Saturs
Aortas stenoze ir sirds vārstuļu slimības veids, ko izraisa daļējs aortas vārstuļa aizsprostojums. Ar aortas stenozi sirdij kļūst salīdzinoši grūti izsūknēt asinis ķermeņa orgānos. Aortas stenoze var būtiski ietekmēt sirds darbību, radot nozīmīgus simptomus, un galu galā var izraisīt nāvi, ja vien to neārstē.Pārskats
Aortas vārsts aizsargā atveri starp kreiso kambari un aortu. Kad kreisais ventriklis sāk sarauties, atveras aortas vārsts, lai kreisā kambara asinis varētu izvadīt no sirds, aortā un pārējā ķermenī. Tiklīdz kreisais ventriklis ir beidzis sarauties, aortas vārsts aizveras, lai asinis vairs nenomazgātos ventrikulā.
Kad cilvēkam attīstās aortas stenoze, viņa aortas vārsts pilnībā neatveras, kad kambars sāk sist, tāpēc sirdij ir daudz vairāk jāstrādā, lai izspiestu asinis pret daļēji aizvērto vārstu. Šis papildu stress sirdij var izraisīt sirds mazspēju un citas nozīmīgas sirds problēmas.
Cēloņi
Ir vairāki traucējumi, kas var izraisīt aortas stenozi, tostarp:
- Deģenerācija un pārkaļķošanās: Cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, visbiežāk aortas stenozes cēlonis ir "nodilums". Laika gaitā aortas vārsts var sākt deģenerēties, izraisot kalcija nogulsnes uz vārsta. Šīs kalcija nogulsnes pārkāpj vārstuļa atveri, izraisot aortas stenozi.
- Divvirzienu aortas vārsts: Visbiežākais aortas stenozes cēlonis jaunākiem cilvēkiem ir iedzimts bicuspid vārsts. Šajā stāvoklī cilvēks piedzimst ar aortas vārstu, kas sastāv no diviem "kuskiem" (t.i., atlokiem), nevis parastajiem trim. Divvirzienu aortas vārsti ir īpaši pakļauti kalcija nogulšņu veidošanās procesam un līdz ar to arī aortas stenozei. Cilvēkiem ar divpusēju aortas stenozi simptomi parasti parādās 40-50 gadu vecumā.
- Reimatiskas sirds slimības: Ne tik daudz pirms desmitiem gadu reimatiskas sirds slimības bija galvenais aortas stenozes cēlonis attīstītajā pasaulē. Bet, attīstoties antibiotikām, kas ir efektīvas pret streptokoku baktērijām, un pēc tam samazinot reimatisko drudzi, reimatiskas sirds slimības ir kļuvušas salīdzinoši neparastas.
- Iedzimta aortas stenoze: Vairākas iedzimtas problēmas papildus bicuspid vārstam var izraisīt aortas stenozi. Tie ietver dažādas pašas aortas vārsta malformācijas, kā arī sirds muskuļa šķēršļu patoloģiskas formācijas virs vai zem faktiskā aortas vārsta. Šīs neparastākās iedzimtas aortas stenozes formas parasti novēro bērniem.
Simptomi un komplikācijas
Ar aortas stenozi asiņu aizplūšana no kreisā kambara daļēji tiek traucēta, tāpēc sirdij kļūst grūtāk izvadīt asinis. Šis papildu sirds darbs rada ievērojamu stresu kreisā kambara muskuļos, kas izraisa tā sabiezēšanu vai "hipertrofiju".
Šī kreisā kambara hipertrofija var izraisīt diastolisko disfunkciju un diastolisko sirds mazspēju, kurā sabiezējušais muskulis “stīvina” kambari un apgrūtina sirds kambaru piepildīšanos ar asinīm starp sirdsdarbību.
Simptomi galu galā rodas. Šie simptomi parasti ir aizdusa (elpas trūkums), viegls nogurums un samazināta fiziskās slodzes tolerance, kā arī palielināts priekškambaru mirdzēšanas risks.
Palielinoties aortas stenozei, slodzes laikā var rasties stenokardija, kā arī vieglprātības epizodes un pat ģībonis (samaņas zudums).
Ar ļoti smagu aortas stenozi kreisā kambara muskulis var pārvērsties no pārāk bieza un stīva par vāju un paplašinātu - stāvokli, ko sauc par dilatētu kardiomiopātiju. Kad aortas stenoze izraisa dilatētu kardiomiopātiju, sirds mazspēja var būt neatgriezeniska. Pēkšņa nāve ir raksturīga smagai aortas stenozei.
Diagnoze
Tā kā neārstēta aortas stenoze bieži ir letāla, pareizas diagnozes noteikšana ir kritiska. Par laimi šodien diagnosticēt aortas stenozi parasti nav grūti.
Ārstiem rodas aizdomas par aortas stenozi, kad viņu pacienti sūdzas par "tipiskiem" simptomiem (elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance, sāpes krūtīs, reibonis vai ģībonis). Vēl vēlams, lai ārsts izjustu aizdomas par aortas stenozi, pirms simptomi attīstās, dzirdot sirds kurnēšanu, kas raksturīga šim stāvoklim. Diagnozi var viegli apstiprināt vai izslēgt ar ehokardiogrammu.
Ārstēšana
Aortas stenozes ārstēšana ir ķirurģiska vārstuļa nomaiņa. Narkotiku terapija kādu laiku var uzlabot simptomus, bet galu galā ir neefektīva, jo problēma ir aortas vārstuļa mehāniska obstrukcija. Tātad, ja cilvēkam ir aortas stenoze, jautājums parasti nav par to, vai veikt operāciju, bet gan par to, kad.
Parasti aortas vārstuļa nomaiņa jāveic drīz pēc tam, kad cilvēka aortas stenoze sāk izraisīt simptomus - elpas trūkumu, sāpes krūtīs, reiboni vai ģīboni. Kad kāds no šiem simptomiem rodas aortas stenozes rezultātā, vidējais paredzamais dzīves ilgums bez vārstuļa nomaiņas ir 2 vai 3 gadi. Savlaicīga vārstu nomaiņa ievērojami uzlabo šo prognozi. Kad cilvēkam ir diagnosticēta aortas stenoze, ir svarīgi, lai viņu rūpīgi uzraudzītu, vai nav jebkādu šo simptomu attīstības pazīmju.
Tā kā operācija pēkšņi atvieglo smagu sirds asinsrites šķērsli, vairumā gadījumu sirds darbība pēc vārstuļa nomaiņas uzlabojas diezgan dramatiski. Tātad pat diezgan veci cilvēki un ļoti simptomātiski cilvēki pēc aortas stenozes operācijas var darīt diezgan labi.
Protēzes vārsti, ko izmanto slimā aortas vārsta nomaiņai, var pilnībā sastāvēt no cilvēka radītiem materiāliem (mehāniskiem vārstiem), vai arī tos var izgatavot no dzīvnieka, parasti cūkas, sirds vārsta (bioprotezēšanas vārsts). Izlemšana, kāda veida mākslīgo vārstu lietot, ir atkarīgs no cilvēka vecuma un no tā, vai viņi var lietot asins atšķaidītāju, piemēram, Coumadin.
Visiem mākslīgajiem sirds vārstiem ir paaugstināta tieksme veidot asins recekļus. Tomēr asins recēšana rada mazāk problēmu ar bioprotezējošiem vārstiem nekā ar mehāniskiem vārstiem, tāpēc cilvēkiem ar pirmajiem var nebūt nepieciešama hroniska Coumadin terapija; tie, kuriem ir mehāniski vārsti, to dara. No otras puses, šķiet, ka mehāniskie vārsti kalpo ilgāk nekā bioprotezēšanas vārsti.
Tātad cilvēkiem ar aortas stenozi līdz 65 gadu vecumam, kuri var lietot Coumadin, parasti tiek ieteikti mehāniski sirds vārsti. Cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem vai kuri nevar lietot Coumadin, parasti ieteicams lietot bioprotezēšanas vārstu.
Mazāk invazīvas pieejas
Tiek izstrādātas mazāk invazīvas ārstēšanas metodes kā vārstuļa ķirurģiska nomaiņa.
Aortas valvulotomijas laikā balona katetru šķērso aortas vārstam un balons tiek piepūsts, lai salauztu dažus vārsta kalcija nogulsnes. Tas bieži ļauj vārstam pilnīgāk atvērties un atbrīvo daļu no aortas stenozes. Diemžēl valvulotomija nedod vienmērīgi noderīgus rezultātus, un tā var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Vēl viena uz katetru balstīta procedūra aortas stenozes ārstēšanai ir transkatetra aortas vārstuļa implantācija (TAVI). Vairākas TAVI ierīces tiek aktīvi izstrādātas, un dažas ir apstiprinātas klīniskai lietošanai pacientiem, kuriem ir ļoti augsts tipiskas vārstuļa nomaiņas operācijas risks. Tomēr TAVI komplikācijas šajā brīdī ir ierobežojošs faktors. Gan TAVI, gan valvulotomija šajā laikā ir rezervēta cilvēkiem ar kritisku aortas stenozi, kuri, visticamāk, neizdzīvos pēc ķirurģiskas vārstuļa nomaiņas.
Vārds no Verywell
Aortas stenoze ir sirds vārstuļu slimības veids, kas kavē asins plūsmu no sirds. Uzlabota aortas stenoze izraisa ievērojamus simptomus un ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu. Par laimi, ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu cilvēki ar aortas stenozi var darīt diezgan labi.