Pleurodēze: definīcija, procedūra un indikācijas

Saturs

• Pārskats
• Procedūra
• Indikācijas
• Sagatavošana
• Komplikācijas

Pleurodēze ir procedūra, ko dažreiz veic cilvēkiem ar pleiras izsvīdumiem (šķidruma uzkrāšanās starp plaušām apkārt esošajām membrānām), kas atkārtojas plaušu vēža un citu slimību rezultātā. Procedūrā ķīmiskā viela tiek ievietota starp divām membrānām, kas izklāj plaušas, izraisot to rētas. Šī rēta iznīcina pleiras telpu tā, ka šķidrums vairs nevar uzkrāties telpā. To veic operāciju zālē ar vispārēju anestēziju.

Procedūra kopumā ir ļoti efektīva, bet var būt mazāk efektīva, ja ir vairākas izsvīduma zonas (lokalizēti izsvīdumi). Šajā gadījumā var būt nepieciešamas citas procedūras, piemēram, pleiras noņemšana. Ar plaušu vēzi alternatīva pleirektomijai progresējošās stadijās ir katetra ievietošana starp pleiras dobumu un ķermeņa ārpusi, ļaujot cilvēkiem noņemt mājās uzkrāto šķidrumu. Kas vēl jāzina par šo procedūru?

Pārskats

Pleurodēze ir procedūra, kuras mērķis ir panākt plaušu oderes divu slāņu (pleiras) salipšanu. Tas darbojas, lai iznīcinātu atstarpi starp slāņiem (pleiras dobumu), lai šķidrums (ūdens, asinis vai strutas) vairs nevarētu uzkrāties starp slāņiem. Starp ārējo (parietālo) un iekšējo (viscerālo) pleiras membrānu parasti ir trīs līdz četras tējkarotes šķidruma. Kad notiek pleiras izsvīdums gan labdabīgu, gan ļaundabīgu cēloņu dēļ, šis šķidruma daudzums uzkrājas, un pleiras telpā dažreiz var būt daži papildu litri šķidruma.

Pirms tiek ieteikta pleurodēze, ārsti vispirms vēlas pārliecināties, ka pleiras izsvīdums (vai pneimotorakss) nākotnē atkārtosies atkārtoti. Ja tas ir vienreizējs notikums, bieži vien ir nepieciešams veikt toracentēzi šķidruma noņemšanai. Diemžēl labdabīgs pleiras izsvīdums (un pneimotorāžas) un īpaši ļaundabīgs pleiras izsvīdums bieži atkārtojas.

Izpratne par pneimotoraksu

Procedūra

Pleurodēzē ķīmiskā viela tiek injicēta starp abiem pleiras slāņiem caur krūšu cauruli. Pēc tam šīs ķīmiskās vielas izraisa iekaisumu, kas savukārt rada rētas. Šī rēta velk un notur abas membrānas kopā, lai šķidrums vai gaiss vairs nevarētu uzkrāties un savākties telpā. Iekšējo pleiras oderi sauc par viscerālo pleiru, bet ārējo pleiras membrānu - parietālo pleiru. Atkarībā no pamata stāvokļa procedūru var veikt ar nelielu iegriezumu (torakoskopija ar video palīdzību vai VATS) vai torakotomiju (atklāta plaušu operācija).

Ir divu veidu pleurodēze, ko bieži lieto kopā:

• Mehāniskā pleurodēze izraisa iekaisumu un rētas, mehāniski berzējot parietālo (ārējo) pleiru ar marli.
• Ķīmiska pleurodēzeietver ķīmiskas vielas (visbiežāk talka) injicēšanu starp pleiras membrānām, lai izveidotu iekaisumu un rētas (fibroze).

Indikācijas

Ir vairāki nosacījumi, pie kuriem var veikt pleurodēzi, kas savukārt rodas no tādiem medicīniskiem apstākļiem kā plaušu vēzis, mezotelioma, cistiskā fibroze un citas slimības.

• Ļaundabīgs pleiras izsvīdums - Cilvēkiem ar plaušu vēzi, krūts vēzi vai citu vēža plaušu metastāzēm var attīstīties ļaundabīgs pleiras izsvīdums, pleiras izsvīdums, kas satur vēža šūnas. Šādā gadījumā ir divas iespējas. Viens no tiem ir veikt toracentēzi un ievietot stentu, kas šķidrumu nepārtraukti iztukšo izsvīdumā uz citu ķermeņa daļu (iekšējo pleiras katetru vai tuneļa pleiras katetru). Otra ir pleurodēze.
• Atkārtota pleiras izsvīdums
• Noturīgs pneimotorakss- Pneimotorakss ir termins, ko lieto, lai aprakstītu sabrukušo plaušu. Ja rodas pneimotorakss un tiek ievietota krūšu caurule, pneimotorakss bieži izzūd. Ja pneimotorakss turpinās (pastāvīga gaisa noplūde). vai iet prom un pēc tam atkārtojas, ir nepieciešama turpmāka ārstēšana, lai novērstu pneimotoraksu vai novērstu atkārtošanos.
• Atkārtots pneimotorakss

Sagatavošana

Pirms pleurodēzes veikšanas ārsti apsver vairākas lietas.

Vissvarīgākais ir tas, ka pleiras šķidruma noņemšana uzlabo simptomus (samazinās elpas trūkums) vēža slimniekiem. Turklāt daži ārsti iesaka veikt procedūru tikai tad, ja paredzamais dzīves ilgums ir lielāks par vienu mēnesi.

Pleiras izsvīdums, kas neizraisa simptomus (piemēram, sāpes krūtīs vai elpas trūkumu) vēža slimniekam, parasti tiek atstāts viens.

No otras puses, spontānas pneimotorāžas var rasties cilvēkiem, kuri ir jauni un citādi veseli. Šajā gadījumā procedūru var veikt, lai nākotnē novērstu citu pneimotoraksu.

Komplikācijas

Parasti pleurodēzes procedūra ir labi panesama. Noteiktam procentam cilvēku procedūra būs neefektīva, un šķidruma iztukšošanai būs nepieciešama turpmāka ārstēšana ar pastāvīgu katetru, vai arī būs nepieciešama pleurektomija (pleiras noņemšana). Vēl viena problēma cilvēkiem, kuriem nākotnē var tikt veikta plaušu transplantācija, ir tā, ka iepriekšējā pleurodēze var padarīt šo procedūru grūtāku.

Pirms plaušu transplantācijas operācijas, tās laikā un pēc tās

Tiem, kuriem ir pleiras izsvīdums nelielu apstākļu dēļ vai kuriem ir atkārtotas pneimotorāžas (bieži saistītas ar iedzimtu faktoru), pleurodēze var dot pārliecību, ka cits izsvīdums vai pneimotorakss nenotiks, ja tūlītēja medicīniskā palīdzība nav pieejama.

Piemērs: Franka plaušu vēzis izraisīja atkārtotus pleiras izsvīdumus, tāpēc ārsts ieteica viņam veikt procedūru, ko sauc par pleurodēzi.