Saturs
Nesenā pagātnē galvenais iemesls, kāpēc ārsti noteica holesterīna ārstēšanu, bija “augsts holesterīna līmenis”. Ja jūsu holesterīna asins analīze tika uzskatīta par "pārāk augstu", ārsts, iespējams, ieteiks ārstēšanu, iespējams, mainot dzīvesveidu, piemēram, diētu un fizisko aktivitāti, vai, iespējams, ar kādu no vairākiem medikamentiem, kas pieejami holesterīna līmeņa samazināšanai.Vairāku gadu klīnisko pētījumu rezultātā eksperti tomēr secināja, ka tā bija nepareiza pieeja. 2013. gadā Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Kardioloģijas koledžas ekspertu grupa publicēja jaunas vadlīnijas. Šīs vadlīnijas iesaka pilnīgi atšķirīgu pieeju holesterīna ārstēšanai.
Mūsdienās ārstēšanas ieteikumi nav balstīti tikai uz holesterīna līmeni, bet gan uz kopējo kardiovaskulārā riska līmeni. Tiek ņemts vērā pats holesterīna līmenis, bet tikai kā viens no daudzajiem faktoriem, kas nosaka sirds risku.
Kas jāārstē?
Lai atkārtotu, saskaņā ar 2013. gada vadlīnijām tas, vai jums jāārstējas, ir atkarīgs no jūsu kopējā sirds un asinsvadu slimību attīstības riska līmeņa. Kaut arī ZBL holesterīna līmenis noteikti veicina šo risku, risks var būt diezgan augsts neatkarīgi no tā, vai ZBL līmenis ir paaugstināts vai nav.
Novērtējot vispārējo risku, ārstam būs jāņem vērā jūsu medicīniskā vēsture, fiziskais eksāmens un jā, arī laboratorijas rezultāti. Kad tas ir izdarīts, ārstam jāpiešķir viena no piecām riska kategorijām:
1. kategorija
Jūs esat šajā kategorijā, ja jums jau ir zināma ateroskleroze, kas izraisījusi klīniskas problēmas. 1. kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ir kāds no šiem gadījumiem:
- Koronāro artēriju slimība (CAD), kas izraisījusi stenokardiju vai miokarda infarktu (sirdslēkmi), vai kurai nepieciešama ārstēšana ar stenta vai apvedceļa operāciju
- Insults
- Perifēro artēriju slimība
- Vēdera aortas aneirisma
2. kategorija
2. kategorijā ietilpst cilvēki, kuriem ZBL holesterīna līmenis pārsniedz 189 mg / dl. Lielākajai daļai 2. kategorijas cilvēku būs viena no ģimenes hiperholesterinēmijas formām. Īpaši šī ir vienīgā kategorija, kurā ārstēšana ir ieteicama tikai tāpēc, ka holesterīna līmenis ir “pārāk augsts”.
3. kategorija
Trešajā kategorijā ietilpst cilvēki vecumā no 40 līdz 75 gadiem, kuriem ir cukura diabēts un kuri neietilpst 1. vai 2. kategorijā.
4. kategorija
4. kategorijā ietilpst cilvēki, kas nepieder nevienai no pirmajām trim kategorijām, bet kuru sirds riska faktori viņiem rada lielu sirds un asinsvadu slimību risku. Tie ir cilvēki, kuru paredzamais nopietnu kardiovaskulāru notikumu (piemēram, sirdslēkmes vai insulta) risks nākamo 10 gadu laikā ir vismaz 7,5%. Lai palīdzētu novērtēt jūsu 10 gadu risku, NHLBI ir nodrošinājis vienkāršu tiešsaistes riska kalkulatoru.
5. kategorija
5. kategorijā ietilpst visi, kas neietilpst pirmajās četrās kategorijās. Šiem cilvēkiem ir zems sirds un asinsvadu risks, un viņiem nav nepieciešama ārstēšana.
Kas jāārstē?
Ikvienam no 1. līdz 4. kategorijai dažu gadu laikā ir liels nopietnu kardiovaskulāro problēmu risks, un, lai mazinātu risku, pret viņiem ir jāizturas agresīvi.
Ārstēšana
2013. gada holesterīna pamatnostādnes ir ievērojami mainījušas ārstēšanu, kas ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu risku. Lai gan vecākajās vadlīnijās uzsvērts holesterīna līmeņa samazināšana, lai sasniegtu ārstēšanas līmeni, jaunajās vadlīnijās tas nav izdarīts. Viņi drīzāk uzsver vispārējā sirds riska samazināšanu, nevis iesaka mērķa holesterīna līmeni. Šis riska samazinājums ir balstīts uz agresīvām dzīvesveida izmaiņām un statīnu zāļu lietošanu.
Strīdi, kas ieskauj 4. kategoriju
Cilvēkiem, kas ietilpst 1. līdz 3. kategorijā, nenoliedzami ir ļoti augsts sirds un asinsvadu problēmu attīstības risks, un viņiem noteikti nepieciešama agresīva terapija, lai mazinātu šo risku. Savukārt 4. kategorija tika izveidota, lai atrastu tos indivīdus, kuriem ir paaugstināts risks, bet risks ir nedaudz zemāks un nedaudz mazāk acīmredzams nekā pirmajās trīs kategorijās. Tāpēc 4. kategorijas noteikšana pēc būtības ir patvaļīgs process, un to dabiski kritizēs.
Par 4. kategoriju tiek izteikti divi vispārīgi kritikas veidi. Pirmais apgalvojums, ka 4. kategorijā ietilpst pārāk daudz cilvēku. Šie kritiķi norāda, ka NHLBI sniegtajā riska kalkulatorā liels uzsvars tiek likts uz vecumu. Šī iemesla dēļ daudzi cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, atradīsies 7,5% robežvērtībā vai ļoti tuvu tai. Turklāt, saka šie kritiķi, pats 10 gadu 7,5% risks ir pārāk liberāls. Ārstēšanas ieteikumi pagātnē vairāk bija vērsti uz 10% samazinājumu. Patvaļīgi samazinot ārstēšanas pārtraukumu līdz 7,5%, viņi saka, ka ārstēšanas sarakstā tiek iekļauti “pārāk daudz” cilvēku.
Otrs kritikas veids attiecībā uz 4. kategoriju, nepārsteidz, apgalvo, ka ārstēšanas sarakstā nav pietiekami daudz cilvēku. Šie kritiķi norāda, ka NHLBI riska kalkulatorā ir iekļauti tikai tie riska faktori, kas ir labi pierādīti labi kontrolētos klīniskajos pētījumos, kas būtiski veicina sirds un asinsvadu risku: vecums, ZBL un ABL holesterīna līmenis neatkarīgi no tā, vai kāds šobrīd ir smēķētājs, un vai vienam ir bijis paaugstināts sistoliskais asinsspiediens. Tajā nav iekļauti citi riska faktori, kas tiek plaši atzīti par svarīgiem, bet kuri pašlaik neatbilst NHLBI stingrajiem iekļaušanas standartiem. Šādi riska faktori ietver priekšlaicīgu sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēzē, smēķēšanas vēsturi pagātnē, paaugstinātu CRP līmeni, mazkustīgu dzīvesveidu un pozitīvu koronāro artēriju kalcija skenēšanu. Ja šie svarīgi riska faktori tiktu iekļauti, daudz vairāk cilvēku atbilstu ārstēšanas kritērijiem.
Šāda pretruna - neatkarīgi no tā, vai 4. kategorijā ietilpst pārāk daudz vai pārāk maz cilvēku - ir raksturīga jebkuram ieteikumam, kura noteikšanu ekspertu grupa patvaļīgi nosaka.
Vai indivīda riska faktori ir pietiekami, lai attaisnotu ārstēšanu, vismaz daļēji jāatstāj katra pacienta un viņa ārsta ziņā. Cik lielu risku cilvēks ir gatavs uzņemties infarkta vai insulta gadījumā nākamajos 10 gados? 7,5%? 10% kāda cita vērtība? Vai NHLBI riska kalkulators jāpieņem pēc nominālvērtības, vai arī, pieņemot lēmumu par ārstēšanu, būtu jāņem vērā papildu riska faktori?
Ekspertu grupai noteikti ir lietderīgi sniegt ieteikumus šajā sakarā. Bet tādiem jautājumiem kā šis, kas pēc būtības ir jānosaka cilvēkiem, šiem ieteikumiem nevajadzētu būt saistošiem. Galīgo lēmumu par ārstēšanu vajadzētu atstāt atsevišķu ārstu un pacientu ziņā.