Saturs
- Procedūras mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms procedūras
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
- Pēcpārbaude
- Vārds no Verywell
Pleuroskopija parasti ir labi panesama, taču tā var izraisīt infekciju, asiņošanu un citas ar operāciju saistītas blakusparādības.
Procedūras mērķis
Pleuroskopija parasti ir otrās līnijas rīks, ko izmanto, lai diagnosticētu vai ārstētu apstākļus, kas ietekmē pleiras dobumu. To parasti veic pēc mazāk invazīvām procedūrām, piemēram, ultraskaņas, datortomogrāfijas (CT) skenēšanas un toracentēzes (pleiras šķidruma ekstrakcijas ar adatu).
Pleuroskopijai ir četras vispārīgas norādes:
- Diagnoze: Pleuroskopiju parasti izmanto, lai pārbaudītu pleiras dobumu, lai konstatētu jebkādas novirzes, tostarp infekcijas, plaušu vēzi, mezoteliomu (pleiras vēzi) vai metastātisku plaušu vēzi. Pleuroskopija var arī sniegt skatu uz plaušu ārējām malām, ko bronhoskopija nevar izdarīt.
- Biopsija: Pleuroskopija var nodrošināt biopsijas video palīdzību. Pēc tam audu paraugu var nosūtīt uz laboratoriju, lai redzētu, vai ir kādi vēža vai infekcijas pierādījumi. Pats biopsiju var veikt ar smalku adatu aspirāciju, serdes adatas biopsiju vai jaunāku procedūru, ko sauc par kriobiopsiju, kurā audi tiek sasaldēti un noņemti ar knaiblēm.
- Šķidruma novadīšana: Pleuroskopija ļauj ārstiem ātri iztukšot šķidrumu cilvēkiem pleiras izsvīdumu, vienlaikus ļaujot vizuāli pārbaudīt pleiras dobumu. Pleiras šķidrumu var nosūtīt arī uz laboratoriju, lai noskaidrotu, vai tajās ir vēža šūnas (attiecas uz ļaundabīgu pleiras izsvīdumu).
- Pleurodēze: Cilvēkiem ar smagu vai atkārtotu pleiras izsvīdumu pleiroskopijas laikā var injicēt ķīmiskas vielas, lai sasaistītu membrānas kopā un novērstu šķidrumu atkārtotu uzkrāšanos. Procedūru, ko sauc par pleurodēzi, parasti lieto cilvēkiem ar ļaundabīgu pleiras izsvīdumu, atkārtotu pleiras izsvīdumu vai pastāvīgu vai atkārtotu pneimotoraksu (sabrukušo plaušu).
Riski un kontrindikācijas
Pleuroskopija ir samērā droša procedūra, ar tikai dažām absolūtām un relatīvām kontrindikācijām.
Pleuroskopiju nekādā gadījumā nedrīkst lietot ikvienam, kam ir smagas pleiras membrānas saķeres (tas nozīmē, ka audi ir salipuši kopā). Pleiras adhēzijas cēloņi ir iepriekšējās elpceļu infekcijas, krūšu kurvja starojums, azbestoze un sirds apvedceļa operācijas komplikācijas.
Retāk pleuroskopija var būt kontrindicēta cilvēkiem ar smagiem asiņošanas traucējumiem, piemēram, hemofiliju vai smagu elpošanas mazspēju, piemēram, kas var rasties ar cistisko fibrozi, insultu un progresējošu hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).
Pleuroskopija jāatliek cilvēkiem ar aktīvu elpceļu infekciju, piemēram, pneimoniju, vai tiem, kas atveseļojas pēc nesenas sirdslēkmes, līdz viņu stāvoklis ir stabilizējies.
Kaut arī pleiroskopija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, tai ir tādi paši riski kā jebkurai ķirurģiskai procedūrai, ieskaitot nevēlamas reakcijas uz anestēziju.
Pleuroskopijas komplikācijas
Ar pleiroskopiju saistītie riski ir relatīvi zemi, ietekmē 4% līdz 6% pacientu, un tie var ietvert:
- Stipras sāpes
- Asiņošana no griezuma vai biopsijas vietas
- Pleiras, plaušu vai krūšu sienas ievainojums
- Atelektāze (plaušu sabrukšana operācijas dēļ)
- Pneimonija
- Pēcoperācijas infekcija
Pirms procedūras
Pleuroskopija prasa zināmu sagatavošanos. Tie bieži ietver pirmsoperācijas iecelšanu pie ārsta vai medicīnas māsas. Tikšanās laikā viņi pārskatīs jūsu medicīnisko vēsturi, zāļu lietošanu un iepriekšējo vēsturi ar anestēziju un sniegs jums pilnīgu informāciju par gaidāmo.
Konsultējieties ar ārstu vai medmāsu, ja jūs smēķējat, Jums ir alerģija pret lateksu vai narkotikām, Jums ir miega apnoja, Jums ir elektrokardiostimulators vai cita implantēta ierīce, vai arī kādreiz esat slikti reaģējis uz anestēziju.
Laiks
Lietojot diagnostikas nolūkos, pleiroskopiju parasti veic ambulatori. Ja to lieto pleurodēzei vai pleiras izsvīduma ārstēšanai, nepieciešama hospitalizācija.
Atkarībā no procedūras mērķiem pleiroskopijas pabeigšana parasti ilgst no 30 līdz 90 minūtēm, neieskaitot sagatavošanās un atveseļošanās laiku. Atveseļošanās laiks var atšķirties atkarībā no izmantotās anestēzijas veida.
Vislabāk ir rezervēt visu dienu, ja tiek veikta pleiroskopija un, visticamāk, nākamajā vai divās dienās tiks atveseļota.
Atrašanās vieta
Pleuroskopija tiek veikta slimnīcā vai specializētā ķirurģiskā iestādē. Operāciju zāle vai komplekts ir aprīkots ar pleuroskopu ar tiešraides video monitoru, elektrokardiogrammas (EKG) aparātu sirdsdarbības kontrolei un mehānisku ventilatoru, ja nepieciešams papildu skābeklis.
Ko valkāt
Tā kā jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu, valkājiet ērtas drēbes, kuras var viegli noņemt un atkal uzvilkt. Ideāls ir sporta tērps un uzvelkami apavi. Atstājiet mājās visas rotaslietas un vērtslietas.
Pirms procedūras jums būs jānoņem arī brilles, kontakti, protēzes, dzirdes aparāti, šinjoni vai mēles pīrsingi. Jūsu mantu aizsardzībai tiks nodrošināts skapītis vai droša glabāšanas vieta.
Pārtika un dzērieni
Jums būs jāpārtrauc ēst pusnaktī procedūras dienā. Tas ietver gumiju un konfektes. Līdz divām stundām pirms procedūras ir atļauts dzert tikai 12 šķidruma unces ūdens. Divu stundu laikā pēc procedūras jūs nevarat ēst vai dzert neko, ieskaitot ūdeni.
Ārsts vai medmāsa jums pateiks, kuras zāles jāpārtrauc pirms procedūras. Parasti tās ir zāles, kas ietekmē asins recēšanu, asinsspiedienu vai cukura līmeni asinīs, tostarp:
- Antikoagulanti ("asins šķidrinātāji"), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
- Diabēta zāles, ieskaitot insulīnu
- Diurētiskie līdzekļi ("ūdens tabletes"), piemēram, Lasix (furosemīds) un mikrozīds (hidrohlortiazīds)
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) piemēram, aspirīns un Celebrex (celekoksibs)
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Pleuroskopijas izmaksas var atšķirties atkarībā no iestādes un valsts daļas, kurā dzīvojat, bet parasti svārstās no vairāk nekā tūkstoš dolāriem līdz vairākiem tūkstošiem dolāru.
Lai samazinātu izmaksas, pārliecinieties, ka visi pakalpojumu sniedzēji, ieskaitot ārstniecības iestādes un anesteziologus, ir tīkla apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji ar jūsu apdrošināšanas sabiedrību. Ja nē, jautājiet ārstam, kurš veic procedūru, vai viņiem ir privilēģijas citās lētākās tīkla slimnīcās vai ķirurģiskajās iestādēs.
Ja jums nav apdrošināšanas, jautājiet slimnīcai vai iestādei, vai viņi piedāvā bezprocentu maksājumu plānus vai finansiālu palīdzību. Bieži vien to dara lielākas slimnīcas.
Kā apmaksāt operāciju bez apdrošināšanasKo atnest
Noteikti paņemiet līdzi vadītāja apliecību vai citu valsts apliecību, apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja kopijas / kopapdrošināšanas izmaksas ir nepieciešamas jau iepriekš.
Citi apsvērumi
Tā kā pleiroskopija ietver anestēziju, pēc procedūras pabeigšanas jums būs nepieciešams, lai draugs vai ģimenes loceklis aizvestu jūs mājās. Jūs varat organizēt autoservisu, taču parasti ir labāk, ja kāds jūs pavada jūsu mājās un paliek kopā ar jums, līdz esat pamatoti atveseļojies.
Pēc pleiroskopijas nekādā gadījumā nevajadzētu staigāt, braukt ar velosipēdu, vadīt sevi mājās.
Procedūras laikā
Procedūras dienā jūs reģistrēsieties reģistratūrā un jums tiks lūgts aizpildīt gan anamnēzes anketu, gan piekrišanas veidlapu, kas apstiprina, ka saprotat procedūras mērķi un riskus. Ierodieties ne vēlāk kā 30 minūtes pirms plānotās procedūras, lai pārliecinātos, ka jums ir pietiekami daudz laika reģistrēties un apmesties.
Pleuroskopiju parasti veic krūšu kurvja ārsts, kas pazīstams kā pulmonologs un kuru pavada anesteziologs un elpošanas medmāsa. Lai gan daudzi pulmonologi ir kvalificēti veikt pleuroskopiju, dažās slimnīcās tam tiks izmantots krūšu ķirurgs.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Kad esat reģistrējies, jūs aizvedat uz aizmuguri, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc tam medmāsa ņems vērā jūsu svaru un vitālās pazīmes (ieskaitot temperatūru, asinsspiedienu un pulsu) un, iespējams, jautās, vai esat ievērojis uztura un zāļu ierobežojumus.
Anesteziologs apmeklēs arī divreiz pārbaudīt alerģijas vai nelabvēlīgas anestēzijas reakcijas, kas jums bijušas agrāk. Vairumā gadījumu pulmonologu redzēsiet tikai pēc tam, kad būsiet iebraucis operāciju zālē.
Pirms procedūras intravenoza (IV) pilēšana tiks ievadīta vēnā jūsu rokā, lai ievadītu zāles un šķidrumus. Uz krūtīm tiks novietotas līmlentes, lai uzraudzītu sirdsdarbības ātrumu EKG, un pulsa oksimetrs tiks piestiprināts pie pirksta, lai uzraudzītu skābekļa līmeni asinīs.
Visas procedūras laikā
Pabeidzot pirmsoperācijas sagatavošanu, jūs ieslēdzat operāciju zālē vai komplektā. Atkarībā no procedūras mērķiem jums var ievadīt vietēju anestēziju kopā ar IV sedāciju, lai izraisītu "krēslas miegu". Citas procedūras var prasīt vispārēju anestēziju, parasti, ja ir nepieciešami vairāki griezumi.
Blakusparādības un vispārējās anestēzijas riskiLai veiktu pleuroskopiju, jūs ievietojat sānu dekubīta stāvoklī (kurā jūs esat novietots uz sāniem, lai piekļūtu vēlamajai krūškurvja pusei) .Pēc tam tiek izdarīts griezums starp pietiekami lielām ribām, lai tajā varētu ievietot pleuroskopu. Ja telpa ir īpaši šaura (piemēram, notiek ar pleiras izsvīdumiem), caurulei līdzīgu ierīci, ko sauc par trokāru, var ievietot plaušās, lai to nedaudz sabruktu.
Ir gan stingri, gan puscieti pleiroskopi. Parasti priekšroka dodama daļēji stingrām ierīcēm, jo tām ir bronhoskopa izskats un izjūta, un tām ir tendence viegli orientēties šaurajā pleiras dobumā.
Procedūras laikā ārsts uzraudzīs izmeklēšanu video monitorā. Mūsdienu pleuroskopu vārpstā ir izvelkami biopsijas knaibles un adatas, lai veiktu biopsijas, kā arī specializēti elektroķirurģiskie vai lāzera stiprinājumi.
Ja nepieciešams, pleiras telpā var ievadīt sūkšanas vakuumu, lai iztukšotu šķidrumus, vai ķīmiskas vielas (parasti talks) vienmērīgi sadalīt starp pleiras membrānām pleurodēzei.
Kad procedūra ir pabeigta, pleuroskops tiek noņemts un brūcē var ievietot pagaidu krūšu cauruli, lai iztukšotu liekos šķidrumus vai asinis. Tas var arī palīdzēt noņemt atlikušo gaisu, ļaujot plaušām pilnībā atjaunoties. Pēc tam tiek uzliktas skavas, lente vai izšķīdināmā šuve, lai brūce būtu noslēgta.
Kas ir mediastinoskopija?Pēcoperācijas atkopšana
Pēc operācijas pabeigšanas jūs atgūstaties. Medmāsa uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un palīdzēs jums pamodoties. Tiks piedāvāts ēdiens un dzēriens. Ja neesat lietojis ikdienas medikamentus, parasti to varat izdarīt tagad.
Lai pārbaudītu atelektāzes vai citu komplikāciju pazīmes, pēc operācijas var veikt krūškurvja rentgenstaru. Kad jūsu vitālās pazīmes ir normalizējušās un medmāsa ir pārliecināta, ka jūs varat staigāt vienmērīgi, draugs vai mīļais var jūs aizvest mājās.
Ja Jums ir veikta pleurodēze vai esat ārstējies par pleiras izsvīdumu, jūs atgriezīs slimnīcas telpā un novēros.
Stacionārā ķirurģija pret ambulatoro ķirurģijuPēc procedūras
Ja to veic ambulatori, pleiroskopija var izraisīt lokalizētas sāpes un pietūkumu ap griezuma vietu. Tylenol (acetaminofēns) parasti tiek nozīmēts īslaicīgu sāpju novēršanai. (Izvairās no aspirīna un citiem NSPL, jo tie var veicināt asiņošanu).
Pēc pleiroskopijas veikšanas nevajadzētu steigties atpakaļ uz darbu. Lielākā daļa ārstu ieteiks jums izvairīties no smagas aktivitātes, vairāk nekā piecu vai 10 mārciņu pacelšanas un braukšanas vai smagas tehnikas izmantošanas, līdz tiek piešķirts Labs.
Kamēr brūce nav sadzijusi (vai izņemta krūšu caurule), jums būs jāizvairās no peldēšanās un peldēšanās. Jūsu ārsts, iespējams, varēs jums nodrošināt lipīgus pārsējus (ko sauc par AquaGard mitruma barjerām), lai brūce būtu sausa dušā vai vannā. Jums tiks doti arī norādījumi, kad jāmaina pārsēji.
Kad jāzvana ārstam
Zvaniet savam ārstam, ja iegriezuma vietā Jums rodas drudzis, drebuļi vai stipras vai pieaugošas sāpes, pietūkums, apsārtums, siltums vai drenāža. Tās ir infekcijas pazīmes, kurām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Kā rūpēties par ķirurģisku brūciPēcpārbaude
Jums tiks plānota novērošana ar savu ārstu no dažām dienām līdz pāris nedēļām. Ja tika izmantotas skavas vai nešķīstošas šuves, tās tiks noņemtas. Krūškurvja caurules parasti ekstrahē, ja vairākas dienas nav pazīmju par drenāžu.
Lai pārbaudītu pneimotoraksa vai citu problēmu pazīmes, atkal var nozīmēt rentgena krūtīs. Cilvēkiem, kuriem ir veikta pleurodēze, parasti tiek pasūtīta krūškurvja CT skenēšana, lai noskaidrotu, vai ir sasniegta membrānas saplūšana.
Ja tika veikta biopsija (vai pleiras šķidrumi, kas iegūti novērtēšanai laboratorijā), ārsts pārskatīs rezultātus kopā ar jums. Ja ziņojumā norādīts, ka vēzis ir atrasts, ārsts varēs pateikt, kāds vēža veids tika atrasts, kā arī vēža pakāpi (tas nozīmē, cik agresīvs vai lēni augošs tas var būt).
Pēc tam tiek plānoti papildu testi vēža stadijai, klasifikācija, ko izmanto, lai noteiktu slimības smagumu un virzītu atbilstošu ārstēšanas kursu. Tas var ietvert pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu, kas nosaka vielmaiņas izmaiņas audos un var palīdzēt noteikt, vai vēzis ir izplatījies (metastāzēts).
Kā tiek ārstēts plaušu vēzisVārds no Verywell
Kaut arī pleiroskopija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu procedūru, tā joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās un var izraisīt stresu. Lai atvieglotu trauksmi, uzdodiet ārstam tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai saprastu, kāpēc procedūra ir nepieciešama, kas tieši ir saistīts ar jūsu procedūru un vai ir pieejamas citas mazāk invazīvas alternatīvas.
Ja nesaņemat nepieciešamās atbildes vai nu pirms procedūras, vai arī pēc laboratorijas ziņojumu atgriešanās, nevilcinieties lūgt otru atzinumu no padomes sertificēta pulmonologa, patologa vai vēža speciālista, kas pazīstams kā onkologs.
Kā lasīt plaušu vēža patoloģijas ziņojumu