Vesicoureteral Reflux pārskats

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Tikt galā ar VUR
• Vārds no Verywell

Parasti urīns caur urīnceļiem plūst uz leju no nierēm caur urīnizvadkanāliem (kanāliem, kas savieno nieres ar urīnpūsli) līdz urīnpūslim. Ar vezikouretera refluksu (VUR) daļa urīna ieplūst pretējā virzienā - atpakaļ no urīnpūšļa uz urīnizvadkanālu (vienu vai abiem) un līdz nierēm.

Kad tas notiek, baktērijas var pāriet no urīnpūšļa uz nierēm, iespējams, izraisot nieru infekciju, kas pēc tam var izraisīt nieru bojājumus un rētas. Turklāt pārmērīgas nieru (-u) rētas var izraisīt nieru mazspēju un paaugstinātu asinsspiedienu.

Vietā, kur katrs urēteris pievienojas urīnpūslim, ir vārsts, kas uztur urīnu tikai vienā virzienā un neļauj tam plūst atpakaļ. Kad šis vārsts nedarbojas pareizi, urīns var ieplūst atpakaļ uz augšu līdz nierēm.

Zīdaiņiem, maziem bērniem un maziem bērniem, visticamāk, ir vesikouretera reflukss, un tāpēc tas ir reti sastopams vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

VUR var būt dažāda smaguma pakāpe, un ārsti tos parasti klasificē no 1. pakāpes (vieglākā forma) līdz 5. pakāpei (vissmagākā forma).

Simptomi

Visizplatītākie VUR simptomi ir urīnceļu infekcijas (UTI). Tas ir tāpēc, ka, urīnam plūstot atpakaļ, baktērijām kļūst vieglāk augt jūsu bērna urīnceļu sistēmā. Urīnceļu infekcija var ietvert nieres vai urīnpūsli, vai abus.

Bieži UTI simptomi

• Dedzinoša sajūta urinējot
• Asinis urinējot
• Spēcīga un nepārtraukta nepieciešamība urinēt
• Sāpes vēdera vai rumpja pusē
• Drudzis, it īpaši, ja tas nav izskaidrojams
• Zīdaiņu nervozitāte un slikta barošana

Pastāv 30-40% iespēja, ka, ja jūsu bērnam ir UTI kopā ar drudzi, viņam ir VUR.

Citi VUR simptomi ir:

• Notikumi gultā
• Nesaturēšana, nespēja pilnībā noturēt urīnu
• Caureja
• Aizcietējums
• Uzbudināmība
• Slikta dūša vai vemšana
• Slikts svara pieaugums zīdaiņiem

Vēl viens VUR simptoms, ko var diagnosticēt, izmantojot sonogrammu, kamēr jūsu bērns vēl ir dzemdē, ir hidronefroze-nieru pietūkums vai izstiepšanās. Retos gadījumos hipertensija var būt arī VUR simptoms.

Tomēr pietiekami bieži, ja jūsu bērnam ir VUR, viņiem var nebūt nekādu simptomu.

Kā pamanīt urīnceļu infekciju

Cēloņi

VUR cēlonis ir atkarīgs no tā veida: primārais vai sekundārais.

Primārais VUR

Primārais VUR ir visizplatītākais veids. Šāda veida refluksa cēlonis ir iedzimts defekts-patoloģisks urīnizvadkanāls (-i), kas atrodas kopš dzimšanas. Izmantojot šo tipu, vārsts, kas aptur urīna plūsmu atpakaļ, netiek pareizi aizvērts. Dažos gadījumos, ko sauc par vienpusēju refluksu, tiek ietekmēts tikai viens urēteris un nieres.

Daudzas reizes primārais VUR izzūd pats vai kļūst labāks. Tas notiek tāpēc, ka cilvēkiem pieaugot, urīnizvadkanāli nobriest un nostiprinās. Tas savukārt ļauj vārstam darboties labāk, kas noved pie refluksa beigām.

Sekundārais VUR

Sekundāro VUR var izraisīt daudzi faktori, kas neļauj urīnpūslim labi iztukšoties. Pūšļa vai urētera aizsprostojums var izraisīt urīna plūsmu atpakaļ uz augšu uz nierēm.

Citos gadījumos sekundāro VUR izraisa nervu problēmas, kas neļauj urīnpūslim darboties pietiekami pareizi, lai ļautu urīnam normāli izplūst. Sekundārajā VUR, visticamāk, tiek ietekmēti urīnizvadkanāli un nieres. To sauc arī par divpusēju refluksu.

Turklāt ir daži faktori, kas palielina jūsu bērna VUR iespējamību, tostarp:

• Dzimums: Meitenēm, visticamāk, ir VUR nekā zēniem, izņemot gadījumus, kad VUR jau ir dzimšanas brīdī, tādā gadījumā tas vairāk redzams zēniem.
• Ģimenes vēsture: Primārais vezikouretera reflukss ir saistīts ar ģenētiku, lai gan līdz šim nav identificēts īpašs gēns kā tā cēlonis. Bērnam tā ir lielāka iespējamība, ja kādam no vecākiem vai brāļiem vai māsām tā ir. Tāpēc ir svarīgi panākt, lai bērnus, kuru vecākiem vai brāļiem vai māsām ir VUR, pārbauda ārsts.
• Paradumi: Nenormāli urinēšanas ieradumi, piemēram, nevajadzīga urinēšana, ko sauc arī par urīnpūšļa un zarnu disfunkciju.
• Vecums: Patiešām maziem bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, VUR ir biežāk nekā vecākiem kolēģiem.
• Citi iedzimti defekti: Bērni ar tādiem apstākļiem kā mugurkaula mugurkaula, kas ietekmē nervus un muguras smadzenes.
• Anomālijas: Urīnceļu anomāliju, piemēram, ureteroceles un urīnizvadkanāla dublēšanās, klātbūtne var arī palielināt bērna VUR iespējamību.

Diagnoze

Lai diagnosticētu VUR, ārsti var izmantot dažādus testus. Bet pirms viņi izraksta testu, ārsts ņems vērā jūsu bērna vecumu, VUR ģimenes anamnēzi (ja tāda ir) un simptomus, ar kuriem jūsu bērns saskārās. Ja ir iespējams iemesls uzskatīt, ka pastāv VUR, ārsts izraksta vienu vai vairākus no šiem testiem:

Izvairīšanās no cistouretrogrammas

Šajā testā rentgenogrāfija tiek izmantota, lai iegūtu urīnpūšļa attēlus. Tās laikā urīnizvadkanālā ievieto katetru un caur šo katetru urīnpūslī injicē kontrastvielu, līdz tā ir piepildīta. Pēc tam jūsu bērnam tiks lūgts urinēt. Pūšļa attēli tiks veikti pirms šīs urinēšanas, tās laikā un pēc tās. Tādā veidā ārsts var redzēt, vai urīns ieplūst urīnvados atpakaļ.

Izvairoties no cistouretrogrammas (VCUG), tiek izmantots neliels starojuma daudzums. Jūsu bērns var justies diskomforts katetra ievietošanas laikā un pēc tam, kad urinēt pēc tā izņemšanas. Konsultējieties ar savu ārstu (parasti bērnu urologu) par sāpju novēršanas iespējām.

Vēdera dobuma ultraskaņa

Vēdera dobuma ultraskaņa, kas pazīstama arī kā sonogrāfija, ļauj ārstiem ieskatīties ķermenī, bet bez pavadošā starojuma, kas nāk ar rentgena staru. Vēdera dobuma ultraskaņā tiks iegūti visa jūsu bērna urīnceļu sistēmas attēli. Nieres tiks novērtētas, lai redzētu, vai nav rētas vai izmēru izmaiņas (pietūkums / paplašināšanās). Turklāt jebkuras urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla anomālijas var redzēt arī ar ultraskaņu. Ārsts to var arī izmantot, lai pārbaudītu UTI komplikācijas, ja jūsu bērnam tas tikko ir bijis.

Procedūra ir pilnīgi nesāpīga. Tas vienkārši nozīmē gēla, kas izplatīts pa vēderu, lietošanu un zondi (devēju), kas tiek vicināta virs un ap vēderu un muguru. Tā kā ultraskaņu bieži izmanto, lai uzraudzītu bērna progresu dzemdē, jūsu augļa pietūkušo nieru klātbūtni var izmantot, lai diagnosticētu primāro VUR pirms dzimšanas.

Ko gaidīt vēdera dobuma ultraskaņas laikā

Radionuklīdu cistogramma

Šis tests ir ļoti līdzīgs iztukšotajai cistouretrogrammai, bet pūslī tiek iepildīts cits šķidrums, un tas ietver mazāku starojuma iedarbību. To var izmantot sākotnējai VUR diagnozei, bet lielākā daļa ārstu dod priekšroku VCUG, jo radionuklīdu cistogrammā ir mazāk anatomisko detaļu nekā VCUG. To visbiežāk lieto pēc tam, kad VCUG ir izmantots, lai nepārtraukti uzraudzītu un novērtētu VUR un noteiktu, vai tas pats ir atrisinājies.

VUR pakāpes

Diagnozes laikā ārsts nosaka VUR pakāpi. Dažādu VUR pakāpju iezīmes ir:

• 1. pakāpe: Urīns atgriežas augšup (refluksa ceļā) tikai urīnvadā.
• 2. pakāpe: Urīns ieplūst ne tikai urēterī, bet arī nierēs. Nav pietūkuma (hidronefrozes).
• 3. pakāpe: Urīns refluksē urēterī un nierēs, un tajā ir viegls pietūkums.
• 4. pakāpe: Urīns refluksē urēterī un nierēs, un tajā ir mērens pietūkums.
• 5. pakāpe: Urīns ieplūst urēterī un nierēs, un ir spēcīgs pietūkums, kā arī urētera pagriešanās.

Ārsts var noteikt urīna analīzi un / vai urīna kultūru, lai pārbaudītu un diagnosticētu UTI. Asins analīzes var veikt arī, lai noteiktu bērna nieru darbību

Ārstēšana

Ārstēšanas iespēja, ko ārsts ieteiks jums veikt, būs atkarīga no jūsu bērna VUR veida un smaguma pakāpes.

Primārais VUR

Vairumā gadījumu Primārais VUR izzudīs pats pēc pāris gadiem. Šādās situācijās ārsts tikai izraksta antibiotikas jebkuru UTI ārstēšanai. Dažos gadījumos ārsts var nodot jūsu bērnu ilgstošai ikdienas antibiotiku lietošanai (antibiotiku profilaksei), lai novērstu UTI. Tas tiek darīts, lai pārliecinātos, ka bērnam nav nieru infekcijas, kas varētu izraisīt rētas vai bojājumus. Ārsts arī ieteiks jūsu bērnam katru gadu vai divus nākt uz cistogrammu, lai pārbaudītu refluksa stāvokli.

Ja jūsu bērna primārā VUR ir smaga vai to pavada biežas UTI, ārsts var ieteikt operāciju. Tas jo īpaši notiek tad, ja jūsu bērnam ir nieru rētas un reflukss neuzrāda uzlabošanās pazīmes.

Sekundārais VUR

Ar sekundāro VUR konkrētais tā cēlonis noteiks, kāda ārstēšanas iespēja ir jāizmanto.

• Ja sekundāro VUR izraisa aizsprostojums, ārsts var nolemt ķirurģiski noņemt aizsprostojumu.
• Ja to izraisa urīnpūšļa vai urētera anomālija, ārsts var izlemt veikt operāciju, lai novērstu defektu.
• Antibiotikas UTI profilaksei vai ārstēšanai var nozīmēt ārsts.
• Citos gadījumos katetru var izmantot arī urētera periodiskai iztukšošanai.

Operācijas veidi, ko lieto VUR ārstēšanai

Ja ārsts ir noteicis, ka operācija ir labākais VUR ārstēšanas kurss, šeit ir pieejamas pieejamās ķirurģiskās iespējas:

• Atklāta operācija:Ķirurgs novērš bojāto vārstu vai izveido jaunu caur griezumu vēdera lejasdaļā. Atklātu operāciju izmanto arī, lai novērstu aizsprostojumu pie urētera vai urīnpūšļa, ja tāds ir. Ļoti smagos gadījumos ķirurgs, izmantojot šo procesu, var arī noņemt rētas nieres vai urīnizvadkanālu.
• Urīnizvadkanāla reimplantācijas operācija: Šis ir atklātas operācijas veids, ko izmanto, lai izlabotu patoloģiski novietotu urīnizvadkanālu. Tajā vēdera lejasdaļā tiek izdarīts iegriezums, caur kuru ķirurgs mainīs urīnizvadkanālu stāvokli vietā, kur tie savienojas ar urīnpūsli, lai novērstu urīna atpakaļplūdi līdz nierēm. Šī operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju (tas ir, jūsu bērns visas procedūras laikā gulēs mierīgi). Iespējams, ka pēc tam jūsu bērnam būs jāpavada dažas dienas slimnīcā.
• Endoskopiskā ķirurģija / ārstēšana: Ārsts var arī izveidot sava veida improvizētu vārstu jūsu bērnam ar lielapjoma injekciju. Šī procedūra ietver cistoskopa ievietošanu urīnizvadkanāla atverē, lai varētu redzēt urīnpūslī. Pēc tam urīnizvadkanālā netālu no tā atvēruma tiek ievadīts želejveida šķidrums, ko sauc par Deflux. Tad šī želejveida viela veido tur izliekumu un apgrūtina urīna plūsmu atpakaļ uz augšu. Šai procedūrai tiek izmantota vispārēja anestēzija, taču to galvenokārt veic ambulatori, un jūsu bērns tajā pašā dienā var atgriezties mājās ar jums. Tas ir ļoti augsts panākumu līmenis tiem, kam ir viegls vai mērens VUR.

Tikt galā ar VUR

Lai pareizi pārvaldītu bērna VUR mājās, jums jādara dažas lietas:

• Veiciniet sava bērna urinēšanas paradumus, īpaši regulāri lietojiet tualeti.
• Ja ārsts ir izrakstījis antibiotikas ārstēšanai vai profilaksei, jums jāpārliecinās, ka bērns lieto visas tabletes un pabeidz devu (ja piemērojams).
• Mudiniet bērnu dzert daudz ūdens un šķidruma, jo tas var palīdzēt izskalot baktērijas.
• Izpildiet visus papildu norādījumus, ko ārsts jums devis jūsu bērnam.

Vārds no Verywell

Tas ir pilnīgi normāli, ja jūtaties nobijies vai noraizējies, ja jūsu bērnam ir diagnosticēts VUR, it īpaši, ja tas izrādās smagāks tā veids. Attiecīgi jums vajadzētu turpināt, lai plaši apspriestu ar ārstu pieejamās ārstēšanas iespējas. Tas ir ļoti svarīgi, jo katrs bērns ir atšķirīgs, un tas, kas piemērots nākamajam bērnam, var nebūt jūsu. No otras puses, ja jūsu bērnam ir diagnosticēts viegls primārais VUR un ārsts ir paudis pārliecību, ka tas atrisināsies pats no sevis, jums joprojām ir jāpārliecinās, vai jūsu bērns apmeklē pārbaudes, kuras ārsts ir ieplānojis.