Saturs
Sirdslēkme, ko medicīniski dēvē par miokarda infarktu, rodas, kad asins plūsma uz daļu sirds pēkšņi palēninās vai apstājas, izraisot sirds muskuļa bojājumus. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek aptuveni 735 000 sirdslēkmes. No tiem aptuveni 26% sieviešu un 19% vīriešu gada laikā mirst notikuma rezultātā, ziņo Amerikas Sirds asociācija (AHA).Zinot pazīmes un savlaicīgi diagnosticējot, var palielināt izdzīvošanas un atveseļošanās iespējas.
Pašpārbaude
Sirdslēkmes pazīmes un simptomi katram cilvēkam var atšķirties. Dažiem var būt acīmredzamas pazīmes ar indikatoriem. Citiem var rasties tikai nelielas sāpes, kas līdzīgas gremošanas traucējumiem, bet citiem joprojām nebūs simptomu, līdz sirdsdarbības apstāšanās (katastrofāls sirdsdarbības zudums) iestājas.
Daži sirdslēkmes notiks spontāni, bet bieži vien ir agrīnas brīdinājuma pazīmes, kas rodas stundas, dienas vai pat nedēļas iepriekš.
Pirmās pazīmes var būt atkārtots spiediens krūtīs, kas nāk un iet pa viļņiem, vai pēkšņas, asas sāpes krūtīs (sauktas par stenokardiju), kas rodas ar aktivitāti.
Lai ātri saņemtu ārstēšanu, ir svarīgi zināt sirdslēkmes pazīmes. Šeit ir 11 izplatītas un ne tik izplatītas sirdslēkmes pazīmes, kuras nekad nevajadzētu ignorēt:
- Sāpes krūtīs, sasprindzinājums vai spiediens, kas ilgst vairākas minūtes
- Slikta dūša, gremošanas traucējumi, grēmas, sāpes vēderā vai vemšana
- Izrāvies aukstā sviedrā bez acīmredzama iemesla
- Pēkšņs reibonis vai vieglprātība
- Sāpes, kas izstaro ķermeņa kreiso pusi (parasti sākas no krūtīm un virzās uz āru)
- Žokļa vai rīkles sāpes, kas bieži izstaro no krūtīm
- Pēkšņs nogurums un elpas trūkums no darbībām, kuras jūs parasti varat panest
- Pēkšņa skaļas krākšanas, aizrīšanās vai elpas trūkums miega laikā (obstruktīvas miega apnojas pazīmes)
- Pastāvīgs klepus ar baltu vai sārtu gļotu
- Pietūkušas potītes, apakšstilbi un pēdas (perifēra tūska)
- Sirds sirdsklauves vai neregulāra sirdsdarbība (aritmija)
Zvaniet pa tālruni 911 vai meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pēkšņi rodas šādi simptomi, īpaši, ja esat vecāks, jums ir liekais svars vai ja Jums ir cukura diabēts, augsts holesterīna līmenis vai augsts asinsspiediens.
Pat ja jūsu simptomi nav specifiski, vislabāk ir tos pārbaudīt.
Saskaņā ar 2012. gada pētījumu European Heart Journal30% cilvēku, kuriem rodas sirdslēkme, nespecifiski simptomi būs viegli sajaukti citiem apstākļiem.
Laboratorijas un testi
Ierodoties neatliekamās medicīniskās palīdzības telpā, jums tiks dota fiziska pārbaude un pārbaude, lai ne tikai diagnosticētu akūtu miokarda infarktu (AMI), bet arī raksturotu tā smagumu.
Saskaņā ar starptautisko vienprātību AMI tiek definēts kā galveno sirds biomarķieru (asinīs esošo vielu, kas atbilst sirds notikumiem) līmeņa paaugstināšanās, kam pievienots vismaz viens no šiem: išēmijas simptomi (asins plūsmas ierobežojums), raksturīgas izmaiņas elektriskajā sirds aktivitāte (mērot ar elektrokardiogrammu), arteriālās bloķēšanās pazīmes, kā redzams angiogrammā, un / vai sirds kustības izmaiņas, kā redzams attēlveidošanas pētījumos.
Sirds biomarķieri
Sirds biomarķieri ir vielas, kas izdalās asinīs, kad sirds ir bojāta vai stresa stāvoklī. Marķieri ir izmērāmi sirdsdarbības rādītāji, kas var apstiprināt sirdslēkmi, pamatojoties uz pacēluma līmeni un laiku.
Asins analīžu veidi, ko izmanto sirdslēkmes diagnosticēšanai, ir šādi:
- Troponīna tests: Visjutīgākais asins tests sirds muskuļa bojājumu noteikšanai, vispārīgi runājot, 12 stundas pēc sirds notikuma
- Kreatinīna kināzes (CK-MB) tests: Mēra fermentu, kas raksturīgs sirds muskuļiem, parasti sasniedzot maksimumu 10 līdz 24 stundu laikā pēc notikuma
- Glikogēna fosforililāzes izoenzīma BB (GPBB) tests: Izmēra fermentu, kas strauji paaugstināsies septiņu stundu laikā pēc notikuma un paliks paaugstināts vienu līdz trīs stundas
- Laktāta dehidrogenāzes (LDH) tests: Maksimums sasniedz 72 stundas un var norādīt uz AMI vai citiem apstākļiem, kas saistīti ar audu bojājumiem (piemēram, vēzis, kaulu lūzumi un aknu slimības)
- Albumīna kobalta saistīšanas (ACB) tests: Izmēra ar olbaltumvielu albumīnu saistītā kobalta daudzumu, kura saistīšanās pēc sirdslēkmes samazinās
- Mioglobīna tests: Olbaltumvielu noteikšanas tests ar zemu specifiskumu, bet agri (apmēram divas stundas) sasniedz maksimumu, ļaujot savlaicīgi diagnosticēt
- Šķīstošā urokināzes tipa plazminogēna aktivatora receptora (suPAR) tests: Jauns sirds marķieris, kas mēra imūno aktivāciju pēc sirdslēkmes
Elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma (EKG) ir ierīce, kas mēra sirds elektrisko aktivitāti un veido sirdsdarbībai radīto spriegumu grafiku.
Procedūra ietver virknes elektrodu savienošanu ar krūtīm un ekstremitātēm. Parasti 10 elektrodi ir pievienoti 12 EKG vadiem. Katrs no 12 vadiem nolasa noteiktu elektrisko impulsu.
Impulsus plaši klasificē pie P viļņa (saistīts ar sirds atriuma kontrakciju), QSR kompleksu (saistīts ar sirds kambaru saraušanos) un T vilni (saistīts ar sirds kambaru atpūtu).
Parastā EKG modeļa izmaiņas var identificēt daudzas sirds patoloģijas atkarībā no tā, kuri impulsi (segmenti) tiek ietekmēti.
Diagnozējot sirdslēkmi, ārsts īpaši apskatīs ST segmentu (EKG lasījuma daļu, kas savieno QSR kompleksu ar T viļņu). Segments var ne tikai palīdzēt apstiprināt diagnozi, bet arī pateikt ārstam, kāda veida sirdslēkme Jums ir, proti, ST-elevācijas miokarda infarkts (STEMI), kurā koronāro artēriju bloķēšana ir pilnīga vai ne-ST-elevācijas miokarda infarkts (NSTEMI ), kurā ir tikai daļēja koronāro artēriju obstrukcija vai sašaurināšanās.
Saskaņā ar AHA un Amerikas Kardioloģijas koledžas fonda (ACCF) 2013. gada ziņojumu no 25% līdz 40% sirdslēkmes var klasificēt kā STEMI.
Attēlveidošana
Attēlveidošanai ir svarīga loma sirdslēkmes diagnosticēšanā un raksturošanā. Dažādas metodes var aprakstīt artēriju nosprostojuma raksturu un sirds muskuļa bojājuma pakāpi.
Starp parasti izmantotajiem pētījumiem ir krūškurvja rentgenogrāfija, kas izmanto elektromagnētisko starojumu, lai izveidotu sirds un asinsvadu divdimensiju attēlus. Turklāt ārsts var veikt ehokardiogrammu, kurā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai izveidotu dzīvus sirds video attēlus, ļaujot ārstiem redzēt, kā tas pumpējas un kā asinis pārvietojas no vienas kameras uz nākamo.
Sirds datortomogrāfija (CT) uztver nepārtrauktu rentgena attēlu sēriju, kad jūs gulējat caurulītē līdzīgā kamerā. Pēc tam attēlus saliek dators, lai izveidotu trīsdimensiju sirds struktūras attēlu. Sirds magnētiskās rezonanses iztēlošanās (MRI) darbojas līdzīgi kā datortomogrāfija, taču tā ietver spēcīgus magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus attēlus, īpaši no mīkstajiem audiem.
Koronārā katetrizācija (angiogramma) ietver krāsas ievadīšanu sirdī caur šauru mēģeni (katetru), kas tiek ievadīts caur artēriju cirkšņā vai kājā. Krāsa nodrošina labāku kontrastu un definīciju rentgena pētījumam.
Dažās dienās vai nedēļās pēc sirdslēkmes jums var būt jāveic arī sirds stresa tests, lai noteiktu, kā jūsu sirds reaģē uz piepūli. Iespējams, ka jums tiks lūgts staigāt pa skrejceliņu vai pārvietoties ar nekustīgu velosipēdu, kamēr esat piestiprināts pie EKG automāta. Ja jūs nevarat nodarboties ar fiziskām aktivitātēm, jums var ievadīt intravenozu injekciju, lai stimulētu sirdi tāpat kā vingrinājumi.
Jūsu ārsts var arī ieteikt kodolstresa testu - attēlveidošanas paņēmienu, kurā tiek izmantots radioaktīvs marķieris, lai novērtētu, cik labi asinis plūst caur sirdi aktivitātes un atpūtas laikā.
Diferenciāldiagnozes
Tādā pašā veidā, kā sirdslēkmi var sajaukt ar citām slimībām, ir izplatīti un retāk sastopami apstākļi, kurus var sajaukt ar sirdslēkmi. Patiesībā daži nosacījumi pēc simptomiem ir tik pārsteidzoši līdzīgi, ka, lai tos atšķirtu, būs nepieciešama virkne testu.
Šis eliminācijas process, kas pazīstams kā diferenciāldiagnoze, ietvertu pārējo iespējamo sirds notikumu cēloņu pārskatīšanu. Piemēri:
- Trauksme vai panikas lēkmes, ko atšķir patoloģisku sirds marķieru neesamība un tādi simptomi kā hiperventilācija
- Aortas sadalīšana, nopietns stāvoklis, kas saistīts ar aortas iekšējās oderes plīsumiem, ko atšķir ar asarām iegūtajos attēlveidošanas pētījumos
- Kostohondrīts, augšējo ribu locītavu iekaisums, ko nosaka diskomforts krūtīs elpošanas laikā un normāli sirds biomarķieri, EKG un attēlveidošanas pētījumi
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), ko parasti diferencē fiziskais eksāmens un normāli sirds biomarķieri
- Miokardīts, sirds muskuļa iekaisums, kas diferencēts ar sirds MRI un asins marķieriem iekaisumam (izmantojot ESR un C-reaktīvo olbaltumvielu testus)
- Perikardīts, sirds gļotādas (perikarda) iekaisums, ko diferencē ar atšķirīgu kritumu ST segmentā, kā arī liecības par perikarda šķidrumu ehokardiogrammā
- Pneimonija, kas diferencēts ar šķidruma infiltrāciju plaušās uz krūškurvja rentgena un palielinātu balto asins šūnu (WBC) skaitu, kas norāda uz infekciju
- Pneimotorakss, sabrukusi plauša, ko diferencē rentgenogrāfija krūtīs
- Plaušu embolija, asins receklis plaušās, ko diferencē patoloģiskas artēriju asins gāzes un pozitīvs D-dimēra tests (lieto asins recekļu diagnosticēšanai)
- Nestabila stenokardija, izlases veida stenokardija, ko diferencē normāli sirds biomarķieri
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts