Saturs
Tā kā Amerikas Savienoto Valstu mērķis ir palielināt HIV inficēto cilvēku agrīnu diagnostiku un ārstēšanu, lielāka uzmanība tiek pievērsta HIV testu precizitātes noteikšanai reālajā vidē - ne tikai, lai samazinātu viltus pozitīvu vai negatīvu testu rezultātu skaitu, bet arī lai labāk identificēt cilvēkus agrīnās (akūtās) infekcijas stadijās, kad pārnešanas risks ir īpaši augsts.Lai to izdarītu, pētnieki no Kalifornijas universitātes Sanfrancisko (UCSF) veica pārskatu par vairāk nekā 21 000 HIV testu, kas veikti no 2003. līdz 2008. gadam dažās pilsētas populācijās ar augstu izplatību.
No četriem šajā periodā izmantotajiem testu veidiem - sākot no pirmās paaudzes antivielu testiem līdz ātrajiem orālajiem testiem - 761 cilvēkam tika diagnosticēts HIV (3,6 procentu izplatība), bet 58 tika identificēti akūtas infekcijas laikā.
Pētījuma mērķis bija arī salīdzināt jaunāku testu, tostarp 4. paaudzes antigēnu / antivielu testu, precizitāti, atkārtoti pārbaudot asinis no 58 cilvēkiem, kuriem iepriekš diagnosticēta akūta HIV infekcija.
Precizitāte tika mērīta gan jutīguma (pareizi pozitīvu testu procentuālā daļa), gan specifiskuma (pareizi negatīvu testu procentuālā izteiksmē) izteiksmē.
| Testa veids | Nosaukums | Jutīgums no 21 234 testiem | Konkrētība no 21 234 testiem | Jutīgums pret akūtu infekciju no 58 testiem |
| 1. paaudzes antivielu tests (asinis) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92.3% | 100% | 0% |
| 3. paaudzes antivielu tests (asinis) | Ģenētiskās sistēmas HIV-1/2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| 3. paaudzes ātrais antivielu tests (asinis) | OraQuick Advance | 91.9% | 100% | 5.2% |
| 3. paaudzes ātrais antivielu tests (siekalas) | OraQuick Advance | 86.6% | 99.9% | -- |
| 3. paaudzes ātrais antivielu tests (asinis) | Uni-zelta rekombigēns | -- | -- | 25.9% |
| 3. paaudzes ātrais antivielu tests (asinis) | Multispot HIV 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| 3. paaudzes ātrais antivielu tests (asinis) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5.2% |
| 4. paaudzes ātrās kombinācijas antigēna / antivielu tests (asinis) | Nosakiet HIV 1/2 Ag / Ab Combo | -- | -- | 54.4% |
| 4. paaudzes laboratorijas bāzes antigēna / antivielu kombinēts tests (laboratorija) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
Ko atklājumi mums stāsta
No specifiskuma viedokļa skaitļi apstiprināja, ka viltus pozitīvo gadījumu sastopamība joprojām ir ārkārtīgi zema pat ar iepriekšējās paaudzes testiem.
Turpretī viltus negatīvo rādītāju skaits ievērojami atšķīrās, sliktāk veicot uz siekalām balstīto OraQuick Advance ātro pārbaudi, un nedaudz vairāk kā viens no 15 cilvēkiem saņēma kļūdaini negatīvu rezultātu.
Skaitlis tikai pasliktinājās, atkārtoti pārbaudot asinis no akūtās stadijas infekcijām. No 58 pārbaudītajiem paraugiem trešās paaudzes ātrajos testos jutīgums sasniedza tikai 5,2 procentus līdz 25,9 procentiem, kas nozīmē, ka lielākā daļa šādu infekciju tiktu izlaista, izmantojot šos ātros, uz antivielām balstītos testus.
Pat 4. paaudzeNosakiet ātro antigēna / antivielu testu, lai gan tika lēsts, ka jutīgums ir 96,6 procenti un specifiskums - 100 procenti, varēja identificēt tikai pusi no akūtām infekcijām. Saskaņā ar UCSF pētnieku teikto, Determine vislabāk darbojās akūtas infekcijas laikā, kad pacienta vīrusu slodze pārsniedza 500 000.
Nav pārsteidzoši, ka laboratorijas ARCHITECT kombinācijas antigēna / antivielu tests darbojās vislabāk. Ar aprēķināto specifiskumu 99,1 procenti un 100 procentu specifiskumu testi ļāva identificēt gandrīz 90 procentus akūtu infekciju.
Informētas izvēles izdarīšana
Runājot par atlases testēšanu un veiktspēju, var pamatoti izdarīt šādus secinājumus:
- Komerciālie bezrecepšu HIV testi kopumā darbojas vismazāk, ne tikai attiecībā uz akūtas infekcijas noteikšanu, bet arī par viltus negatīvu rādītāju - 7 procenti.
- Kombinētie HIV antigēna / antivielu testi ir daudz precīzāki nekā tradicionālie uz antivielām balstītie testi, īpaši akūtās infekcijas stadijās. Uz laboratorijām balstīti testi joprojām pārspēj HIV testus uz vietas, aprūpes vietā, it īpaši gadījumos, kad nesen ir bijusi HIV iedarbība.
Ņemot to vērā, augsts jutības līmenis ir tikai daļa no iemesla, kāpēc dažiem testiem dod priekšroku salīdzinājumā ar citiem.
Piemēram, ievērojams skaits cilvēku pēc testēšanas nespēj atgriezties pie rezultātiem. Spēja atgriezt rezultātu 20 līdz 30 minūšu laikā padara ātru pārbaudi par lieliskai daļai cilvēku ideālu izvēli (un palielina varbūtību, ka viņi būs saistīti ar aprūpi).
Tāpat cilvēkiem, kuriem ir bažas par konfidencialitāti vai bailes no HIV stigmas, var labāk izmantot, veicot mājas ātro pārbaudi. Lai gan joprojām ir maz datu par cilvēku skaitu, kas saistīti ar aprūpi pēc pozitīva rezultāta, tiek pieņemts, ka testi vismaz nodrošinās ieejas punktu tiem, kuri citādi varētu izvairīties no klīniku testēšanas.