaudē tiek izmantotas mirgojošas gaismas, kas vairumam cilvēku netraucē. Daži tomēr saka, ka tas viņiem dod simptomus, kas līdzīgi vieglai kustību slimībai.
• Somatosensoriski izraisītie potenciāls (SSEP): SSEP mēra smadzeņu reakciju uz sajūtu, izmantojot elektriskos impulsus, izmantojot elektrodus, kas piestiprināti pie jūsu ādas. Lielākā daļa cilvēku saka, ka tas ir nesāpīgi.
• Prāta smadzeņu stumbra dzirdes izraisītās iespējas (BAEP): BAEP mēra smadzeņu reakciju uz skaņu, atskaņojot klikšķus, signālus vai pīkstienus ausī, izmantojot austiņas.

Izraisītie potenciālie testi kļūst mazāk populāri, jo priekšroka tiek dota MRI skenēšanai. Tomēr šie testi joprojām ir noderīgi, lai identificētu bojājumus vietās, kuras grūti uztvert ar MRI, piemēram, redzes nervā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Dažas MS diagnozes tiek noteiktas, apvienojot klīniskos atklājumus un MS bojājuma pierādījumus MRI.

MRI izmanto magnētiskos viļņus, lai iegūtu smadzeņu un muguras smadzeņu attēlus. Ja ir aizdomas par MS, skenēšanas laikā parasti tiek ievadīta īpaša kontrastmateriāla (gadolīnija) injekcija, jo tā reaģē uz iekaisuma vietām un "iedegas", kad bojājums ir aktīvs. Tas norāda, ka notiek demielinizācija. tagad vai ir noticis vairāku pēdējo nedēļu laikā.

MRI nesāp, bet tā var būt dīvaina pieredze. Tas palīdz, ja jūs zināt, ko sagaidīt šī testa laikā. Ir arī dažas lietas, ko varat darīt, lai uzlabotu savu pieredzi.

MRI tiek uzskatīts par labāko MS diagnosticēšanas testu, jo patoloģiski bojājumi uz MRI parādās vairāk nekā 95 procentiem cilvēku ar šo stāvokli.

Pārējos 5 procentos MRI var izraisīt kļūdaini negatīvu. Daži ar vecumu saistīti bojājumi vai citi apstākļi, piemēram, migrēna vai smadzeņu trauma, izskatās kā MS bojājumi un var izraisīt kļūdaini pozitīvu. Tāpēc diagnozes apstiprināšanai ārsti izmanto vairākas metodes.

Jostas punkcija

Šis tests, ko sauc arī par mugurkaula pieskārienu, prasa, lai no mugurkaula caur adatu, kas ievietota starp jūsu skriemeļiem, jāņem neliels daudzums cerebrospināla šķidruma (CSF). Ārsts nosūtīs šķidrumu novērtēšanai, meklējot oligoklonālo joslu klātbūtni (palielinātu noteiktu antivielu skaitu) - paaugstinātas imūnās aktivitātes rādītāju mugurkaula šķidrumā.

Šis tests ir pozitīvs līdz 90 procentiem cilvēku ar MS, bet nav specifisks MS, tāpēc pozitīvs rezultāts varētu norādīt uz citu slimību vai traucējumiem.

Atkarībā no MRI, neiroloģiskā eksāmena un simptomu vēstures rezultātiem, iespējams, jums nav jāsaņem jostas punkcija, lai saņemtu galīgu MS diagnozi. Tomēr jostas punkcijas rezultāti var būt noderīgi, lai izslēgtu citas lietas, ja joprojām ir jautājums par diagnozi.

Diferenciāldiagnozes

MS ir daudz simptomu, no kuriem daudzi ir neskaidri, grūti aprakstāmi, tos nevar izmērīt ar testiem, un tie nāk un iet. Turklāt daudziem MS simptomiem ir kopīgas arī citas slimības.

Slimību piemēri, kas var atdarināt MS, ir šādi:

• Infekcijas slimības, piemēram, sifiliss, Laima slimība vai HIV
• Autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sarkoidoze vai Šegrena sindroms
• B12 vitamīna deficīts
• Strukturāla problēma mugurkaulā, piemēram, hernijas disks
• Ģenētiski traucējumi, piemēram, leikodistrofijas
• Smadzeņu vai muguras smadzeņu audzējs

Jūsu ārstam var būt aizdomas arī par citiem apstākļiem, atkarībā no simptomiem.

MS nav asins analīzes, bet ārsts var pasūtīt asinsdarbus, lai meklētu vai izslēgtu citas iespējamās diagnozes.

Daudzie multiplās sklerozes simptomi

Norādes, ka jums var nebūt MS

Lielākajai daļai slimību, kas atdarina MS, ir citas norādes, kas liecina par alternatīvu diagnozi. Piemēram, lai gan tas nav nedzirdēts, reti kad kādam, kas vecāks par 60 gadiem vai jaunāks par 15 gadiem, tiek diagnosticēta MS.

MS ir maz ticama, ja neiroloģiski simptomi (nejutīgums, tirpšana, vājums) ir saistīti ar ievērojamām muguras sāpēm. Šī simptomu kombinācija MS nav izplatīta, un to, visticamāk, izraisa mugurkaula strukturāla problēma.

Daži norādījumi, kas norāda uz citu diagnozi, nevis MS, ir raksturīgi vienam stāvoklim. Piemēram, ja ir iesaistīta perifēra nervu sistēma (nervi, kas pārvietojas no muguras smadzenēm līdz pārējam ķermenim), papildus centrālajai nervu sistēmai, visticamāk, ir arī Laima slimība.

Norādes, kas iesaka MS

Norādes, ka jūsu simptomi, visticamāk, ir no MS, ir šādi:

• Simptomi vismaz divās centrālās nervu sistēmas daļās, kas atkārtojas ar dažādiem intervāliem (vismaz ar viena mēneša starpību)
• Neiroloģisko simptomu pastiprināšanās ar karstumu (ko sauc par Uhtofa fenomenu)
• Neiroloģisko simptomu uzliesmojumi, kas pilnībā vai daļēji izzūd, kas norāda uz recidivējoši-remitējošu MS

Recidivējošais-remitējošais modelis ir visizplatītākais MS modelis, kas ietekmē 85 procentus cilvēku ar šo slimību.

Vārds no Verywell

MS var būt sarežģīta slimība, lai galīgi diagnosticētu, un process bieži prasa pacietību. Līdz ar to ir svarīgi atrast neirologu, ar kuru jūs jūtaties ērti un kuram uzticaties, lai strādātu pie diagnozes. Galu galā, ja jums ir MS, šī persona, iespējams, ilgu laiku būs jūsu partneris veselības jomā.

Kā tiek ārstēta multiplā skleroze