Saturs
- Kortikosteroīdi un kaulu pārveidošana
- Kaulu zaudēšanas modeļi
- Deva un ilgums
- Osteoporozes vadība
- Osteoporozes zāles
- Dzīvesveida modifikācijas
- Vārds no Verywell
Saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) datiem slimības, kuras parasti ārstē ar kortikosteroīdiem, var ietekmēt vairāk nekā 30 miljonus amerikāņu. Steroīdi, piemēram, prednizons, tiek izmantoti kā terapija daudzām iekaisuma un autoimūno slimībām, tostarp:
- astma
- reimatoīdais artrīts
- sarkanā vilkēde
- iekaisīga zarnu slimība
Tos lieto arī daudzu alerģisku slimību ārstēšanai. Lai gan steroīdi parasti ir efektīvi šādu slimību ārstēšanā, tie ir arī visizplatītākais zāļu izraisītas osteoporozes cēlonis.
Kortikosteroīdi un kaulu pārveidošana
Kortikosteroīdi daudzos veidos ietekmē kalcija un kaulu metabolismu:
- Steroīdi palielina dabisko kaulu sadalīšanās ātrumu
- Steroīdi samazina kaulu veidošanos
- Steroīdi samazina zarnu absorbētā kalcija daudzumu
- Steroīdi palielina kalcija izvadīšanu caur nierēm
Steroīdi darbojas tieši uz mērķa audiem kaulos, lai palielinātu rezorbciju un samazinātu veidošanos. To ietekme uz kalciju izraisa netiešu iznīcināšanas pieaugumu, izraisot parathormonu, lai palielinātu parathormona (PTH) sekrēciju. Šis stāvoklis ir pazīstams kā sekundāra hiperparatireoze. Paaugstināta PTH līmeņa dēļ palielinās kaulu sadalīšanās, jo organisms mēģina izlabot zemu cirkulējošo kalcija līmeni, atbrīvojot kalciju no kauliem asinīs.
Kortikosteroīdi var arī samazināt dzimumhormonu līmeni:
- estrogēns (sievietēm)
- testosterons (vīriešiem)
Iegūtie samazinājumi ir saistīti ar palielinātu kaulu masas samazināšanos.
Kortikosteroīdi izraisa arī muskuļu vājumu, kas var izraisīt neaktivitāti un papildu kaulu zudumu.
Kaulu zaudēšanas modeļi
Ir divu veidu kaulu audi: garozas un trabekulāri.
- Garozas kauls veido kaula ārējo apvalku un veido 80% no skeleta.
- Trabekulārais kauls (atlikušie 20%) atrodas kaula iekšpusē.
Katrs skeleta kauls satur abu veidu kaulus, taču to proporcijas atšķiras. Kortikosteroīdi galvenokārt izraisa kaulu zudumu tajās skeleta vietās, kurās ir daudz trabekulārā kaula, piemēram, mugurkaulā.
Deva un ilgums
Kaulu zudums visstraujāk notiek pirmajos 6 līdz 12 terapijas mēnešos un ir atkarīgs no abiem:
- devu
- ilgums
Citi osteoporozes riska faktori var papildus ietekmēt kaulu masas samazināšanos, piemēram:
- vecums
- dzimums
- pamata slimība
Piemēram, gados vecākiem vīriešiem, kuri lieto steroīdus, var rasties vēl lielāks kaulu zudums un lūzumu risks nekā pusmūža vīriešiem. ACR lēš, ka bez preventīviem pasākumiem aptuveni 25% cilvēku, kuri lieto ilgstošus kortikosteroīdus, piedzīvos lūzumu.
Kortikosteroīdu deva ir spēcīgs lūzumu riska prognozētājs. Lai gan nav skaidrs, vai pastāv zemas devas slieksnis, zem kura nenotiek kaulu zudums, nesenie pētījumi atklāja, ka inhalējamie steroīdi, lietojot tos standarta devās, izņemot sistēmiskos steroīdus, maz vai vispār neietekmē kaulu blīvumu.
Osteoporozes vadība
Steroīdu izraisīta osteoporoze ir gan novēršama, gan ārstējama. Saskaņā ar ACR cilvēkiem, kuri lieto kortikosteroīdus, jāveic kaulu minerālvielu blīvuma pārbaude. Šis tests nodrošinās sākotnējo mērījumu, lai uzraudzītu turpmākās kaulu masas izmaiņas. ACR arī iesaka dienas devu 1500 mg. kalcijs un 400-800 SV D vitamīna. Kalcijs un D vitamīns var palīdzēt uzturēt kalcija līdzsvaru un normālu parathormona līmeni, un pat var saglabāt kaulu masu dažiem pacientiem ar zemu steroīdu terapijas devu.
Osteoporozes zāles
FDA apstiprinātie osteoporozes medikamenti kortikosteroīdu izraisītas osteoporozes gadījumā ietver:
- Actonel (Risedronāts) profilaksei un ārstēšanai
- Fosamax (Alendronāts) ārstēšanai
Kortikosteroīdu lietotājiem abas zāles labvēlīgi ietekmē mugurkaula un gūžas kaulu minerālo blīvumu un ir saistītas ar mugurkaula lūzumu samazināšanos. Estrogēnu terapija un miakalcīns (kalcitonīns) var palīdzēt saglabāt mugurkaula kaulu masu sievietēm pēcmenopauzes periodā, lietojot kortikosteroīdus, taču arī FDA nav apstiprināta kortikosteroīdu izraisītas osteoporozes gadījumā.
Dzīvesveida modifikācijas
- Smēķēšanas un alkohola izskaušana ir svarīga, lai samazinātu steroīdu izraisītas osteoporozes risku.
- Fiziskās aktivitātes un vingrinājumi var palīdzēt saglabāt kaulu un muskuļu masu, vienlaikus palielinot muskuļu spēku un samazinot kritienu risku.
- Paslīdēšanas un kritiena profilaksei ir īpaša nozīme gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kas piedzīvojuši steroīdu izraisītu muskuļu vājumu.
Vārds no Verywell
Osteoporozes profilakses pasākumi jāsāk agri, ideālā gadījumā - kortikosteroīdu terapijas sākumā. Eksperti iesaka lietot mazāko steroīdu devu pēc iespējas īsākā laika posmā, un, ja iespējams, jāizmanto inhalējami vai lokāli kortikosteroīdi.