Saturs
Trahejas stenoze ir trahejas vai elpceļa sašaurināšanās rētas audu veidošanās vai trahejas skrimšļa malformācijas dēļ. Kaut arī vieglu sašaurināšanos trahejā nekad nevar identificēt, ievērojama vairāk nekā 50% elpceļu sašaurināšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas. Trīs trahejas stenozes izplatītākie cēloņi ir:- Ilgstoša endotraheālās caurules (elpošanas caurules) vai traheostomijas ievietošana
- Iekaisīga zarnu slimība
- Kolagēna asinsvadu slimība (granulomatoze ar poliangiītu)
Citi zināmie cēloņi ir:
- Iedzimtas malformācijas (iedzimts defekts)
- Trauma
- Ieelpojot apdegumi
- Radiācijas terapija
- Trahejas infekcijas
- Iekaisuma slimības (sarkoidoze vai amiloidoze)
- Vēzis
Vēža un iedzimtu malformāciju gadījumā elpceļi tiek saspiesti vai nu no trahejas ārpuses, vai arī no sašaurināšanās no nepareizi veidota skrimšļa.
Citi trahejas stenozes cēloņi parasti sākas ar trahejas čūlu. Čūla sāk iekaisuma kaskādi, kas ir normāls dziedināšanas process, kas var kļūt pārspīlēts un var izraisīt vairāk rētaudu, nekā parasti būtu nepieciešams. Šie papildu rētaudi sašaurina trahejas zonu.
Saslimstība
Trahejas stenozes iegūšanas biežums ir atkarīgs no trahejas sašaurināšanās cēloņa. Pēcintubācijas laikā elpceļu bojājumi var būt bieži; tomēr simptomātiskas stenozes risks ir mazs. Turpmāk minētie riska faktori palielinās jūsu trahejas stenozes iespējamību pēc intubācijas vai ar traheostomiju saistītas:
- Sieviete
- Liekais svars
- Diabēts
- Hipertensija
- Sirds slimības
- Pašreizējais smēķētājs
Trahejas stenoze var būt viena no pirmajām pazīmēm, kas novērota granulomatozē ar poliangiītu. Stenoze var rasties apmēram 20% gadījumu.Pietiekamu datu par citu trahejas stenozes cēloņu izplatību nav daudz.
Simptomi
Iedzimtas trahejas stenozes gadījumā vieglu stenozi bieži var nepareizi interpretēt kā astmu vai atkārtotu bronhītu. Ar vieglu trahejas stenozi simptomus var identificēt tikai vēlāk bērnībā vai agrā pusaudža vecumā, kad simptomi parādās kā apgrūtināta elpošana ar fizisku slodzi. Smagākos iedzimtas trahejas stenozes gadījumos jūs varat pamanīt šādus simptomus:
- Stridors (augsta elpošanas skaņa)
- Ciānveidīgi, ar manāmi zilām lūpām
- Sēkšana ar ieelpošanu
- Fizisks elpas trūkums (aizdusa)
Citos gadījumos iegūtās trahejas stenozes gadījumā simptomi var neizpausties vairākas nedēļas pēc traumas iestāšanās. Elpošanas grūtības ir bieži sastopamais pirmais simptoms. Tāpat kā iedzimta trahejas stenoze, jūs varat pamanīt stridoru, sēkšanu vai piepūles elpas trūkumu.
Diagnoze
Lai palīdzētu ārstam noteikt, vai jums ir trahejas stenoze, var izmantot vairākas pārbaudes metodes. Bronhoskopija tiek uzskatīta par trahejas stenozes diagnosticēšanas zelta standartu, jo ārsts varēs tieši vizualizēt jūsu traheju.
Tomēr ar to ir saistīti daži riski, jo skalas izmantošana vēl vairāk kavēs elpceļus, tāpēc skābekļa līmeņa uzturēšana var būt sarežģītāka. Apspriediet ar ārstu individuālos riska faktorus, kas saistīti ar bronhoskopiju.
Citas metodes, kuras ārsts var izmantot, ir rentgens, datortomogrāfija, ultraskaņa, MRI un plaušu funkciju pārbaude. Standarta rentgenstari labi palīdz identificēt struktūru, gaisa kolonnas, traumas un citus sākotnējos datus. Stenozes turpmākai identificēšanai var izmantot citas sarežģītākas rentgena iekārtas (kseroradiogrāfija); tomēr starojuma iedarbība ir ievērojami augstāka nekā citas metodes.
Datortomogrāfijas (CT) skenēšana
DT skenēšana var būt lielisks paņēmiens ārstam, nosakot, vai jums ir trahejas stenoze vai nē. Tomēr tai ir grūtības identificēt mīksto audu cēloņus trahejas sašaurināšanai. Daži paņēmieni tiek izmantoti, lai izveidotu "virtuālo endoskopiju", lai samazinātu nepieciešamību veikt bronhoskopiju. Tomēr CT skenēšana nav lieliska metode, lai identificētu mazāk smagu stenozes pakāpi.
Ultraskaņa
Ultraskaņa var būt noderīga, lai noteiktu gaisa telpas daudzumu trahejā. Tas ļauj ārstam noteikt, vai var būt nepieciešama papildu pārbaude; tomēr, ņemot vērā skrimšļa daudzumu ap traheju, testa precizitāti var apšaubīt ēnas efektu dēļ, ko rada skaņas viļņu atstarošana no skrimšļa. Atstājiet šo testu tikai tiem, kam ir liela prasme identificēt trahejas stenozi: ultraskaņa.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana
MRI skenēšana ir arī lieliska alternatīva metode, kas palīdz diagnosticēt trahejas stenozi, un bērniem tiek uzskatīts, ka tā kļūst par standarta metodi. Galvenais MRI trūkums ir laika periods, kas jums jāapņemas veikt procedūru. un izplūdums, kas var rasties no normālas elpošanas eksāmena laikā. Nepārtraukti tiek izstrādātas uzlabotas metodes, lai uzlabotu šīs metodes izmantošanu trahejas stenozes diagnosticēšanā.
Plaušu funkciju pārbaude (PFT)
Plaušu funkcijas testēšanu var veikt dažos ārstu kabinetos, vai arī, ja tas nav pieejams, jūs nosūtīsit uz plaušu laboratoriju. Šo testu var izmantot, lai noteiktu, cik lielu ietekmi stenoze kavē elpošanu. Tas būs noderīgi diskusijās par ārstēšanās iespējām ar ārstu.
Ārstēšana
Trahejas stenozes ārstēšanai pastāv vairākas iespējas, un šo procedūru veikšanai ir apmācīti vairāki ārstu veidi. Dilitācijas var veikt krūšu kurvja ķirurgs, otolaringologs (galvas un kakla ķirurgs) vai pat daži pulmonologi. Neatkarīgi no tā, kāda veida ārstu izvēlaties, noteikti apspriediet, kuras iespējas ir vismazāk invazīvas un kurām ir labākais rezultāts jūsu individualizētajai aprūpei.
Lielākā daļa ārstēšanas ir endoskopiskas procedūras, kurām nepieciešama trahejas faktiska vizualizācija. Ja stenozes laukums ir mazs, stenozes mazināšanai palīdzēs stenta ievietošana, trahejas paplašināšana ar balonu vai dažu rētaudu noņemšana ar lāzeru. Šo procedūru laikā ārsts var arī injicēt audus traheja ar steroīdiem, lai mazinātu pietūkumu.
Trahejas rezekcija
Smagākas trahejas stenozes gadījumā ārsts var ieteikt trahejas rezekciju, kurai nepieciešama operācija. Visas trahejas rezekcijas veic krūšu ķirurgi. Šī ir sarežģīta operācija, un tā jāveic kādam, kurš veic daudz no tām, lai prognozētu labākos rezultātus. Šī procedūra ir paredzēta gadījumiem, kad endoskopiskās procedūras nav izdevušās vai trahejas stenoze ir pārāk smaga endoskopiskām procedūrām.Šīs procedūras laikā ārsts izgriezīs skarto trahejas daļu un izlabos traheju ar ādas vai vaigu audiem.
Pēcpārbaude
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās anestēzijas laikā parasti var noņemt elpošanas cauruli. Tomēr, ja ir pārāk daudz pietūkuma, tiks izmantotas vairākas iejaukšanās. Šajā gadījumā jūs varat sagaidīt, ka jūs ievietosiet steroīdos, kā arī diurētikā. Jūsu medmāsas arī noteikti turēs jūsu gultas galvu paceltu. Drīz pēc tam jūs atgriezīsities operāciju zālē, lai noņemtu elpošanas cauruli. Ja jūs joprojām nevarat atbalstīt elpceļus, elpceļu uzturēšanai tiks ievietota traheostomija.Šīs ārstēšanas invazīvā rakstura dēļ tā tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli pēc tam, kad citas terapijas ir bijušas neveiksmīgas.