Saturs
- Kā darbojas nitrāti?
- Kā tiek izmantoti nitrāti?
- Nitrātu tolerance
- Citi piesardzības pasākumi, lietojot nitrātus
Kā darbojas nitrāti?
Nitrāti darbojas, paplašinot artērijas un vēnas gan sirdī, gan citur organismā. Šī vispārējā asinsvadu paplašināšanās samazina stresu uz sirds muskuli un tādējādi samazina sirdij nepieciešamo skābekļa daudzumu. Sirds skābekļa vajadzību samazināšana ļauj sirdij darīt vairāk darba, neizveidojot išēmiju, pat ja ateroskleroze daļēji bloķē asins plūsmu caur koronāro artēriju.
Nitrāti paplašina arī koronāro artēriju. Tā kā koronārās artērijas jau ir paplašinātas, kad aterosklerozes plāksne kavē asins plūsmu, šī tiešā paplašinošā iedarbība cilvēkiem ar tipisku koronāro artēriju slimību ir ierobežota. Tomēr cilvēkiem ar Prinzmetal stenokardiju - ko galvenokārt izraisa koronāro artēriju spazmas - nitrāti bieži ir ļoti noderīgi.
Kā tiek izmantoti nitrāti?
Zemvalodas (SL) nitroglicerīns (nitroglicerīns, kas ātri uzsūcas no mēles) ir vecākā nitrātu terapijas forma. SL nitroglicerīns ir ātrākais veids, kā mazināt stenokardijas epizodi, ko izraisa fiziska slodze vai stress, un tas parasti sniedz atvieglojumu dažu minūšu laikā.
Arī SL nitroglicerīna lietošana tieši pirms iesaistīšanās aktivitātēs, kas var izraisīt simptomus (piemēram, kāpšana kalnā vai staigāšana aukstumā), var palīdzēt novērst stenokardijas epizodes. SL nitroglicerīns sāk paplašināt asinsvadus divu minūšu laikā, un tā iedarbība var ilgt līdz 30 minūtēm.
Nitroglicerīna aerosols, kas mutē tiek ievadīts ar dozētas ierīces palīdzību, darbojas līdzīgi kā SL nitroglicerīns - tā ir vienkārši cita metode ātras darbības nitroglicerīna devas ievadīšanai.
Īsas darbības nitrāti (SL vai sublingvāli) jāpārnēsā ikvienam, kurš tiek ārstēts ar stenokardiju.
Ilgstošas darbības nitrāti (tabletes vai ādas plāksteri) tiek uzskatīti par stenokardijas otrās līnijas terapijas veidu. Tie tiek nozīmēti, ja beta blokatorus (pirmās izvēles terapija) nevar panest vai tie ir neefektīvi simptomu novēršanā.
Visbiežāk lietotā nitrātu tablešu forma ir izosorbīda dinitrāts (Isordil, Sorbitrate). Lietojot perorālos nitrātus, ietekme uz asinsvadiem sākas aptuveni 30 minūšu laikā un ilgst līdz sešām stundām.
Transdermālie nitroglicerīna plāksteri, kas piegādā nitroglicerīnu caur ādu, nodrošina efektīvu nitrātu terapiju astoņas līdz 14 stundas.
Nitrātu tolerance
Lielākā ilgstošas darbības nitrātu lietošanas problēma ir bijusi "tolerances" parādība. Nitrātu tolerance nozīmē, ka nitrātu terapijas ieguvumi var samazināties, ja nitrātus lieto visu diennakti. Vienkārši sakot, ja asinsvadi vienmēr tiek pakļauti nitrātu iedarbībai, tie pārtrauc paplašināties, reaģējot uz nitrātiem, un zāļu anti-stenokardijas efekts pazūd.
Nitrātu toleranci var novērst, plānojot hroniskas nitrātu terapijas devu, lai nodrošinātu ikdienas intervālus bez nitrātiem. Tātad: perorālos nitrātus vai nitrātu ādas plāksterus drīkst lietot tikai 12 līdz 16 stundas dienā, ar astoņu līdz 12 stundu intervālu "bez nitrātiem". Lielākajai daļai pacientu tas nozīmē, ka nitrātus lieto nomoda laikā, nevis miega laikā. Dažiem pacientiem ar nakts stenokardiju nomodā var būt nepieciešams ieplānot intervālu bez nitrātiem.
Citi piesardzības pasākumi, lietojot nitrātus
Nitrātus nedrīkst lietot pacienti ar hipertrofisku kardiomiopātiju (kuriem nitrāti var izraisīt bīstamu asinsrites traucējumu sirdī), kā arī pacienti, kuri lieto Viagra (sildenafilu) vai citus līdzīgus līdzekļus erektilās disfunkcijas ārstēšanai. (Nitrātu un Viagra lietošana kopā var izraisīt smagu hipotensiju - zemu asinsspiedienu.)
Aziātiem parasti ir mazāka reakcija uz nitrātiem, un viņi, visticamāk, nesaņems labumu no to lietošanas.
Visizplatītākās nitrātu blakusparādības ir galvassāpes un pietvīkums, lai arī var rasties arī hipotensijas vieglprātība. Pacienti, kuriem anamnēzē ir migrēnas galvassāpes, bieži nepanes nitrātus.