Saturs
- Mīts: Jums vajadzētu ziedot asinis pirms operācijas
- Mīts: atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk
- Mīts: minimāli invazīva ķirurģija ir labāka (vai sliktāka)
- Mīts: Stacionārā rehabilitācija nozīmē labāku terapiju
- Mīts: Liekšanas mašīnu ātruma atgūšana
- Mīts: 3 mēnešus nedrīkst lidot
Draugam, kuram pirms 20 gadiem bija ceļa locītavas nomaiņa, iespējams, bija ļoti atšķirīga pieredze, nekā jums būtu šodien. Šeit mēs pārskata dažus mītus par ceļa locītavas nomaiņu un laika gaitā iemācīto. Es varu jums apliecināt, ka detaļas turpinās mainīties, un ceļa nomaiņas process pēc 20 gadiem izskatīsies citādi. Tomēr šīs ir dažas veiktās izmaiņas un kāpēc mēs vairs neveicam ceļa locītavas nomaiņu tieši tāpat kā agrāk.
Tas nenozīmē, ka ķirurgiem pirms dažām desmitgadēm viss bija nepareizi. Patiesībā ir pārsteidzoši, cik labi funkcionēja agrīnās ceļa locītavas protezēšanas versijas, un tas ir ievērojams, cik daudz viņi izskatās kā mūsdienu ceļa implanti. Kaut arī ķirurģiskās metodes un rehabilitācijas plāni ir pilnveidoti, liela daļa ceļa locītavas nomaiņas darbu izskatās ļoti līdzīgi pagātnes gadiem un gadu desmitiem. Ir veikti uzlabojumi, un šeit spēlē dažus no šiem mītiem. Uzziniet par dažām izmaiņām ieteikumos, kas notikušas pēdējās desmitgadēs.
Mīts: Jums vajadzētu ziedot asinis pirms operācijas
Pirmā ceļa locītavas nomaiņas maiņa ir tāda, ka pacienti pirms operācijas reti ziedo savas asinis. Kādreiz tas bija gadījums, kad cilvēki parasti pirmsoperācijas laikā ziedoja vienu vai divas asins vienības, lai pēc operācijas nepieciešamības gadījumā būtu pieejamas asinis. Iemesls, kāpēc tas bija pievilcīgs, bija tāds, ka, lietojot savas asinis, teorētiski ir mazs slimības (piemēram, HIV vai hepatīta) pārnešanas risks.
Patiesībā slimības pārnešanas risks ir ļoti mazs, un, ziedojot savas asinis, asins produktu piesārņošanas risks faktiski var būt lielāks. Turklāt asins nodošanas process ievērojami samazina asins daudzumu, padarot cilvēkus biežāk anēmiskus. Tādēļ ne tikai cilvēkiem, kuri ziedo savas asinis, ir daudz lielākas iespējas, ka viņiem jāatdod savas asinis, viņiem ir lielāks risks, ka būs nepieciešama arī papildu pārliešana. Parasti nav ieteicams ziedot savas asinis pirms ceļa locītavas protezēšanas operācijas.
Mīts: atlikt operāciju pēc iespējas ilgāk
Otrais mīts ir ideja, ka operācija jāatliek pēc iespējas ilgāk. Kaut arī ir iespējamas problēmas ar operācijas veikšanu kādam pārāk jaunam vai bez progresējoša artrīta, operācija nav jāatliek līdz laikam, kad parastās ikdienas funkcijas kļūst sarežģītas vai neiespējamas.
Zināt, kad jāveic ceļgala protezēšanas operācija, ir sarežģīts jautājums gan pacientiem, gan ārstiem, kuri cenšas sasniegt labāko rezultātu. Katram indivīdam ir atšķirīga uztvere par sāpēm un invaliditāti, un ceļa locītavas nomaiņa var būt ārstēšana, kas dažiem var palīdzēt ārkārtīgi, savukārt citiem tā var nebūt izdevīga. Tiek apkopoti vairāk datu, lai noteiktu, kā vislabāk ieteikt pacientiem, kad turpināt ceļa locītavas artrīta ķirurģisko ārstēšanu.
Tas nozīmē, ka ir pārāk negatīva ceļa aizstāšanas aizkavēšana. Viens no svarīgākajiem gan ceļa locītavas funkcijas, gan mobilitātes prognozētājiem ir ceļa funkcija un kustīgums pirms operācijas. Cilvēki, kuriem pirms operācijas ir ļoti stīvi, ļoti vāji ceļi, visticamāk, neatgūs tik daudz funkciju vai kustību kā cilvēki, kuriem ir stiprāki un elastīgāki ceļi.
Bažas rada arī tas, ka, tā kā cilvēkiem artrīta simptomi pasliktinās locītavās, viņi var kļūt mazkustīgāki. Tas var izraisīt svara pieaugumu un citas medicīniskas problēmas, tostarp sliktāku fiziskās slodzes toleranci, diabētu un citas problēmas. Neļaujot ķermenim kļūt bez kondicionēšanas, tas var palīdzēt uzlabot ceļa locītavas protezēšanas operācijas rezultātus.
Mīts: minimāli invazīva ķirurģija ir labāka (vai sliktāka)
Tas ir pretrunīgi vērtēts apgalvojums, jo neviens jums īsti nevar pateikt, ko tas nozīmē, bet ļaujiet man paskaidrot: nekad nav bijusi vienošanās par to, kas definē "minimāli invazīvu ceļa locītavas protezēšanu". Esmu redzējis dažus ķirurgus, kuri to reklamē, kuri, šķiet, veic ļoti standarta ceļa locītavas nomaiņu. Un otrādi, es esmu redzējis ķirurgus, kuri neizvirza šādus apgalvojumus par minimāli invazīviem, bet kuriem ir izcili operācijas rezultāti ar ļoti minimālām, mazāk invazīvām ķirurģiskām procedūrām.
Lieta ir tāda, ka ikviens var teikt, ka tas, ko viņš dara, ir minimāli invazīvs. Tomēr tas pats par sevi nenozīmē ļoti daudz. Visi locītavu protezēšanas ķirurgi cenšas ievietot labi funkcionējošu implantu ar pēc iespējas mazāk nevajadzīgiem mīksto audu bojājumiem un sadalīšanu. Ir daži paņēmieni, kas tiek piedāvāti, lai, iespējams, ierobežotu mīksto audu bojājumu apjomu, taču ir maz vienošanās par to, cik šie jautājumi ir svarīgi.
Patiesībā vissvarīgākais ceļa locītavas nomaiņas aspekts ir nevis rētas lielums, bet gan operācijas kvalitāte. Es noteikti uzskatu, ka vissvarīgākais ir atrast pieredzējušu ķirurgu ar izcilu rezultātu uzskaiti. Ja jums ir jautājumi par viņu īpašajām ķirurģiskajām metodēm, ir pamatoti uzdot, bet es brīdinu jūs, ka ikviens var apgalvot, ka viņu paņēmieni ir minimāli invazīvi. Tas, iespējams, nenozīmē pārāk daudz.
Nav skaidras vienprātības, ka ceļgala protezēšanas operācija, izmantojot jebkuru minimāli invazīvu pieeju, nodrošina labākus ilgtermiņa rezultātus, turpretī ir plaši pētījumi, lai atbalstītu uzskatu, ka labi novietota un izlīdzināta ceļa endoprotezēšanas implanta būtiska nozīme veiksmīgā iznākumā . Apakšējā līnija - neziedojiet operācijas kvalitāti mazāka rēta dēļ!
Mīts: Stacionārā rehabilitācija nozīmē labāku terapiju
Agrākos ceļa locītavas nomaiņas gados cilvēki ieradās slimnīcā dienu pirms operācijas. Pēc operācijas viņi var pavadīt nedēļu vai ilgāk slimnīcā, pirms tiek pārvesti uz pēcakūtās aprūpes (rehabilitācijas centra vai pansionāta) iestādi tālākai atveseļošanai. Mans, kā laiki ir mainījušies!
Mūsdienās daži ķirurgi eksperimentē ar locītavu ambulatoro nomaiņu, kur cilvēki atgriežas mājās jau tajā pašā dienā, kad tiek veikta operācija. Tā noteikti nav norma, taču daudzi pacienti atgriežas mājās dažu dienu laikā pēc operācijas, un pēcakūtās aprūpes rehabilitācijas izmantošana strauji samazinās. To cilvēku īpatsvars, kuri atgriežas mājās pēc operācijas, ir pieaudzis no aptuveni 15 procentiem 90. gadu beigās līdz pat vairāk nekā 50 procentiem tagad.
Ir vairāki iemesli, kāpēc iet mājās var būt labāk, tostarp tas, ka cilvēkiem, kuri atgriežas mājās, šķiet, ir mazāk komplikāciju. 2016. gada pētījumā, kurā tika novērtēti konkrēti faktori, kurus var izmantot, lai prognozētu, kuri pacienti pēc ceļa locītavas nomaiņas, visticamāk, tiks uzņemti slimnīcā, tika atklāts, ka izrakstīšana stacionārā rehabilitācijas iestādē to padarīja visticamāku.
Daudzi ķirurgi dod priekšroku mājas un ambulatorajai rehabilitācijai, un viņus mazāk uztrauc veselības aprūpē iegūtu infekciju iespējamība, kas var rasties slimnīcās, pansionātos un rehabilitācijas iestādēs. Turklāt pacienta, kurš atgriežas mājās, aprūpes izmaksas ir daudz mazākas, tāpēc pastāv ievērojams ekonomisks spiediens, cenšoties pacientus nogādāt mājās, nevis stacionārā.
Mīts: Liekšanas mašīnu ātruma atgūšana
Vairāk nekā desmit gadus, galvenokārt 90. gados, bija populāra tādu mašīnu izmantošana, ko sauc par CPM vai nepārtrauktu pasīvo kustību. Šīs mašīnas tika ievietotas pacienta gultā, kuram nesen tika nomainīts ceļgals, un, guļot gultā, tas pakāpeniski salieka ceļgalu uz augšu un uz leju.
Tam ir daudz jēgas; viens no nozīmīgākajiem ceļa locītavas rehabilitācijas izaicinājumiem ir ceļa locītavas kustības atjaunošanās. Agrīna kustība, iespējams, ir vissvarīgākais līdzeklis, lai nodrošinātu kustības atjaunošanos. Ievietojot pacientus CPM, cerība bija sākt startēt vienā no vissarežģītākajiem rehabilitācijas aspektiem.
Faktiski ir agrīni rezultāti, kas bija iepriecinoši. Dati liecināja, ka dienās un pirmajās nedēļās pēc ceļa locītavas protezēšanas cilvēkiem, kuri izmantoja CPM ierīci, bija nedaudz uzlabots kustību diapazons. Tomēr 4 nedēļu laikā pēc operācijas nebija statistiskas atšķirības starp cilvēkiem, kuri izmantoja CPM mašīnu, un tiem, kuri to neizmantoja. Turklāt citi atgūšanas pasākumi, kas pārsniedza kustību amplitūdu, šķiet, liecina, ka tie, kas izmantoja CPM, atpalika.
Realitāte ir tāda, ka dati skaidri parāda, ka standarta ceļa locītavas nomaiņai tiem nav nozīmes. Patiesībā viņi faktiski var palēnināt lietas, ierobežojot to reižu skaitu, kad cilvēki faktiski pieceļas un izkāpj no gultas, kas ir daudz svarīgāks rehabilitācijas agrīnās fāzes aspekts no ceļa locītavas nomaiņas.
Mīts: 3 mēnešus nedrīkst lidot
Viens no vissvarīgākajiem ceļa locītavas protezēšanas rezultātu uzlabošanas aspektiem ir izvairīšanās no komplikācijām, kas saistītas ar šo procedūru. Viena no komplikācijām, par kuru daudzi cilvēki ir noraizējušies, ir asins receklis. Lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir veiktas daudzas procedūras un veikti pasākumi.
Turklāt ķirurgi mēģinās ierobežot citus faktorus, kas var palielināt trombu veidošanās iespēju. Viens no šiem riska faktoriem ir gaisa satiksme. Ir labi zināms, ka ilgstoša gaisa satiksme var palielināt trombu veidošanās iespējamību. Šī iemesla dēļ daudzi ķirurgi neiesaka lidot 3 mēnešus (vai dažreiz ilgāk) pēc operācijas.
Realitāte ir tāda, ka pētījumos nav atrasti lidojumi ar lidmašīnu, īpaši īsāku lidojumu laikā (līdz 4 stundām), lai palielinātu asins recekļu veidošanās iespēju cilvēkiem, kuriem nesen ir nomainīts ceļgals. Faktiski vienā pētījumā, kurā pārbaudīja pacientus, kuri lidoja mājās no operācijas (dažu dienu laikā pēc procedūras), asins recekļu rašanās iespējamība neatšķirās.
Šī pētījuma autori joprojām iesaka visus standarta piesardzības pasākumus (zāles asiņu atšķaidīšanai, agrīnu un biežu mobilizāciju, kompresijas zeķes), kā arī ierobežo lidojumu ilgumu, taču viņi neuzskatīja, ka no lidošanas būtu jāizvairās vispār. Turklāt var būt arī citi faktori, kas veicina paaugstinātu trombu veidošanās risku, tāpēc pirms gaisa ceļojuma apsvēršanas pēc ceļa locītavas protezēšanas jums tas jāapspriež ar ārstu. Tomēr lielākā daļa ārstu kļūst liberālāki ar saviem ieteikumiem, kas ierobežo gaisa satiksmi pēc operācijas.