Saturs
Gastroparēze, saukta arī par aizkavētu kuņģa iztukšošanos, ir slimība, kurā kuņģim ir nepieciešams pārāk ilgs laiks, lai iztukšotu tā saturu. Tas bieži notiek cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu vai 2. tipa cukura diabētu.Pārskats
Gastroparēze notiek, ja kuņģa nervi ir bojāti vai pārstāj darboties. Vagus nervs kontrolē pārtikas kustību caur gremošanas traktu. Ja vagusa nervs ir bojāts, kuņģa un zarnu muskuļi nedarbojas normāli, un pārtikas kustība ir palēnināta vai apturēta.
Diabēts var sabojāt vagusa nervu, ja glikozes līmenis asinīs ilgstoši saglabājas augsts. Augsta glikozes koncentrācija asinīs izraisa ķīmiskas izmaiņas nervos un bojā asinsvadus, kas nervos ved skābekli un barības vielas.
Cēloņi
Gastroparēzi visbiežāk izraisa:
- Diabēts
- Postvīrusu sindromi
- Anorexia nervosa
- Operācija uz vēdera vai klejotājnerva
- Zāles, īpaši antiholīnerģiskie un narkotiskie līdzekļi (zāles, kas palēnina kontrakcijas zarnās)
- Gastroezofageālā refluksa slimība (reti)
- Gludu muskuļu traucējumi, piemēram, amiloidoze un sklerodermija
- Nervu sistēmas slimības, ieskaitot vēdera migrēnu un Parkinsona slimību
- Metabolisma traucējumi, ieskaitot hipotireozi
Pazīmes un simptomi
Šie simptomi var būt viegli vai izteikti atkarībā no personas:
- Grēmas
- Slikta dūša
- Nesagremota pārtikas vemšana
- Agrīna sāta sajūta, ēdot
- Svara zudums
- Vēdera uzpūšanās
- Nepareizs glikozes līmenis asinīs
- Apetītes trūkums
- Gastroezofageālais reflukss (GERD)
- Kuņģa sienas spazmas
Diagnostikas testi
Gastroparēzes diagnozi apstiprina, izmantojot vienu vai vairākus no šiem testiem:
- Bārija rentgenogrāfija: Pēc 12 stundu ilgas badošanās jūs izdzersiet biezu šķidrumu, ko sauc par bāriju, kas pārklāj kuņģa iekšpusi, padarot to redzamu rentgenā. Parasti pēc 12 stundu ilgas badošanās kuņģis būs tukšs no visa ēdiena. Ja rentgenstūris parāda pārtiku kuņģī, visticamāk, ir gastroparēze. Ja rentgenstūris parāda tukšu vēderu, bet ārstam joprojām ir aizdomas, ka esat aizkavējis iztukšošanu, jums, iespējams, būs jāatkārto tests vēl vienu dienu. Jebkurā dienā cilvēks ar gastroparēzi var normāli sagremot maltīti, dodot kļūdaini normālu testa rezultātu. Ja Jums ir cukura diabēts, ārstam var būt īpaši norādījumi par badošanos.
- Bārija liellopa steika maltīte: Jūs ēdīsit maltīti, kas satur bāriju, tādējādi ļaujot radiologam vērot jūsu vēderu, kad tas sagremo maltīti. Laika ilgums, līdz bārija maltīte tiek sagremota un atstāj kuņģi, dod ārstam priekšstatu par to, cik labi darbojas kuņģis. Šis tests var palīdzēt atklāt iztukšošanas problēmas, kas neparādās šķidrā bārija rentgenogrammā. Faktiski cilvēki, kuriem ir ar diabētu saistīta gastroparēze, bieži normāli sagremo šķidrumu, tāpēc bārija liellopa steika maltīte var būt noderīgāka.
- Radioizotopu kuņģa iztukšošanas skenēšana: Jūs ēdīsit pārtiku, kas satur radioizotopu, nedaudz radioaktīvu vielu, kas parādīsies uz skenēšanas. Radioaktīvā starojuma deva ir maza un nav bīstama. Pēc ēšanas jūs gulēsit zem mašīnas, kas nosaka radioizotopu un parāda kuņģī esošā ēdiena attēlu un to, cik ātri tas atstāj kuņģi. Gastroparēze tiek diagnosticēta, ja pēc divām stundām kuņģī paliek vairāk nekā puse pārtikas.
- Kuņģa manometrija: Šis tests mēra elektrisko un muskuļu aktivitāti kuņģī. Ārsts izlaiž plānu caurulīti pa kaklu vēderā. Caurulē ir vads, kas veic kuņģa elektriskās un muskuļu aktivitātes mērījumus, sagremojot šķidrumus un cietu pārtiku. Mērījumi parāda, kā darbojas kuņģis, un vai gremošana kavējas.
- Asins analīzes: Ārsts var arī noteikt laboratorijas testus, lai pārbaudītu asins daudzumu un noteiktu ķīmisko un elektrolītu līmeni.
Lai izslēgtu gastroparēzes cēloņus, izņemot diabētu, ārsts var veikt augšējo endoskopiju vai ultraskaņu.
- Augšējā endoskopija: Iedevis nomierinošu līdzekli, ārsts caur muti izlaiž garu, plānu tūbiņu, ko sauc par endoskopu, un maigi pavada to pa barības vadu kuņģī. Caur endoskopu ārsts var apskatīt kuņģa gļotādu, lai pārbaudītu, vai nav noviržu.
- Ultraskaņa: Lai izslēgtu žultspūšļa slimību vai pankreatītu kā problēmas avotu, jums var būt jāveic ultraskaņas tests, kurā tiek izmantoti nekaitīgi skaņas viļņi, lai iezīmētu un noteiktu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera formu.
Komplikācijas
Ja pārtika kavējas pārāk ilgi kuņģī, tas var izraisīt tādas problēmas kā baktēriju aizaugšana no pārtikas fermentācijas. Arī pārtika var sacietēt cietās masās, sauktas par bezoāriem, kas var izraisīt nelabumu, vemšanu un obstrukciju kuņģī. Bezoāri var būt bīstami, ja tie bloķē pārtikas iekļūšanu tievajās zarnās.
Gastroparēze var pasliktināt diabētu, palielinot glikozes līmeņa kontrolēšanas līmeni asinīs.Kad pārtika, kas aizkavējusies kuņģī, beidzot nonāk tievajās zarnās un tiek absorbēta, glikozes līmenis asinīs paaugstinās. Tā kā gastroparēze padara vēdera iztukšošanos neparedzamu, cilvēka glikozes līmenis asinīs var būt nepastāvīgs un grūti kontrolējams.
Ārstēšana
Primārais ar diabētu saistītā gastroparēzes ārstēšanas mērķis ir atgūt kontroli pār glikozes līmeni asinīs.Ārstēšana ietver insulīnu, perorālos medikamentus, izmaiņas tajā, kad un kad ēdat, un smagos gadījumos barošanas caurules un intravenozu barošanu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka vairumā gadījumu ārstēšana neizārstē gastroparēzi - tā parasti ir hroniska slimība. Ārstēšana palīdz jums pārvaldīt šo stāvokli, lai jūs varētu būt pēc iespējas veselīgāks un ērtāks.
Insulīns glikozes līmeņa kontrolei asinīs
Ja Jums ir gastroparēze, jūsu ēdiens tiek absorbēts lēnāk un neparedzamākā laikā. Lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, jums var būt nepieciešams:
- Lietojiet insulīnu biežāk
- Lietojiet insulīnu pēc ēšanas, nevis pirms
- Pēc ēšanas bieži pārbaudiet glikozes līmeni asinīs un, ja nepieciešams, ievadiet insulīnu
Ārsts jums sniegs konkrētus norādījumus, pamatojoties uz jūsu īpašajām vajadzībām.
Medikamenti
Gastroparēzes ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāles. Jūsu ārsts var izmēģināt dažādas zāles vai zāļu kombinācijas, lai atrastu visefektīvāko ārstēšanu, tostarp:
- Metoklopramīds (Reglan): Šīs zāles stimulē kuņģa muskuļu kontrakcijas, lai palīdzētu iztukšot pārtiku. Tas arī palīdz mazināt nelabumu un vemšanu. Metoklopramīdu lieto 20 līdz 30 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Šīs zāles blakusparādības ir nogurums, miegainība un dažreiz depresija, trauksme un problēmas ar fiziskām kustībām.
- Eritromicīns: Šī antibiotika arī uzlabo kuņģa iztukšošanos. Tas darbojas, palielinot kontrakcijas, kas pārvieto pārtiku caur vēderu. Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un vēdera krampji.
- Domperidons: ASV Pārtikas un zāļu pārvalde pārskata domperidonu, kas citur pasaulē izmantots gastroparēzes ārstēšanai. Tas ir promocijas līdzeklis, kas līdzīgs metoklopramīdam. Tas palīdz arī ar nelabumu.
- Citas zāles: Citus medikamentus var izmantot, lai ārstētu simptomus un problēmas, kas saistītas ar gastroparēzi. Piemēram, pretvemšanas līdzeklis var palīdzēt ar sliktu dūšu un vemšanu. Antibiotikas atbrīvos baktēriju infekciju. Ja jums ir bezoārs, ārsts var izmantot endoskopu, lai injicētu zāles, kas to izšķīdinās.
Uztura izmaiņas
Ēšanas paradumu maiņa var palīdzēt kontrolēt gastroparēzi.Ārsts vai dietologs jums sniegs konkrētus norādījumus, taču jums var lūgt ēst sešas mazas maltītes dienā, nevis trīs lielas. Ja katru reizi, kad ēdat, kuņģī nonāk mazāk pārtikas, tas var nebūt pārāk piepildīts.
Arī ārsts vai diētas ārsts var ieteikt izmēģināt vairākas šķidras maltītes dienā, līdz glikozes līmenis asinīs ir stabils un gastroparēze ir izlabota. Šķidrās maltītes nodrošina visas uzturvielas, kas atrodamas cietos pārtikas produktos, bet tās var vieglāk un ātrāk iziet cauri kuņģim.
Turklāt ārsts var ieteikt jums izvairīties no pārtikas ar augstu tauku un šķiedrvielu saturu. Tauki dabiski palēnina gremošanu - problēma, kas jums nav nepieciešama, ja Jums ir gastroparēze, un šķiedrvielas ir grūti sagremojamas. Daži pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu, piemēram, apelsīni un brokoļi, satur materiālu, kuru nevar sagremot. Izvairieties no šiem pārtikas produktiem, jo nesagremojamā daļa pārāk ilgi paliks jūsu vēderā un, iespējams, veidos bezoārus.
Barošanas caurule
Ja citas pieejas nedarbojas, jums var būt nepieciešama operācija, lai ievietotu barošanas mēģeni. Caurule, ko sauc par jejunostomijas cauruli, caur vēdera ādu tiek ievietota tievajās zarnās. Barošanas caurule ļauj barības vielas ievietot tieši tievajās zarnās, pilnībā apejot kuņģi. Jūs saņemsiet īpašu šķidru pārtiku lietošanai kopā ar mēģeni.
Jejunostomija ir īpaši noderīga, ja gastroparēze neļauj barības vielām un medikamentiem, kas nepieciešami glikozes līmeņa asinīs regulēšanai, nokļūšanu asinīs. Izvairoties no problēmas avota - kuņģa - un barības vielas un medikamentus ievietojot tieši tievajās zarnās, jūs pārliecināties, ka šie produkti tiek sagremoti un ātri nogādāti jūsu asinīs. Jejunostomijas caurule var būt īslaicīga, un to lieto tikai nepieciešamības gadījumā, ja gastroparēze ir smaga.
Parenterāls uzturs
Parenterāls uzturs attiecas uz barības vielu piegādi tieši asinīs, apejot gremošanas sistēmu. Jūsu ārsts ievietos plānu cauruli, ko sauc par katetru, krūšu vēnā, atstājot tai atvērumu ārpus ādas.
Barošanai katetram pievienojiet maisu ar šķidrajām barības vielām vai medikamentiem. Šķidrums caur vēnu nonāk jūsu asinsritē. Ārsts jums pateiks, kāda veida šķidro uzturu lietot.
Šī pieeja ir alternatīva jejunostomijas mēģenei, un tā parasti ir pagaidu metode, lai jūs pārdzīvotu sarežģītu gastroparēzes burvestību. Parenterālu uzturu lieto tikai tad, ja gastroparēze ir smaga, un tai nepalīdz citas metodes.
Citas opcijas
Lai palīdzētu cilvēkiem ar gastroparēzi, ir izstrādāts kuņģa neirostimulators ("elektrokardiostimulators"). Elektrokardiostimulators ir ar akumulatoru darbināta elektroniska ierīce, kas tiek implantēta ķirurģiski. Tas izstaro vieglus elektriskos impulsus, kas stimulē kuņģa kontrakcijas, tāpēc pārtika tiek sagremota un pārvietota no kuņģa uz zarnām. Elektriskā stimulācija arī palīdz kontrolēt sliktu dūšu un vemšanu, kas saistīta ar gastroparēzi.
Ir pierādīts, ka botulīna toksīna lietošana uzlabo kuņģa iztukšošanos un gastroparēzes simptomus, samazinot muskuļu ilgstošās kontrakcijas starp kuņģi un tievo zarnu (pīlora sfinkteris). Toksīnu injicē pyloric sfinkterā.
Vārds no Verywell
Šī ir daudz informācijas, kas jāapgūst, tāpēc šeit ir jāatceras daži seši svarīgi punkti:
- Gastroparēze var rasties cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu vai 2. tipa cukura diabētu.
- Gastroparēze ir vagusa nerva bojājuma rezultāts, kas kontrolē pārtikas kustību caur gremošanas sistēmu. Tā vietā, lai ēdiens normāli pārvietotos pa gremošanas traktu, tas tiek saglabāts kuņģī.
- Vagusa nervs tiek sabojāts pēc gadiem ilgas sliktas glikozes līmeņa asinīs kontroles, kā rezultātā rodas gastroparēze. Savukārt gastroparēze veicina sliktu glikozes līmeņa kontroli asinīs.
- Gastroparēzes simptomi ir agrīna pilnība, slikta dūša, vemšana un svara zudums.
- Gastroparēze tiek diagnosticēta, izmantojot tādus testus kā rentgens, manometrija un skenēšana.
- Ārstēšana ietver izmaiņas, kad un ko ēdat, izmaiņas insulīna tipā un injekciju laikā, perorālie medikamenti, jejunostomija, parenterāla barošana, kuņģa elektrokardiostimulatori vai botulīna toksīns.
Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet NIDDK gremošanas slimību un uztura nodaļu. Viņi atbalsta pamata un klīniskos pētījumus par kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumiem, ieskaitot gastroparēzi. Starp citām jomām pētnieki pēta, vai eksperimentālie medikamenti var mazināt vai mazināt gastroparēzes simptomus, piemēram, vēdera uzpūšanos, sāpes vēderā, sliktu dūšu un vemšanu, vai saīsināt laiku, kas nepieciešams kuņģim, lai iztukšotu tā saturu pēc standarta maltītes.