Atkārtots prostatas vēzis pēc operācijas

Saturs

• Prostatas vēzis ir atšķirīgs
• PSA ir pārsteidzošs
• PSA dubultošanās laiks ir precīzāks nekā Gleason rādītājs
• Zemas pakāpes recidīvs
• Vidējas pakāpes recidīvs
• Hormonālā terapija
• Pārtraukta terapija
• Vieglāks hormonu terapijas veids
• Augstas pakāpes recidīva ārstēšana
• Mūsdienu skenēšana
• Radiācija Plus Lupron Plus Casodex
• Mikroskopiskā slimība ārpus radiācijas lauka
• Vairākas zāles mikroskopiskās slimības izskaušanai
• Kas par ķīmijterapiju?

Kas ir visbriesmīgākais vēzī? Daudziem tā ir iespēja, ka vēzis var atgriezties pēc operācijas. Piemēram, ar visbiežāk sastopamajiem resnās zarnas, krūts, smadzeņu, melanomas vai plaušu vēža veidiem šie recidīvi ir gandrīz vispārēji letāli. Prostatas vēzis tomēr ir atšķirīgs. Jums varētu būt grūti noticēt, bet vīrieši ar recidivējošu slimību, visticamāk, mirst no vecuma, nevis no prostatas vēža.

Prostatas vēzis ir atšķirīgs

Kāpēc prostatas vēža recidīvs ir tik atšķirīgs? Vairāki iemesli.Pirmkārt, tas aug un izplatās daudz lēnāk nekā citi vēža veidi. Otrkārt, zāles, kas inaktivē testosteronu (hormonālā blokāde), ir šokējoši efektīvas. Vīrieši nonāk remisijā vidēji 10 gadus! Bet tas, kas prostatas vēzi padara visvairāk unikālu, ir īpašs olbaltumvielu veids, ko ražo prostatas dziedzeros, ko sauc par prostatas specifisko antigēnu, citādi sauktu par PSA.

PSA ir pārsteidzošs

Lai arī PSA daudzuma noteikšana asinīs, lai pārbaudītu vēzi, ir nopietni apšaubīta, PSA ir zelta standarts recidivējošas slimības noteikšanai. Faktiski citiem vēža veidiem nav nekā tāda, kas pat tuvotos PSA precizitātei. PSA nosaka mikroskopisks vēzis. Diemžēl citus vēža veidus var noteikt tikai ar skenēšanu, pēc tam, kad atkārtoti audzēji kļūst pietiekami lieli, lai tos varētu redzēt ar neapbruņotu aci. Lai audzēji tiktu vizualizēti skenēšanas laikā, tiem jābūt ar diametru vairāk nekā pus collu un vismaz viens biljons vēža šūnas. No otras puses, PSA asins analīzē tiek konstatēti recidīvi ar 100 000 šūnām.

PSA dubultošanās laiks ir precīzāks nekā Gleason rādītājs

Atkārtošanās noteikšana ar PSA iespējami agrīnā stadijā rada iespēju noteikt recidīva nopietnību. Veicot atkārtotu, secīgu PSA-teiciena testēšanu ar ikmēneša asiņu izlādi, var precīzi noteikt PSA pieauguma ātrumu. Cik ātri PSA dubultojas, tiek atklāta recidīva pakāpe. Šī informācija ir ļoti svarīga, jo zemas pakāpes recidīvi tiek ārstēti ļoti atšķirīgi nekā augstas pakāpes recidīvi.

Lielākā daļa cilvēku ir pazīstami ar Gleason klasifikācijas sistēmu, kas ir vispopulārākā metodoloģija vēža klasificēšanai nesen diagnosticēta vīrieši, tas ir, pirms uz recidīvu. Izmantojot Gleason sistēmu, vēža šūnas klasificē īpašs ārsts, ko sauc par patologu. Patologs aplūko biopsijas paraugu mikroskopā un piešķir vēzim pakāpi. Gleason sistēma ir visspēcīgākais prognostiskais rādītājs nesen diagnosticēta prostatas vēža klasificēšanai, un tai ir ļoti svarīga loma, nosakot optimālu ārstēšanu jaun diagnosticētiem vīriešiem. Tomēr recidivējis prostatas vēzis, PSA dubultošanās laiks viegli aizstāj Gleason rādītāja precizitāti. Zināšanas par vēža augšanas ātrumu ir visprecīzākais veids, kā novērtēt vēža agresivitāti, un, par laimi, PSA to nosaka ar nepārspējamu precizitāti.

Kad PSA dubultošanās laiks atklāj recidīva smagumu, tiek īstenota ārstēšanas stratēģija. Ārstēšana krasi atšķiras atkarībā no recidīva pakāpes, tāpēc zemāk tiek apspriests katras recidīva pakāpes optimālais ārstēšanas veids.

Zemas pakāpes recidīvs

Aprakstošiem nolūkiem var aprakstīt trīs dažādas recidīvu pakāpes: zema, vidēja un augsta. Zināšanas par slimības recidīvu ir pamats ārstēšanas izvēlei. Daži recidīvi, piemēram, ir tik zemas pakāpes, ka ārstēšana vispār nebūs nepieciešama. Tas notiek, ja PSA dubultošanai nepieciešams vairāk nekā gads. Kad dubultošanās laiks ir tik lēns, vislabākā pieeja ir apturēt ārstēšanu un turpināt PSA uzraudzību ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem. Daudzi no šiem pacientiem netiek ārstēti uz nenoteiktu laiku.

Vidējas pakāpes recidīvs

Kad vīriešiem ir PSA dubultošanās laiks, kas ir nedaudz ātrāks, piemēram, sešu līdz 12 mēnešu diapazonā, viņi parasti būs kandidāti kādai terapijas formai. Vēsturiski ārstēšana sastāvēja no akla starojuma šāviena uz ķermeņa zonu, kur pirms tās noņemšanas atradās prostata. Mērķtiecīgo zonu sauc par prostatas dobumu. Dažreiz šādā veidā izmantotais starojums būs ārstniecisks. Pētījumi rāda, ka izārstēšanās ātrums ir vislabākais, ja starojums tiek uzsākts pirms PSA līmeņa paaugstināšanās virs 0,5. Tāpat kā tik daudzi vēža terapijas veidi, jo agrāka ārstēšana tiek uzsākta, jo labāk tā darbojas.

Hormonālā terapija

Ja starojums ir neveiksmīgs, nākamā aizsardzības līnija ir hormonālā terapija. Visizplatītākā pieeja ir līdzekļa izvēle no garā aktīvo hormonālo līdzekļu, kas ir vairāk vai mazāk vienādas efektivitātes, saraksta - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon vai Zoladex. Šīs injicējamās zāles parasti tiek ieviestas kā rezerves, ja starojums nespēj kontrolēt pieaugošo PSA. Prostatas vēža šūnām izdzīvošanai nepieciešams testosterons, un šie medikamenti darbojas, pazeminot testosteronu. Atņemot testosterona vēža šūnas, tās mirst. Hormonālā blokāde izraisa ilgstošu pretvēža iedarbību, kas saglabājas vidēji 10 gadus, pieņemot, ka ārstēšana tiek uzsākta agri, tas ir, pirms kaulu metastāžu parādīšanās. Slimības kontroles ilgums ir daudz īsāks, ja pirms ārstēšanas uzsākšanas ir atļauts prostatas vēzim pāriet kaulos.

Pārtraukta terapija

Lai samazinātu zemā testosterona līmeņa blakusparādības, bieži tiek ieteiktas periodiskas ārstēšanas brīvdienas. Parastā pieeja ir Lupron ievadīšana sešus līdz astoņus mēnešus un pēc tam atvaļinājums. Parasti PSA samazinās līdz mazāk nekā 0,1 sešu mēnešu laikā pēc terapijas uzsākšanas. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas un to iedarbības izzušanas testosterons lēnām atjaunojas un PSA sāk pieaugt. Otrais Lupron cikls tiek uzsākts, kad PSA paaugstinās līdz iepriekš noteiktajam slieksnim, teiksim, no trim līdz sešiem. Pētījumi pierāda, ka šī periodiskā pieeja efektīvi kontrolē vēzi tāpat kā tad, ja Lupron tiek lietots nepārtraukti.

Vieglāks hormonu terapijas veids

Dažreiz vieglākas, perorālas hormonu terapijas formas, piemēram, Casodex (bikalutamīds) ar Avodart vai bez tā (dutasterīds), Lupron var aizstāt, lai mazinātu blakusparādības. Šāda veida pieeja varētu būt priekšroka, piemēram, pacientiem, kuri ir vecāki vai vājāki. Visizplatītākās blakusparādības, kas saistītas ar standarta injicējamiem hormonālās terapijas veidiem - nogurums, nespēks un svara pieaugums, parasti ir mazāk izteiktas. Tomēr ir viena blakusparādība, kas biežāk sastopama Casodex-krūšu augšanā. Šo problēmu tomēr var novērst ar estrogēnu bloķējošām tabletēm, ko sauc par Femara. Alternatīvi, mērena radiācijas deva, kas ievadīta krūts zonā pirms Casodex lietošanas, parasti novērš krūšu palielināšanos.

Augstas pakāpes recidīva ārstēšana

Vīrieši, kas dzīvo ar recidivējošu prostatas vēzi, kuru PSA dubultošanās laiks ir mazāks par sešiem mēnešiem, saskaras ar vairāk biedējošu situāciju. Ja slimība netiek kontrolēta ar efektīvu terapiju, iespējams, ka vēzis ātri izplatīsies un kļūs dzīvībai bīstams. Šeit visapdomīgākā terapeitiskā pieeja ir agresīva plāna pieņemšana, kas balstās uz vienlaicīgu ārstēšanas kombināciju, kas ir arī vairākveidu pieeja. Šī raksta atlikusajā daļā tiks aplūkota augstas pakāpes recidīvu ārstēšana.

Mūsdienu skenēšana

Vispirms ir jāizmanto optimāla skenēšanas tehnoloģija, lai noteiktu, kur ķermenī atrodas vēzis. Pašlaik labākie pieejamie limfmezglu skenējumi (limfmezgli parasti ir pirmā metastāžu vieta) ir C¹¹ Acetāts vai C¹¹ Holīna PET skenēšana. Diemžēl Amerikas Savienotajās Valstīs šie skenējumi ir pieejami tikai Phoenix Molecular vai Mayo klīnikā. Nesen jauna veida PET skenēšana ar nosaukumu Axumin ir kļuvusi plašāk pieejama. Pētījumi, kuros salīdzināta Axumin relatīvā precizitāte ar C¹¹ PET ir procesā. Cits, jaunāks PET skenēšanas veids ar nosaukumu Gallium⁶⁸ Tagad PSMA uzsāk klīniskos pētījumus dažādos centros visā ASV.

Papildus limfmezgliem progresējošs prostatas vēzis bieži izplatās arī kaulos. Nevar pārvērtēt precīzu skenēšanas nozīmi agrīnas slimības noteikšanā. Nesen kaulu skenēšanas tehnoloģija ir ievērojami uzlabota, izmantojot jauno F¹⁸ PET tehnoloģija. Kad vien iespējams, F¹⁸ Būtu jāizmanto PET kaulu skenēšana, nevis vecākais Technisium⁹⁹ metodoloģija. PET skenēšana prostatas vēža gadījumā ir revolucionārs jaunums, kas ārstiem ļauj daudz saprātīgāk pielietot potenciāli ārstniecisko starojumu.

Radiācija Plus Lupron Plus Casodex

Kad slimības mērogs ir noteikts ar precīzu skenēšanu, pieņemot, ka metastāžu skaits ir relatīvi ierobežots (teiksim, ne vairāk kā piecas), pirmais solis ir uzsākt ārstēšanu ar Lupron plus Casodex ar plānu to turpināt vismaz gadu. Pāris mēnešus pēc Lupron lietošanas uzsākšanas starojums tiek ievadīts zināmajās metastātiskajās vietās (vietās, kas tika atklātas skenēšanas laikā), kā arī turpmāka “akla” staru terapija prostatas dobumā un “normālos” iegurņa limfmezglos. Šīs ķermeņa vietas tiek apstrādātas, jo tās ir visizplatītākā mikroskopisko slimību vieta, un pat mūsdienu PET skenēšana šeit var neizdoties atklāt vēzi.

Mikroskopiskā slimība ārpus radiācijas lauka

Pētījumi skaidri parāda, ka tad, kad starojums ir vērsts uz zināms slimību vietās, parasti tiek panākta vēža sterilizācija. Tātad ārstēšanas neveiksmes parasti ir saistītas ar nelielu daudzumu mikroskopiskas slimības cits ķermeņa daļas, kuras netika atklātas, neskatoties uz labāko pieejamo skenēšanas tehnoloģiju. Tāpēc, risinot šos bīstamākos prostatas vēža veidus, kuriem ir ļoti ātrs dubultošanās laiks, ir daudz jēgas izmantot agresīvu stratēģiju, kurā tiek izmantotas sistēmiskas zāles, kurām ir pretvēža darbība visā ķermenī. Kā jau tika minēts iepriekš, pretvēža terapija ir visefektīvākā, sākot ārstēšanu agrākā stadijā, kamēr slimība joprojām ir mikroskopiska.

Vairākas zāles mikroskopiskās slimības izskaušanai

Tā kā Lupron un Casodex var būt tik neatņemami spēlētāji ārstēšanas spēlē, daži varētu domāt, vai pastāv cita veida efektīvas pretvēža terapijas. Kad jautājums tiek formulēts šādā veidā, uzreiz nāk prātā divas zāles - Zytiga un Xtandi. Šie spēcīgie līdzekļi ir pierādījuši pretvēža efektivitāti pat ārstējot vīriešus, kuru vēzis ir attīstījis rezistenci pret Lupron! Ņemot vērā, ka tie ir ērti perorāli līdzekļi ar pārvaldāmu blakusparādību profilu, ir loģiski apsvērt iespēju aizstāt Casodex Zytiga vai Xtandi.

Kas par ķīmijterapiju?

Papildus zāļu kombinācijas lietošanai, kā tas bija iepriekšējā punktā izklāstītajai pieejai, ziņojumi arī norāda, ka zāļu pievienošana ķīmijterapija ar zālēm, ko sauc par Taxotere, ir potenciāls vēl vairāk uzlabot izdzīvošanu. Lai gan šādi secinājumi ir provizoriski, pētījumi, kuros novērtēta Taxotere kombinācija ar Xtandi vai Zytiga, norāda, ka šī pieeja var būt iespējama.

Vārds no Verywell

Vīrieši, kuru prostatas vēzis atkārtojas pēc operācijas, nevar piemērot visiem piemērotu ārstēšanas pieeju. Kad PSA dubultošanās laiks ir ļoti lēns, vīriešus var droši vērot. Kad PSA dubultošanās laiks ir nedaudz ātrāks, starojums, Lupron vai abi var efektīvi novērst slimības progresēšanu vairāk nekā desmit gadus. Vīriešiem ar agresīviem recidīviem, par kuriem liecina ļoti ātrs PSA dubultošanās laiks, stingri jāapsver iespēja ātri uzsākt vairākas terapijas kombinācijā.