Saturs
- Pārbaudes mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms testa
- Pārbaudes laikā
- Pēc testa
- Rezultātu interpretēšana
Kaulu smadzeņu pārbaude faktiski sastāv no diviem atsevišķiem testiem, kas bieži tiek veikti vienlaikus; kaulu smadzeņu aspirācija, kas iegūst kaulu smadzeņu šķidrās daļas paraugu, un kaulu smadzeņu biopsija, kas iegūst cietā materiāla paraugu. Papildus informācijas sniegšanai par asins šūnu tipiem un proporcijām, kā arī kaulu smadzeņu struktūru, īpašos iegūtā parauga testus var izmantot, lai turpmāk identificētu un apakštipā visas patoloģiskās šūnas.
Pārbaudes mērķis
Kaulu smadzenes ir porains materiāls, kas atrodams garo kaulu, iegurņa un krūšu kaula iekšpusē, kas ražo visu veidu asins šūnas. Ir vairāki dažādi iemesli, kāpēc ārsts var ieteikt biopsiju, un tie visi attiecas uz kaulu smadzenēs esošo šūnu materiāla bagātību.
Ko satur kaulu smadzenes
Pluripotenciālās cilmes šūnas ir visu asins šūnu izcelsme, kas attīstās procesā, ko sauc par hematopoēzi. Šīm asins šūnām, kas dzimušas kaulu smadzenēs, ir dažādas funkcijas:
- Baltās asins šūnas: lai cīnītos ar baktēriju, vīrusu un parazītu, kā arī vēža šūnu infekcijām
- Sarkanās asins šūnas: Pārnest skābekli uz visām ķermeņa šūnām
- Trombocīti: lai palīdzētu asins recēšanu
Cilmes šūnas sākotnēji sadalās divās dažādās grupās:
- Mieloīdo šūnu līnija: Šīs šūnas diferencējas balto asins šūnu (neitrofilo leikocītu, eozinofilu, bazofilu, monocītu), sarkano asins šūnu un trombocītu tipos, kas faktiski ir lielu šūnu fragmenti, ko sauc par megakariocītiem.
- Limfoīdo šūnu līnija: Šīs šūnas diferencējas T limfocītos (T šūnas) un B limfocītos (B šūnās). Nenobriedušas baltās asins šūnas tiek sauktas par sprādzieniem
Kaulu smadzenēs ir arī saistaudi un materiāli, kas ir svarīgi asins šūnu ražošanai, piemēram, dzelzs, B12 vitamīns un folskābe.
Indikācijas
Kaulu smadzeņu biopsiju var veikt šādu iemeslu dēļ:
- Lai atklātu sarkano asins šūnu (anēmija vai policitēmija), balto asins šūnu (leikopēnija vai leikocitoze) vai trombocītu (trombocitopēnija vai trombocitoze) patoloģiska līmeņa (augsta vai zema) iemeslu. Kaut arī pilnīga asins analīze var noteikt patoloģisku asins šūnu līmeni, rezultāti to nepaskaidro kāpēc līmenis ir augsts vai zems.
- Novērtēt nezināmas izcelsmes drudzi (drudzis, kas saglabājas bez acīmredzama iemesla)
- Lai izmeklētu patoloģisku asiņošanu vai sarecēšanu
- Lai diagnosticētu, turpinātu novērtēt vai pasliktināt zināmos vēža veidus, kas sākas kaulu smadzenēs, piemēram, leikēmijas un limfomas, kad nav pietiekami daudz cirkulējošu vēža šūnu, lai citādi noteiktu diagnozi
- Lai redzētu, vai daži vēži ir izplatījušies kaulu smadzenēs
- Lai sekotu vēža vai kaulu smadzeņu slimības progresam, vai nu izlemt, kad sākt ārstēšanu, vai arī uzraudzīt ārstēšanas rezultātus
- Lai novērtētu dzelzs pārslodzes apstākļus un uzraudzītu dzelzs līmeni
- Lai identificētu cilmes šūnu traucējumus un dažus retus ģenētiskos sindromus
Apskatot kaulu smadzeņu paraugu, ārsti var noteikt, vai tiek veidots pārāk daudz viena veida asins šūnu, vai kaulu smadzenēs ir audzējs vai fibroze, kas izstumj normālu šo šūnu ražošanu. Secinājumi var palīdzēt novērst tādas diagnozes kā:
- Vēži, kas saistīti ar kaulu smadzenēm, ieskaitot leikēmijas, limfomas un multiplo mielomu
- Metastātisks vēzis (piemēram, krūts vēzis, kas izplatījies kaulu smadzenēs)
- Mielodisplastiskie sindromi
- Mielofibroze
- Aplastiska anēmija
- Polycythemia vera
- Iedzimta hemohromatoze (iedzimta dzelzs pārslodze)
- Infekcijas (kā viens no nosacījumiem ir izplatītā kokcidiomikoze)
- Neirofibromatoze
Ierobežojumi
Tā kā kaulu smadzeņu saturs dažādos reģionos var atšķirties, vienā reģionā veiktā aspirācija un biopsija var nebūt reprezentatīva kopumā vai arī tai var pietrūkt kaulu smadzeņu fokusa zonas iesaistīšanās audzēja vai citu slimību gadījumā. Tehnika ir atkarīga arī no ārsta iemaņām, kas veic procedūru, un iegūto paraugu kvalitātes.
Tā kā asiņošana ir visizplatītākā procedūras blakusparādība, tā var būt sarežģīta, ja cilvēkam ir zems trombocītu skaits.
Salīdzinājums ar citiem testiem
Atšķirībā no pilnīgas asins analīzes (CBC) un perifēras uztriepes, kas aplūko nobriedušas asins šūnas cirkulācijā (perifērās asinis), kaulu smadzeņu biopsija sniedz svarīgu informāciju par asins šūnām visos attīstības posmos. Tas var arī sniegt pierādījumus par kaulu smadzeņu slimībām (piemēram, fibrozi), kuras nevar noteikt perifērās asinīs.
Riski un kontrindikācijas
Tāpat kā jebkuru citu medicīnisko testu gadījumā, kaulu smadzeņu biopsijai var būt potenciāls risks, kā arī iemesli, kāpēc testu var neiesakāt.
Iespējamie riski
Kaulu smadzeņu aspirācijas un biopsijas visizplatītākā blakusparādība ir asiņošana. Tas kopumā ir retāk (mazāk nekā 1 procents), bet biežāk tas notiek, ja cilvēka trombocītu skaits ir zems. Tomēr šajā gadījumā diagnozes priekšrocības joprojām var atsvērt jebkuru iespējamo risku.
Var rasties arī infekcija (sakarā ar atvēršanos ādā, kur adata nonāk), īpaši cilvēkiem, kuriem ir lielāks infekcijas risks samazināta leikocītu skaita dēļ. Dažiem cilvēkiem var rasties arī ilgstošas sāpes pēc procedūras. Šos riskus var samazināt, pirms procedūras pārbaudot pilnu asins daudzumu.
Veicot kaula smadzeņu aspirāciju uz krūšu kaula (krūšu kaula), sirds un plaušu tuvuma dēļ pastāv neliels blakus esošo struktūru bojājumu risks.
Pastāv arī neliels blakusparādību vai alerģiskas reakcijas risks pret medikamentiem, kas tiek izmantoti miegainībai (vai smagākai sedācijai bērniem), vai vietējai anestēzijai, ko lieto adatas ievietošanas vietas sastindzināšanai.
Kontrindikācijas
Cilvēkiem, kuriem ir ļoti zems trombocītu skaits, procedūra var būt jāatliek vai arī pirms biopsijas var veikt trombocītu pārliešanu. Tiem, kuriem ir ļoti mazs leikocītu skaits, procedūra var tikt aizkavēta vai arī pirms testa veikšanas var tikt nozīmēti medikamenti, lai palielinātu to skaitu.
Pirms testa
Kad ārsts iesaka kaulu smadzeņu biopsiju, viņa apspriedīs procedūru un visus iespējamos riskus. Viņa vēlēsies uzzināt par visiem medikamentiem, bezrecepšu līdzekļiem vai piedevām, kuras lietojat, un jautās, vai jums vai kādam no jūsu ģimenes ir bijuši asiņošanas traucējumi. Viņa arī vaicās jums par jebkādām alerģijām, ieskaitot alerģiju pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai lateksu, un par to, vai esat grūtniece vai ir iespēja, ka esat stāvoklī. Šīs vizītes laikā ir svarīgi uzdot visus jautājumus un runāt par jebkuru trauksmi, kas jums ir par procedūru.
Laiks
Kaut arī laiks, kas nepieciešams kaulu smadzeņu aspirācijas un biopsijas veikšanai, ir tikai aptuveni 10 minūtes, jums jāplāno veltīt procedūrai vismaz stundu vai divas. Tas ietvers laiku medmāsai, kas jums nodrošinās ar medikamentiem, lai jūs vajadzības gadījumā atpūstos, laiku teritorijas attīrīšanai un anestēzijai, kā arī laiku pēc procedūras, lai pārliecinātos, vai esat gatavs atgriezties mājās.
Atrašanās vieta
Kaulu smadzeņu pārbaude parasti tiek veikta kā ambulatorā procedūra hematologa / onkologa kabinetā, bet to var veikt arī slimnīcā.
Ko valkāt
Lielāko daļu laika personai pirms procedūras tiks lūgts pārģērbties par kleitu. Ir ieteicams ideāli ģērbties brīvā apģērbā, lai pēc procedūras veikšanas samazinātu diskomfortu procedūras vietā.
Pārtika un dzērieni
Ārstu ieteikumi atšķiras, bet daži lūdz, lai jūs neēdat, sākot ar pusnakti naktī pirms procedūras. Dzert dzidru šķidrumu, piemēram, ūdeni, parasti ir labi, taču konsultējieties ar ārstu par viņas ieteikumiem.
Zāles
Jums var lūgt pārtraukt dažus medikamentus pirms kaulu smadzeņu testa, piemēram, asins šķidrinātājus, aspirīnu vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Advil (ibuprofēnu), taču konsultējieties ar ārstu. Dažreiz asins šķidrinātāju pārtraukšanas risks ir lielāks nekā asiņošanas risks procedūras dēļ. Paturiet prātā, ka dažu zāļu lietošana var būt jāpārtrauc nedēļu vai ilgāk pirms testa. Daži vitamīni un uztura bagātinātāji var arī palielināt asiņošanas risku, un pirms testa ir svarīgi konsultēties ar ārstu par jebkuru lietoto.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Lielākā daļa veselības apdrošināšanas kompāniju veiks kaulu smadzeņu aspirāciju un biopsiju, taču dažos gadījumos var būt nepieciešama iepriekšēja atļauja. Par dažādiem testa aspektiem, visticamāk, jums tiks izrakstīts rēķins. Ārsts, kurš veic testu, izrakstīs rēķinu par procedūru - testu, kas pašlaik ir no 1700 līdz 2800 USD atkarībā no iestādes un teritorijas, kurā dzīvojat. Patologs parasti izrēķina atsevišķi par visiem parauga veiktajiem testiem. Šis skaitlis var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, vai paraugs tiek skatīts tikai mikroskopā, vai tiek veikti specializēti molekulārie testi.
Slimnīcā veiktās procedūras parasti ir dārgākas nekā klīnikā.
Tiem, kuri nav apdrošināti, ir vairākas iespējas, un, ja jums ir bažas par izmaksām, ir svarīgi runāt ar savu klīniku vai slimnīcu ar sociālo darbinieku. Dažas klīnikas piedāvā atlaides tiem, kuriem nav apdrošināšanas, un pirms laika izveido maksājumu plānu. Ja ārsts ir noraizējies par leikēmiju, limfomu vai citu vēža izplatīšanos kaulu smadzenēs, ir vairāki veidi, kā atrast finansiālu palīdzību, ja Jums ir vēzis.
Ko atnest
Tikšanās dienā jums jāņem līdzi veselības apdrošināšanas karte un visi dokumenti, kas jums tika lūgti aizpildīt. Vienmēr ir laba ideja iesaiņot grāmatu vai žurnālu, ja procedūras sākšana kavējas.
Citi apsvērumi
Ja jums netiek dota sedācija, jūs, iespējams, varēsit vadīt sevi uz tikšanos. Tas nozīmē, ka biopsijas vieta, iespējams, būs sāpīga, un jūs, iespējams, būsiet ērtāk kā pasažieris automašīnā, nevis kā vadītājs. Līdzcilvēku pavadīšana var palīdzēt pavadīt laiku un sniegt atbalstu trauksmainā laikā.
Pārbaudes laikā
Kaulu smadzeņu pārbaudes laikā jūs apmeklēs hematologs / onkologs (vai citi apmācīti speciālisti), kas veic procedūru, un medmāsa. Var būt klāt arī laboratorijas tehniķis, kurš palīdz savākt paraugu, veikt asiņu uztriepes un nogādāt tos laboratorijā.
Iepriekšēja pārbaude
Pārbaudes sākumā jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, norādot, ka saprotat testa mērķi un iespējamos riskus. Ja jūs saņemsiet IV sedāciju, tiks ievietota IV. Perorālu sedāciju var piešķirt pieaugušajiem, kuri uztraucas par procedūru.Tiks veiktas jūsu vitālās pazīmes (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un temperatūra), un jums atkal tiks jautāts, vai jums ir kādas bažas.
Visa testa laikā
Procedūru telpā jums tiks lūgts gulēt uz sāniem, muguras vai vēdera atkarībā no biopsijas vietas:
- A gūžas biopsija tiek veikts divās daļās - aspirācija un pēc tam biopsija. Gurnu aizmugure (aizmugurējā iliac cekuls) tiek izmantota biežāk nekā priekšpuse. Šī ir līdz šim visbiežāk izmantotā vieta kaulu smadzeņu pārbaudei.
- A krūšu kaula (krūšu kaula) biopsija tiek darīts tikai pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, un ietver tikai vēlmi.
- A stilba kaula (apakšstilba) biopsija tiek darīts tikai zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, jo tas nodrošina nepietiekamu šūnu daudzumu pieaugušajiem.
Vieta, kur tiks veikta biopsija, tiks attīrīta ar dezinfekcijas līdzekli, bet teritorija - ar steriliem dvieļiem. Pēc tam ādas virsma tiks lokāli notrulināta ar lidokaīna injekciju, kas izraisīs dūrienu.
Pēc neliela iegriezuma ādā ievieto dobu adatu. Kad adata nokļūst kaulā, jūs sajutīsit spiedienu, kad tas nonāk jūsu ādā. Adatai ir iekšējais stienis, ko sauc par kaulu trokāru, kas pēc tam tiks noņemts.
Tiekšanās tiek veikta vispirms, un tā parasti ir sāpīgākā procedūras daļa. Pēc trokāra noņemšanas ārsts piestiprina šļirci adatai un izvelk šķidrumu. Tas bieži izraisa dziļas sāpes, bet, par laimi, tas aizņem tikai dažas sekundes. Ja paraugā nav pietiekami daudz šķidruma, var būt nepieciešams ņemt citu paraugu no citas vietas.
Veicot kaulu smadzeņu biopsiju, ar vērpjošu kustību kaulā tiek ievietota biezāka adata, lai ņemtu kaula smadzeņu cieto paraugu. Biopsija dažu sekunžu laikā bieži izraisa asas sāpes, kamēr tiek ņemts paraugs.
Pēcpārbaude
Kad procedūra ir pabeigta, adata tiek noņemta un uz vietas tiek izdarīts spiediens, lai apturētu jebkādu asiņošanu. Pēc tam teritorija tiek pārklāta ar antiseptisku pārsēju. Pirms došanās prom jums tiks lūgts apgulties 10–15 minūtes. Jūs varat atzīmēt zināmu sāpīgumu, kad vietējā anestēzija beidzas.
Pēc testa
Divas dienas jums biopsijas vieta jāuztur sausa un pārklāta un šajā laikā jāizvairās no dušas, vannas vai peldēšanās. Jūs varat sev piešķirt sūkļa vannu vai mazgāt matus izlietnē vai vannā, kamēr biopsijas vieta nav mitra. Ārsts var ieteikt pārbaudīt un mainīt pārsēju, taču tas var atšķirties.
Jūs varēsit atsākt parasto diētu, tiklīdz būs pabeigts tests, kā arī daudzas no jūsu aktivitātēm. Tomēr ir svarīgi pirmajās dienās pēc biopsijas izvairīties no pārmērīgas aktivitātes vai smagas pacelšanas. Jūs varēsit lietot lielāko daļu savu zāļu, tiklīdz būs pabeigta kaulu smadzeņu pārbaude, taču jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, kad atsākt lietot jebkādus asins šķidrinātājus un zāles, piemēram, aspirīnu vai pretiekaisuma līdzekļus.
Blakusparādību pārvaldība
Dažas dienas jūs varat justies sāpīgi biopsijas reģionā, un, lai ārstētu jebkādu diskomfortu, jums var ieteikt lietot Tylenol (acetaminofēns) vai recepšu sāpju zāles. Visbiežāk cilvēkiem ieteicams izvairīties no aspirīna vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, Advil (ibuprofēns) vai Aleve (naproksēns), jo tie var palielināt asiņošanu.
Kad jāzvana savam ārstam
Ir svarīgi piezvanīt savam ārstam, ja no vietas ir asiņošana, kas neapstājas ar spiedienu uz brūci; ja Jums rodas infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis, apsārtums, pietūkums vai izdalījumi no biopsijas vietas; vai ja jums ir ievērojamas sāpes, kas nepāriet vai pasliktinās.
Rezultātu interpretēšana
Jūsu kaulu smadzeņu paraugi tiks pārskatīti mikroskopā patoloģijas laboratorijā. Daži rezultāti var būt pieejami neilgi pēc biopsijas, bet citi var aizņemt vairāk laika. Piemēram, hromosomu pētījumu rezultātiem var būt vajadzīgas divas vai vairāk nedēļas, lai atgrieztos.
Tiks novērtēti vairāk nekā ducis šūnu tipu, un rezultāti tiks salīdzināti ar atsauces diapazoniem, kas ļoti atšķiras un var atšķirties atkarībā no vecuma. Rezultātu salīdzināšana ar šiem diapazoniem kā pacientam nav pilnībā noderīga, jo rezultāti kopumā ir tas, kas stāsta. Patologs un jūsu ārsts varēs jums to pienācīgi apgaismot.
Kaulu smadzeņu aspirācijas rezultāti
Novērtējot šķidro kaulu smadzeņu paraugu, var atklāt:
- Katra veida asins šūnu skaits
- Katra asins šūnu veida attiecība pret citām asins šūnām smadzenēs
- Mieloīdu / eritroīdo devas (ME attiecība): šūnu skaits, kas ir balto asins šūnu prekursori, salīdzinot ar šūnu skaitu, kas ir sarkano asins šūnu prekursori
- Šūnu briedums: Piemēram, akūtas limfoleikozes un akūtas mielocitārās leikēmijas gadījumā sprādzieni var sasniegt 20 līdz 30 procentus no balto asins šūnu veida. Lai gan tas var būt akūtas leikēmijas diagnostika, būs nepieciešami papildu testi, lai noteiktu leikēmijas apakštipu.
- Vai ir patoloģiskas šūnas, piemēram, leikēmijas šūnas vai audzēja šūnas
Kaulu smadzeņu biopsijas rezultāti
Kaulu smadzeņu biopsijā tiek aplūkots arī asins šūnu skaits un veidi, bet arī sniegta svarīga informācija par kaulu smadzeņu struktūru. Rezultāti ietver:
- Balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu skaits un veidi visos attīstības posmos (lai noteiktu, vai ir pietiekams skaits)
- Cellularity: asins šūnu skaits attiecībā pret citiem kaulu smadzeņu komponentiem, piemēram, taukiem (dažādos vecumos tas var atšķirties)
- Infiltrējas: vai kaulu smadzenēs ir kaut kas nenormāls, piemēram, vēzis vai infekcija
- Izmaiņas kaulu smadzeņu stromā, piemēram, fibroze
- Izmaiņas kaulā, piemēram, osteoporoze
Īpašie testi
Papildus pārbaudāmajiem paraugiem ar tiem var veikt īpašus testus atkarībā no iespējamās diagnozes. Tie var ietvert:
- Testi leikēmijas, limfomas un mielomas diagnosticēšanai un stadijai, piemēram, citoķīmija (plūsmas citometrija un imūnfenotipēšana), hromosomu pētījumi un molekulārā pārbaude: lai gan iepriekš minētie rezultāti var būt diagnostiski ar asinīm saistītam vēzim, šie īpašie testi bieži ir nepieciešami, lai noteiktu vēža apakštipi un molekulārās īpašības, kas ir svarīgi, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas.
- Kultūras un traipi, lai meklētu noteiktus vīrusus, baktērijas un sēnītes
- Traipi, lai meklētu dzelzs pārslodzi
Pēcpārbaude
Turpmākie pasākumi pēc kaulu smadzeņu testa būs atkarīgi no ieteicamās diagnozes un ārstēšanas. Atkarībā no rezultātiem, pirms ārstēšanas uzsākšanas apsveriet, vai otrais atzinums varētu būt piemērots.
Vārds no Verywell
Kaulu smadzeņu biopsijas plānošana var ļoti izraisīt trauksmi, jo jūs ņemat vērā gan procedūras diskomfortu, gan iespējamās diagnozes, kuras varētu atrast. Uztraukums var saglabāties arī pēc procedūras, jo dažu specializēto pētījumu rezultātu sniegšana var ilgt nedēļas. Izpratne par to, kāds būs pārbaudījums, jautājumu uzdošana par visu, ko nesaprotat, un sevis izglītošana par visām konstatētajām novirzēm var palīdzēt jums justies vairāk kontrolēt savu aprūpi un pilnvaras, pieņemot lēmumus turpmāk.