Saturs
- Kāda ir azitromicīna problēma?
- Citas zāles, kas var izraisīt to pašu problēmu
- Kā var identificēt riskam pakļautos cilvēkus
FDA brīdinājums izraisīja plašu plašsaziņas līdzekļu atspoguļojumu, un, ņemot vērā Zithromycin Z-Pack (kas tiek lēsts aptuveni 60 miljonus reižu gadā) popularitāti, tas izraisīja arī plašas bailes un satraukumu gan pacientu, gan ārstu vidū.
Kāda ir azitromicīna problēma?
Azitromicīns ir makrolīdu grupas antibiotiku grupas loceklis kopā ar eritromicīnu, klaritromicīnu un telitromicīnu. Jau sen ir zināms, ka praktiski visas makrolīdu grupas antibiotikas izraisaQT intervāls, mērījums, kas veikts no elektrokardiogrammas. Dažiem indivīdiem - tiem, kuri ir dzimuši ar garā QT sindroma variantu, kas ir ģenētisks stāvoklis, kas var izraisīt sirds aritmiju, - viss, kas pagarina QT intervālu, var palielināt bīstamas aritmijas, ko sauc par kambaru tahikardiju, risku.
Lietojot citas makrolīdu grupas antibiotikas, ziņots par sirds aritmiju, kas var izraisīt pēkšņu nāvi. Faktiski, līdzīgi viņu brīdinājumam par azitromicīnu, FDA 2017. gadā izlaida brīdinājumu par klaritromicīnu. (Šis brīdinājums radīja daudz mazāku plašsaziņas līdzekļu atspoguļojumu nekā azitromicīna brīdinājums no četriem gadiem iepriekš.)
Garie QT intervāli var būt samērā bīstami arī cilvēkiem ar noteikta veida sirds slimībām, īpaši koronāro artēriju slimībām un sirds mazspēju.
Par laimi, kopējais risks saslimt ar azitromicīnu un citiem makrolīdiem bīstamu aritmiju ir diezgan mazs - kaut kas līdzīgs vienam no diviem tūkstošiem.
Citas zāles, kas var izraisīt to pašu problēmu
Tādējādi makrolīdu antibiotikas pievienojas garam zāļu sarakstam, kas var pagarināt QT intervālu un kas tādējādi var palielināt pēkšņas nāves risku uzņēmīgiem indivīdiem, kuriem ir gara QT sindroma vai pamata sirds slimības variants. Šīs zāles papildus antibiotikām ietver vairākus antiaritmiskus medikamentus (zāles, kas ironiski domājams, ka novērš aritmijas), vairākas antidepresantus un vairākas zāles, ko lieto kuņģa-zarnu trakta simptomiem.
Šeit ir vietne, kurā tiek uzturēts to zāļu saraksts, kas pagarina QT intervālu, ko publicējis universitātē dibināts un federāli finansēts Terapeitiskās izglītības un pētījumu centrs CredibleMeds.
Nav pamata domāt, ka azitromicīns ir bīstamāks par citām zālēm, kas iekļautas šajā garajā sarakstā. Tas ir, cilvēkiem ar garā QT sindroma variantu vai dažāda veida sirds slimībām jebkura no šīm zālēm var būt potenciāli bīstama. Kādam citam šīs zāles acīmredzot var lietot, neuztraucoties par aritmijām, kas saistītas ar garo QT intervālu.
Kā var identificēt riskam pakļautos cilvēkus
Ir atzīti daudzi ģenētiskie marķieri, kas identificē daudzus no šiem uzņēmīgajiem cilvēkiem, un arvien vairāk šādu marķieru tiek atklāti. Ikvienam, kam ir kāds no šiem ģenētiskajiem marķieriem, jāizvairās no azitromicīna un citām šajā sarakstā iekļautajām zālēm. Diemžēl ģenētiskā pārbaude vēl nav ikdienišķa procedūra, un lielākajai daļai cilvēku ar gara QT variantu nav ne jausmas, ka viņi ir pakļauti riskam.
Lielākā daļa ārstu šodien izvairās lietot kādu no šīm QT intervālu pagarinošajām zālēm cilvēkiem, kuriem ir zināms ilgtermiņa QT sindroms, cilvēku ar ilgstošu QT sindromu ģimenes locekļiem vai cilvēkiem, kuriem ir bijušas neizskaidrojamas sirdsdarbības apstāšanās vai ģībonis. Ja ir aizdomas par garu QT variantu, fiziskās slodzes testēšanu var izmantot kā skrīninga testu. (Jutīgiem cilvēkiem fiziskās slodzes laikā QT intervāls var pagarināties.)
Bet, ņemot vērā pašreizējo tehnikas līmeni, ārsti nepieciešamības gadījumā lielākoties izraksta tādas zāles kā azitromicīnu ikvienam, kam nav sirds slimības un kuram nav personiskas vai ģimenes anamnēzes, kas būtu saderīga ar garo QT sindromu, un kura sākotnējā elektrokardiogramma ir normāla - īpaši ja zāles jau ir lietotas vairākas reizes bez problēmas pazīmēm.
Vārds no Verywell
Jutīgiem cilvēkiem zāles, kas pagarina QT intervālu uz EKG, var palielināt potenciāli letālas sirds aritmijas risku. Neskatoties uz īpašo publicitāti, ko tā saņēmusi, šķiet, ka azitromicīns nerada lielāku riska pakāpi nekā jebkuras citas zāles, kas iekļautas garajā zāļu sarakstā, kas līdzīgā veidā var mainīt EKG.
No otras puses, lai arī kopējais risks ir mazs, joprojām pastāv risks lietot kādu no šīm zālēm. Ārstiem vienmēr jāievēro piesardzība, pirms tiek nozīmētas zāles, kas pagarina QT intervālu ikvienam, kam anamnēzē ir neizskaidrojama sinkope, ģimenes anamnēzē ir ar QT intervālu saistītas problēmas, patoloģisks QT intervāls viņu EKG vai ar pamata sirds slimību. .
Makrolīdu grupas antibiotiku gadījumā šī piesardzība ir īpaši pamatota - nevis tāpēc, ka šīs zāles ir bīstamākas par citām sarakstā esošajām zālēm, bet gan tāpēc, ka antibiotikas kopumā tik un tā tiek stipri pārmērīgi lietotas. Ja ārsti pakļauj pacientus jebkāda veida papildu riskam, viņiem jābūt pārliecinātiem, ka risks ir pamatots ar paredzamo ārstēšanas ieguvumu.