Saturs
Bronhopopleurālā fistula ir patoloģiska eja (sinusa trakts), kas veidojas starp lielajiem plaušu elpceļiem (bronhiem) un atstarpi starp membrānām, kas izklāj plaušas (pleiras dobumu). Tā ir nopietna komplikācija, ko bieži izraisa plaušu vēža operācijas, bet tā var attīstīties arī pēc ķīmijterapijas, starojuma vai infekcijas. Diagnoze parasti tiek veikta ar krūškurvja tomogrāfiju. Ārstēšana ietver fistulas labošanu, ko var veikt, izmantojot endoskopiju, bronhoskopiju vai atvērtas krūškurvja operācijas.Simptomi
Bronhopleurālā fistula ne vienmēr izraisa simptomus, un diagnozi var noteikt cilvēkiem, kuriem nav simptomu pēc tam, kad attēlveidošanas pētījums atklāj pastāvīgu gaisa noplūdi. Kad attīstās šāda eja, gaiss, kas tiek ieelpots plaušās, var pārvietoties pa eju un iekļūt pleiras telpā.
Ja parādās simptomi, tos var viegli noraidīt, jo tie ir simptomi, kas varētu būt sagaidāmi pēc plaušu infekcijām un operācijas, piemēram, pastāvīgs klepus (ar dzidru līdz sārtu, putojošu šķidrumu, kad fistula rodas 2 nedēļu laikā pēc operācijas un bieži vēlāk ir ļoti līdzīga strutai), asiņu atklepošana vai elpas trūkums.
Cēloņi
Ir vairāki apstākļi, kas var izraisīt bronhopleurālu fistulu. Daži no tiem ietver:
- Plaušu vēža operācija: plaušu vēža rezekcija (plaušu vai plaušu daļas noņemšana) plaušu vēža gadījumā līdz šim ir visizplatītākais bronhopleurālās fistulas cēlonis. Tas, visticamāk, notiek ar pneimonektomiju (pilnīgu plaušu noņemšanu) nekā ar tādām procedūrām kā lobektomija (plaušu daivas noņemšana) vai ķīļa rezekcija (plaušu daivas ķīļveida daļas noņemšana) 2016. gada pētījumā 1,4 procentiem cilvēku, kam veikta lobektomija, un 14,3 procentiem cilvēku, kuriem veikta pneimonektomija, pēc operācijas attīstījās bronhopopleurāla fistula. Tas ir biežāk sastopams arī tiem, kam ir labās puses plaušu operācija.
- Infekcija (īpaši daži pneimonijas veidi, kas izraisīja audu sadalīšanos, ko sauc par plaušu nekrozi).
- Noturīgs spontāns pneimotorakss: tas attiecas uz sabrukušo plaušu (pneimotoraksu), kas nezūd.
- Ķīmijterapija vai staru terapija plaušu vēzim: jebkura ārstēšana, kas bojā šūnas un pēc tam dziedē pleiras robežas rajonā, var izraisīt fistulas veidošanos.
- Tuberkuloze
Cik tas ir izplatīts?
Pētījumi, kuros aplūkota bronhopopleurālo fistulu sastopamība, atšķiras, bet šķiet, ka tas notiek no 1,5 līdz 28 procentiem no operācijām, kas saistītas ar plaušu noņemšanu. Kā minēts iepriekš, tas, visticamāk, notiek ar plašākām operācijām un biežāk notiek pēc labās puses pneimonektomijas, kad pēc operācijas ilgstoši nepieciešama mehāniska ventilācija un ja iepriekš tiek piešķirtas lielas radiācijas devas. uz operāciju.
Visbiežāk bronhopulmonārā fistula tiks atrasta vienu līdz divas nedēļas pēc plaušu operācijas, lai gan fistula var rasties pat mēnesi pēc operācijas.
Diagnoze
Bronhopleurālās fistulas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz radioloģiskiem atklājumiem. DT skenēšana bieži ir izvēles pārbaude stāvokļa diagnosticēšanai, un pleiras telpā tas var liecināt par paaugstinātu gaisu vai šķidrumu (bieži strutas vai empīma).
Parasti klīniski tiek aizdomas par bronhopopleurālu fistulu, atzīmējot pastāvīgu gaisa noplūdi. Citiem vārdiem sakot, šīs fistulas bieži tiek atklātas, kad ilgstošas gaisa noplūdes dēļ pēc plaušu operācijas nav iespējams noņemt krūšu kurvja cauruli. Var būt nepārtraukta burbuļošana, vai arī gaisa noplūde var būt tikai iedvesmas vai izelpas laikā. Ar nelielu gaisa noplūdi burbuļošana var būt tikai piespiedu izelpas vai klepus laikā.
Ārstēšana
Bronhopleurālās fistulas ārstēšanā ir trīs galvenie soļi (atsevišķas ķirurģiskas procedūras). Pirmais solis ir šķidruma iztukšošana, kas fistulas dēļ ir uzkrājies pleiras dobumā.
Pēc šķidruma iztukšošanas nākamais solis ir fistulas labošana (skatīt zemāk).
Pēdējais solis dažos gadījumos ir atbrīvošanās no pleiras dobuma, lai šķidrums vairs nevarētu uzkrāties. Procedūra, ko sauc par pleurodēzi, ietver kairinošas ķīmiskas vielas (talka) ievietošanu starp pleiras membrānām, kas izraisa to rētas, iznīcinot pleiras telpu.
Antibiotikas parasti ir nepieciešamas intravenozi, īpaši ar fistulām, kas attīstās nedēļu vai ilgāk pēc operācijas.
Fistulas labošana
Ārstēšanu var veikt ķirurģiski vai endoskopiski caur bronhoskopijas mēģeni (dažreiz šī ir vienīgā pieejamā metode, ja pacients ir nestabils), un jaunākie pētījumi liecina, ka endoskopiskās procedūras var būt gan drošākas, gan efektīvākas, vai arī lielākā daļa cilvēku. Neatkarīgi no procedūras, svarīga ir šķidruma novadīšana pleiras telpā (izmantojot toracentēzi vai krūšu caurules uzturēšanu) un intravenozas antibiotikas.
- Fistulas aizvēršanai var izmantot ķirurģisku iejaukšanos.
- Bronhoskopija: Šajā procedūrā piekļūst fistulai un ievieto līmes vai hermētiķus, lai aizvērtu eju. Šīs ķīmiskās vielas (parasti sudraba nitrāts) izraisa iekaisumu fistulā, kas izraisa rētas un aizvēršanos, efektīvi pielīmējot patoloģisko eju.
Prognoze
Bronhopleurāla fistula ir smaga plaušu vēža operācijas komplikācija, kuras mirstības (nāves) rādītāji atkarībā no pētījuma svārstās no 10 līdz 27 procentiem. Ar ātru atpazīšanu un konservatīvu ārstēšanu, visticamāk, uzlabosies bronhopulurālo fistulu prognoze.
Zināms arī kā: bronhopleurāla gaisa noplūde, BPF
Piemēri: Semam pēc plaušu vēža pneimonektomijas izveidojās bronhopleurāla fistula, un viņam vajadzēja palikt slimnīcā ilgāk, nekā viņš bija paredzējis.