Saturs
- Cēloņi
- Diagnoze
- Sirds slimība
- Sirdsdarbības efektivitāte
- Hroniska elektrokardiostimulatora terapija un kreisā saišķa filiāles bloķēšana
- Vai kreisās saišķa filiāles blokam ir nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators?
Cēloņi
Kūļa zarus var uzskatīt par daļu no sirds elektriskās "elektroinstalācijas". Tie ir elektriskie ceļi, kas paredzēti, lai vienmērīgi izplatītu sirds elektrisko impulsu caur kambariem. Tas nodrošina, ka abu kambaru saraušanās ir koordinēta.
Ar kreisā saišķa filiāles bloku saišķa zars, kas sadala elektrisko impulsu kreisajam kambarim, ir daļēji vai pilnībā bloķēts. Šis aizsprostojums aizkavē kreisā kambara elektrisko aktivāciju. Tā rezultātā tiek aktivizēts labais ventriklis un tas sāk sarauties, pirms tiek aktivizēts kreisais ventriklis.
Lai sirds pukstētu pēc iespējas efektīvāk, abiem kambariem vajadzētu vienlaicīgi sarauties. Tātad kreisā saišķa filiāles bloķēšana var samazināt sirdsdarbības efektivitāti. Šis sirdsdarbības efektivitātes samazinājums var būt niecīgs kādam, kura sirds ir citādi normāla, bet tas var būtiski ietekmēt cilvēkus ar noteikta veida sirds slimībām, īpaši sirds mazspēju. .
Diagnoze
Kreisā saišķa zara bloks rada raksturīgas izmaiņas EKG, tāpēc ārsti spēj diagnosticēt šo stāvokli, vienkārši pārbaudot EKG.
EKG daļa, ko sauc par QRS kompleksu, atspoguļo elektrisko impulsu, kas tiek sadalīts pa kambariem. Parasti tāpēc, ka abi kambari tiek stimulēti vienlaikus, QRS komplekss ir diezgan šaurs - parasti no 0,08 līdz 0,1 sekundēm. Ar kreisā saišķa atzara bloku QRS komplekss ir daudz plašāks, bieži vien lielāks par 0,12 sekundēm. .
Turklāt standarta EKG ieraksts parāda 12 dažādus sirds elektriskās aktivitātes "skatus" (sauktus par "vadiem"), un ārsti var pārbaudīt šos dažādos vadus, lai iegūtu priekšstatu par dažādu sirds problēmu lokalizāciju. Ar kreisā saišķa bloka bloku plašais QRS komplekss dažos vados parādās vertikāli, bet citos - uz leju. Pārbaudot gan QRS kompleksa ilgumu, gan tā modeli dažādos EKG vados, parasti ir diezgan viegli diagnosticēt kreisā saišķa zara blokādi, kad tas ir klāt.
Kāpēc kreisā saišķa filiāles bloks ir nozīmīgs:
- Kreisā saišķa filiāles blokāde visbiežāk rodas kādas pamatsirds problēmas rezultātā. Tātad, kad tas tiek atrasts, ir diezgan iespējams, ka ir arī kāds nozīmīgs pamata sirds stāvoklis.
- Kreisā saišķa filiāles blokāde pati par sevi var izraisīt sirds mazāk efektīvu darbību cilvēkiem, kuriem ir noteikta veida sirds slimības.
Sirds slimība
Kreisā saišķa zara blokāde galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos. Tas ir sastopams mazāk nekā 1% cilvēku, kas jaunāki par 50 gadiem; turpretī gandrīz 6% 80 gadus vecu cilvēku ir atstājuši saišķa zaru blokādi.
Lielākajai daļai cilvēku ar kreisā saišķa zara blokādi ir kāda veida sirds slimība. Framingham pētījumā subjektiem, kuriem attīstījās kreisā saišķa zara blokāde, vidējais vecums bija 62 gadi, un viņiem ievērojami palielinājās hipertensijas, dilatācijas kardiomiopātijas vai koronāro artēriju slimības (CAD) sastopamība.
Framingemas pētījuma laikā 89% cilvēku, kuriem attīstījās kreisā saišķa zara blokāde, vēlāk tika diagnosticēti ar kādu nozīmīgu sirds un asinsvadu slimību.
Tas nozīmē, ka ikvienam jebkura vecuma cilvēkam, kuram ir konstatēts saišķa zara bloks, ir jāveic sirdsdarbības novērtējums, lai meklētu pamata sirds slimību.
Cilvēkiem ar LBBB jāveic vēl viens kardio treniņš, ieskaitot ehokardiogrammu, un, ja pastāv riska faktori CAD gadījumā, stingri jāapsver arī stresa tests ar attēlveidošanu. Visbiežāk sastopamie sirds un asinsvadu traucējumi, kas konstatēti LBBB apstākļos, ir hipertensija, CAD, sirds mazspēja, hipertrofiska kardiomiopātija vai vārstuļu sirds slimība.
Ja pēc rūpīgas sirds novērtēšanas cilvēkam ar kreisā saišķa zara blokādi, īpaši cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam, netiek konstatēta sirds slimība, prognoze izrādās diezgan laba. Šajos gadījumos kreisā saišķa zara bloku vislabāk var uzskatīt par labdabīgu, nejaušu EKG atradumu.
Sirdsdarbības efektivitāte
Kreisā saišķa zara blokā sirds elektriskos impulsus secīgi stimulē sirds kambarus, nevis vienlaicīgi. Tas ir, kreisais ventriklis tiek stimulēts tikai pēc labā kambara stimulēšanas. Tādējādi kreisā saišķa zara bloks izraisa normālas koordinācijas zudumu starp diviem kambariem, kas samazina sirdsdarbības efektivitāti. Sirdij ir jāstrādā vairāk, lai sasniegtu normālu sūknēšanas jaudu.
Jauniem, veseliem cilvēkiem ar kreisā saišķa bloka bloku un pat vecākiem cilvēkiem ar kreisā saišķa bloka bloku, kuriem var būt viegla sirds slimība, sirds efektivitātes samazināšanās šķiet diezgan niecīga, un pašreizējie pierādījumi liecina, ka kreisā saišķa bloka bloks pati par sevi nerada problēmas šiem cilvēkiem.
Tomēr cilvēkiem, kuriem ir sirds mazspēja un kreisā kambara izsviedes frakcija, kas ir samazināta līdz mazāk nekā 35%, kreisā saišķa zara bloks var izraisīt ievērojamu sirds efektivitātes samazināšanos. Šī samazinātā efektivitāte var paātrināt sirds mazspējas pasliktināšanos. un ievērojami pasliktina simptomus.
Šādiem cilvēkiem ir stingri jāapsver sirds resinhronizācijas terapijas (CRT) izmantošana. CRT ir elektrokardiostimulatora veids, kas atkārtoti koordinē sirds kambaru saraušanos un var būtiski uzlabot sirds efektivitāti cilvēkiem ar kreisā saišķa zara blokādi un sirdskaite.
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT) sirds mazspējas gadījumāHroniska elektrokardiostimulatora terapija un kreisā saišķa filiāles bloķēšana
Tipiskais pastāvīgais elektrokardiostimulators stimulē sirdi no stimulēšanas svina, kas atrodas labajā kambarī. Tā kā elektriskais impulss (kas šajā gadījumā nāk no elektrokardiostimulatora) stimulē labo kambari pirms kreisā kambara, cilvēkiem ar pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem ir elektrokardiostimulatora izraisīta kreisā saišķa zara blokāde.
Pēdējos gados daži pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju, kuriem ir pastāvīgi labā kambara elektrokardiostimulatori, kas faktiski visu laiku vai lielāko daļu stimulē sirdsdarbību, sirds stimulatora izraisīta kreisā saišķa zara dēļ var būt paaugstināts sirds mazspējas attīstības risks bloķēt. Šī iemesla dēļ daži eksperti tagad regulāri lieto CRT elektrokardiostimulatorus (kas novērš elektrokardiostimulatora izraisītu kreisā saišķa zaru blokādi) cilvēkiem ar samazinātu izsviedes frakciju, kuri ir pilnībā atkarīgi no pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem.
Vai kreisās saišķa filiāles blokam ir nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators?
Ja vien nav iemesla ievietot CRT elektrokardiostimulatoru, lai atkārtoti koordinētu sirds kambaru darbību, lielākajai daļai cilvēku ar kreisā saišķa zara blokādi nekad nav nepieciešams elektrokardiostimulators.
Tomēr dažos gadījumos kreisā saišķa zara bloka klātbūtne norāda uz vispārīgākiem sirds elektrovadīšanas sistēmas traucējumiem. Šādiem cilvēkiem sirds elektriskais signāls var tikt traucēts vairākos veidos, un galu galā var attīstīties nozīmīga bradikardija (lēna sirdsdarbība), un var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators. Tikai šī iemesla dēļ cilvēkiem ar kreisā saišķa zara blokādi pārliecināts, ka viņiem regulāri tiek veiktas medicīniskās pārbaudes.
Vārds no Verywell
Kreisā saišķa zara bloks ir sirds elektrovadīšanas sistēmas traucējumi. Ikvienam, kam diagnosticēta kreisā saišķa zara blokāde, jāveic sirds novērtējums, lai meklētu pamata sirds slimību, kurai nepieciešama ārstēšana. Dažos gadījumos, īpaši cilvēkiem, kuriem ir sirds mazspēja papildus kreisā saišķa filiāles blokam, pats saišķa filiāles bloks var prasīt ārstēšanu ar CRT elektrokardiostimulatoru.
Tomēr, ja pilnīgs sirds novērtējums neuzrāda pamata sirds slimību, kreisā saišķa zara blokādi parasti var uzskatīt par labdabīgu stāvokli.
Aritmijas Ārsts Diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
