Saturs
Endometrioze ir bieži sāpīgs traucējums, kurā dzemdes gļotāda, ko sauc par endometriju, pārsniedz dzemdes robežas. Endometrioze visbiežāk ietekmē olnīcas, olvadus un iegurņa sienas audus. Tā kā endometrija aizaugšana sadalās un asiņo tāpat kā normālā menstruālā cikla laikā, visi pārvietotie audi var iesprūst, izraisot kairinājumu un adhēziju veidošanos (rētaudi, kas salīmē orgānus un audus).Pareiza diagnoze ir būtiska, lai savlaicīgi un efektīvi ārstētu endometriozi. Tas parasti ietver simptomu pārskatīšanu, fizisku pārbaudi un laboratorijas un attēlveidošanas testu kombināciju, lai identificētu slimībai raksturīgos bojājumus un saaugumus. Pēc tam jūsu stāvoklis tiks pakāpeniski noteikts (kategorizēts pēc smaguma pakāpes), lai virzītu atbilstošu ārstēšanas kursu.
Lai gan endometriozes simptomi (cita starpā sāpes un asiņošana) var būt pārsteidzoši un smagi, slimības diagnosticēšana bieži var būt sarežģīta. Tas daļēji ir saistīts ar faktu, ka sāpes un asiņošanu var izraisīt jebkādi citi apstākļi, no kuriem daži var parādīties vienlaikus ar endometriozi.
Nav nekas neparasts, ka sievietei ar endometriozi ir arī citi sāpju sindromi, piemēram, sāpīga urīnpūšļa sindroms, kairinātu zarnu sindroms vai fibromialģija - tas viss var atdarināt endometriozes simptomus. Pat ja tiek atrasti raksturīgie bojājumi, endometrioze var būt tikai viens no vairākiem iespējamiem cēloņiem.
Turklāt bojājumu intensitāte ne vienmēr piešķir simptomu smagumu. Dažām sievietēm var būt izteikti simptomi un pilnīga bojājumu neesamība, savukārt citām būs plaši izplatīti bojājumi un bez simptomiem. Simptomu lielā mainība var izraisīt biežu kļūdainu diagnozi, novēlotu ārstēšanu un dzīves kvalitātes pasliktināšanos.
Saskaņā ar 2019. gada pētījumu pārskatu American Journal of Obstetrics and Gececology, Šis vidējais laiks starp simptomu parādīšanos un endometriozes diagnosticēšanu ir ne mazāk kā četri līdz septiņi gadi.
Šie šķēršļi ir likuši dažiem ekspertiem aicināt mainīt endometriozes definīciju. Tā vietā, lai balstītu diagnozi uz slimības histoloģiju (mikroskopiskām īpašībām), viņi uzskata, ka lielāks uzsvars jāliek uz simptomiem un mazāk uz bojājumu klātbūtni vai trūkumu.
Pašpārbaudes un testēšana mājās
Nav iekšēju testu vai pašpārbaudes, kas varētu diagnosticēt endometriozi. Ar to sakot, zinot endometriozes pazīmes un simptomus, kā arī to, kā par tiem paziņot savam ārstam, var palielināt pareizas diagnozes iespēju.
Viens no izaicinājumiem endometriozes diagnosticēšanā ir simptomu "normalizēšana", ko veic ne tikai ārsti, bet arī pašas sievietes.
Tā kā simptomi parasti rodas tandēmā ar menstruāciju, cilvēki bieži tos atlaida, pieņemot, ka tas ir smags periods un simptomus neizpēta līdz mēnešiem vai gadiem vēlāk.
Pats fakts, ka simptomi parādās menstruāciju laikā, būtu brīdinājuma zīme, ka endometrioze ir iespējama. Lai gan sāpes un asiņošana var rasties ārpus jūsu parastā cikla, traucējumus parasti raksturo endometriozes cikliskais raksturs.
Citas meklējamo indikatoru zīmes ir:
- Hroniskas sāpes, kas nav menstruācijas iegurņā. Sāpes var rasties atsevišķi vai reaģējot uz parasti nesāpīgiem stimuliem (piemēram, dzimumaktu vai tampona ievietošanu).
- Asiņošana starp periodiem, ko nekad nevajadzētu uzskatīt par normālu. Šo simptomu var pavadīt arī sāpīga urinēšana (dizūrija) un sarecēšana.
- Kam ir citi sāpju sindromi, piemēram, IBS un migrēnas, kurām arī vajadzētu paaugstināt endometriozes iespējamību. Saskaņā ar pētījumiem, kas publicēti 2005 Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija, 20% sieviešu ar endometriozi būs vienlaikus sāpju sindromi.
- Sāpīga defekācija (dishēzija), kas var rasties, ja endometrija bojājumi ir iefiltrējušies zarnās.
- Nespēja panākt sāpju mazināšanu no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), piemēram, Motrin (ibuprofēns) vai Aleve (naproksēns), kas arī ir raksturīgs. Kaut arī NPL var mazināt menstruāciju sāpes un diskomfortu, ārstējot endometriozi, tie parasti ir nepietiekami.
Pat ja simptomi nav izteikti vai konsekventi, ir svarīgi tos nodot ārstam. Ja ārsts tos samazina vai neizdodas jūs uzklausīt, nevilcinieties meklēt otru iespēju pie kvalificēta ginekologa.
Apakšējā līnija
Ja jūs samazināsiet endometriozes simptomus, ārsts, iespējams, darīs to pašu. Noteikti paudiet visas bažas, lai arī cik minimālas tās būtu. Tādā veidā visas sāpes vai komplikāciju pazīmes netiks aizmirstas, neatkarīgi no tā, vai tā ir endometrioze vai cits pamatslimība.
Endometriozes pazīmes un simptomiLaboratorijas un testi
Ārsta veiktā izmeklēšana parasti sāksies ar simptomu, slimības vēstures un endometriozes riska faktoru pārskatīšanu. Tam sekotu iegurņa pārbaude, kurā jums tiktu lūgts noģērbties no jostasvietas uz leju. Zemāk esošais mūsu ārstu diskusiju ceļvedis var palīdzēt jums sākt sarunu ar savu ārstu par laboratorijas rezultātu interpretēšanu un daudz ko citu.
Endometriozes ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Iegurņa eksāmens
Izmeklēšana būtu centrēta ap iegurni, bet tā var ietvert arī vēdera lejasdaļu un taisnās-maksts eksāmenu. Tas parasti ietver bimanual iegurņa eksāmenu, kurā ārējie audi tiek palpēti (pieskarties) ar vienu roku, savukārt maksts tiek pārbaudīta iekšēji ar otru. Bimanual eksāmens dažreiz var identificēt mezgliņus, saišu sabiezēšanu vai pārmērīgu maigumu (hiperalgesiju), kas liecina par endometriozi.
Citas izplatītas pazīmes ir "iesaldēts iegurnis" (pārmērīgas rētas uzkrāšanās dēļ ap iegurņa saitēm) un "fiksēta dzemde" (kurā dzemde ar palpāciju nepārvietojas brīvi).
Ārsts var arī izmantot spekulāciju, lai iekšēji apskatītu maksts. Dažos gadījumos spekulācijas eksāmens var atklāt audu aizaugšanu vai "pārvietotu dzemdes kaklu" (kurā rētu dēļ dzemdes kakla stāvoklis tiek mainīts).
Lai gan spekulācija diagnozes noteikšanai reti ir noderīga, jo vizuālās norādes mēdz attīstīties tikai slimības vēlākajos posmos.
Lai noteiktu diagnozi, iegurņa eksāmens ir tikai vidēji uzticams.
Saskaņā ar 2010. gada pārskatu 2010. gadā Klīniskā dzemdniecība un ginekoloģija, 47% sieviešu ar endometriozi būs pilnīgi normāls iegurņa eksāmens. Iegurņa eksāmens parasti ir ticamāks, ja Jums ir simptomātiska parādība un / vai menstruācijas.
Laboratorijas pārbaude
Diagnozes atbalstam var izmantot laboratorijas testu, kas pazīstams kā vēža antigēns. CA-125 testu parasti lieto, ja ir aizdomas par olnīcu vēzi, bet tas var norādīt arī uz citiem apstākļiem, kas ietekmē sieviešu reproduktīvo traktu, ieskaitot endometriozi, fibroīdus, labdabīgus audzējus un endometrija vai olvadu vēzi.
CA125 ir pakļauts viltus pozitīviem un viltus negatīviem, un tas mēdz būt visprecīzākais progresējošas slimības laikā. CA125 testa normālā vērtība ir kaut kas mazāks par 46 vienībām mililitrā (U / ml). Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka normāla CA125 vērtība neizslēdz endometriozi vai citus apstākļus, kas ietekmē sieviešu reproduktīvos orgānus.
Šī iemesla dēļ CA125 netiek izmantots, lai noteiktu galīgo diagnozi. To parasti veic, ja simptomi un iegurņa izmeklējumi liecina par endometriozi. Šo eksāmenu rezultāti var palīdzēt ārstam izlemt, vai ir nepieciešami invazīvāki izmeklējumi.
Neskatoties uz tā izmantošanu diagnostikā, CA125 neizmanto endometriozes vai citu slimību skrīningam.
Attēlveidošana
Jūsu ārsts var pasūtīt attēlveidošanas testus, ja ir nopietnas aizdomas par endometriozi, bet bojājumi ir pārāk dziļi, lai tos varētu noteikt ar iegurņa eksāmenu. Kopumā attēlveidošanas testi tiek izmantoti tikai ierobežoti, jo mazāki bojājumi un saaugumi mēdz palaist garām.
Endometriozes diagnosticēšanai parasti tiek izmantoti trīs attēlveidošanas testi: ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT).
Ultraskaņa
Ultraskaņa ir tehnoloģija, kurā skaņas viļņi rada detalizētus attēlus. Lai attēlotu savus reproduktīvos orgānus, ierīce, ko sauc par devēju, tiek nospiesta pret vēderu vai ievietota maksts (transvagināla ultraskaņa). To darot, var atklāt patoloģisku audu sabiezējumu, endometriomas (cistām līdzīgas masas olnīcā) un dziļus bojājumus un mezgliņus.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
MRI ir tehnoloģija, kas izmanto magnētiskos un radioviļņus, lai izveidotu ļoti detalizētus attēlus, galvenokārt no mīkstajiem audiem. MRI ir precīzāka nekā ultraskaņa, bet arī daudz dārgāka. Tas, visticamāk, tiktu pasūtīts, ja ir nopietnas aizdomas par endometriozi, bet neviens cits ķirurģisks novērtējums nav spējis atbalstīt diagnozi.
Datortomogrāfija (CT)
Šī ir rentgenstaru forma, kurā dators atveido jūsu orgāna šķērsgriezuma "šķēles", lai izveidotu trīsdimensiju attēlus. Tas nav noderīgi endometriozes diagnosticēšanai, bet to var pasūtīt, ja nieres vai urīnizvadkanāls (caurule caur kuru urīns atstāj ķermeni).
Papildus attēlveidošanas testiem ir arī citas ķirurģiskas procedūras, kuras ārsts var izmantot, lai noteiktu endometriozes diagnozi.
Laparoskopija
Laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā caur vēdera sienu tiek ievietota optiskās šķiedras skats, lai apskatītu iekšējos orgānus. Tas tiek uzskatīts par zelta standartu endometriozes diagnostikai, ļaujot tieši vizualizēt audu aizaugšanu.
Pārbaude tiek veikta ar vispārēju anestēziju slimnīcā. Parasti jūsu nabas tuvumā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievadīts oglekļa dioksīds, lai uzpūstu vēderu. Pēc tam tiek ievietots slaids, apgaismots laparoskops, lai jūsu reproduktīvos orgānus apskatītu video monitorā.
Kad pārbaude ir pabeigta, laparoskops tiek noņemts un griezums sašūts. Laparoskopiju bieži var veikt ambulatori. Kaut arī vērtīgs, tomēr tests nav bez ierobežojumiem.
Atkarībā no tā, cik pārmērīgs aizaugums ir, ķirurgs, iespējams, tikai vizualizācijas dēļ nevar apstiprināt endometriozi.
Daudzos gadījumos tiktu veikta biopsija, kurā procedūras laikā audi tiek nocirsti un nosūtīti uz laboratoriju mikroskopiskai novērtēšanai.
Saskaņā ar Ķīles universitātes pētījumu Vācijā, Pamatojoties uz audu biopsijas novērtējumu, apstiprināja, ka 15,9% sieviešu, kurām laparoskopiskā izmeklējumā nav endometriozes pazīmju, ir endometrioze.
Slimību stadija
Kad endometrioze ir galīgi diagnosticēta, slimība tiks organizēta, lai virzītu atbilstošu ārstēšanas kursu. Slimības stadijai ir nepieciešama laparoskopija. Endometriozi nevar veikt tikai ar iegurņa eksāmenu vai attēlveidošanas testiem.
Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības (ASRM) endometriozes klasifikācija pašlaik ir visplašāk izmantotā inscenēšanas sistēma. Tas darbojas skalā no 1 līdz 4, norādot punktus par bojājumu, saaugumu un cistu skaitu, lielumu, atrašanās vietu un smagumu.
ASRM klasifikācija sadalās šādi:
- 1. posms (no 1 līdz 5 punktiem) norāda uz minimāliem vizuāliem endometriozes pierādījumiem ar dažiem virspusējiem bojājumiem.
- 2. posms (no 6 līdz 15 punktiem) norāda uz vieglu slimību ar vairākiem dziļākiem bojājumiem.
- 3. stāvoklis (16 līdz 40 punkti) ir mērena endometrioze ar daudziem dziļiem bojājumiem, mazām cistām vienā vai abās olnīcās un saaugumu klātbūtni.
- 4. posms (virs 40) ir smaga slimības forma ar daudziem dziļiem bojājumiem, lielām cistām vienā vai abās olnīcās un vairākām saaugumiem.
Ir svarīgi atzīmēt, ka iestudējuma rādītājs nekādā veidā nav saistīts ar simptomu klātbūtni vai smagumu. To vienkārši izmanto, lai nodrošinātu, ka stāvoklis netiek ne pietiekami apstrādāts, ne pārmērīgi ārstēts.
Laparoskopiju var izmantot arī endometriozes ķirurģiskai ārstēšanai vai reakcijas uz ārstēšanu novērošanai pēc operācijas.
Diferenciāldiagnozes
No pirmā acu uzmetiena endometriozes simptomus var viegli attiecināt uz daudziem citiem apstākļiem. Tajā pašā laikā nav nekas neparasts, ka endometrioze notiek vienlaikus ar citiem ginekoloģiskiem, uroloģiskiem vai gremošanas traucējumiem, un katram no tiem var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana.
Lai nodrošinātu pareizu diagnozi, ārsts var pasūtīt citus testus (piemēram, PAP uztriepi un grūtniecības testu), lai izslēgtu citus iespējamos simptomu cēloņus. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad iepriekšējo testu rezultāti ir kaut kas mazāk par pārliecinošiem.
Jūsu ārsts var vēlēties izpētīt šādus apstākļus (cita starpā).
- Iegurņa iekaisuma slimība (PID) ir sieviešu reproduktīvo orgānu infekcija. Tas parasti ietver seksuāli transmisīvas baktērijas (piemēram, hlamīdijas vai gonoreju), kas no maksts ir pārvietojušās uz dzemdi, olvadām vai olnīcām. PID bieži var apstiprināt ar maksts izdalījumu baktēriju kultūru.
- Olnīcu cistas ir ciets vai ar šķidrumu pildīts maisiņš olnīcas iekšpusē vai uz tās. Ne vēža cistas var izraisīt daudzu iemeslu dēļ, ieskaitot policistisko olnīcu sindromu (PCOS), un tās var diferencēt ar transvaginālo ultraskaņu vai laparoskopisko biopsiju.
- Kairinātu zarnu sindroms (IBS) raksturo caurejas, aizcietējumu un vēdera krampju lēkmes. IBS diagnoze parasti balstās uz ultraskaņas, MRI vai laparoskopisku pierādījumu neesamību.
- Intersticiāls cistīts (IC) ir hronisks urīnpūšļa stāvoklis, kas izraisa sāpes un spiedienu urīnpūšļa zonā. To parasti var diferencēt ar cistoskopiju, kurā urīnizvadkanālā tiek ievietots elastīgs apjoms, lai apskatītu urīnpūšļa iekšpusi.
- Adenomioze ir stāvoklis, kad endometrijs iebrūk un iekļūst dzemdes sieniņā.Tas parasti tiek diferencēts ar MRI un bieži var parādīties vienlaikus ar endometriozi.
- Dzemdes mioma ir bezvēža izaugumi dzemdē, kas bieži parādās dzemdību gados. Tie nav saistīti ar paaugstinātu dzemdes vēža risku. Viņu izaugumu šķiedrainais raksturs ir tāds, ka tos parasti var diferencēt ar transvaginālo ultraskaņu.
- Olnīcu vēzis simptomātiski parasti kļūst tikai tad, kad ļaundabīgais audzējs ir tik progresējis. Simptomi var būt apetītes trūkums, palielināta vēdera apkārtmērs, aizcietējums, bieža urinēšanas nepieciešamība un hronisks nogurums. Transvagināla ultraskaņa kopā ar ļoti pozitīvu CA125 asins analīzi parasti var palīdzēt atšķirt olnīcu vēzi no endometriozes.
Vārds no Verywell
Noteikti konsultējieties ar savu ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums rodas kādi neizskaidrojami sāpju vai diskomforta simptomi. Kaut arī endometriozi var būt grūti diagnosticēt, labākais pirmais solis ir simptomu apspriešana ar profesionāli, kurš var palīdzēt sašaurināt pamatslimību. Pat ja jums nav endometriozes, jums var būt cits ārstējams stāvoklis. Tāpat kā jebkuros citos veselības jautājumos, arī agrīna iejaukšanās un ārstēšana ir labākais veids, kā tikt galā un atveseļoties.
Uzziniet dažādos veidus, kā ārstē endometriozi