Saturs
Urēterovikālā savienojuma vieta (UVJ) ir vieta, kur urīnvads - plānā caurule, kas iztukšo urīnu no jūsu nierēm, pievienojas urīnpūslim. Kad šī zona vai "krustojums" tiek bloķēts, attīstās stāvoklis, ko sauc par ureterovesical savienojuma šķēršļiem.UVJ aizsprostojums neļauj urīnam normāli ieplūst urīnpūslī, kur tas galu galā izdalās ar urinēšanu. Tā rezultātā urīns dublējas urēterī un nierēs, izraisot to abu pietūkumu un paplašināšanos.
Šis retais stāvoklis rodas, kad augļa urīnceļu sistēma attīstās dzemdē. Parasti to diagnosticē pirmsdzemdību ultraskaņas laikā un ārstē agrā zīdaiņa vecumā.
Kā zīdainis attīstās pirmsdzemdību periodāUreterovesical savienojuma šķēršļi ir biežāk sastopami zēniem nekā meitenēm, un tiem ir tendence ietekmēt tikai kreiso urīnizvadkanālu un nieres.
Urīnceļu sistēma
Jūsu urīnceļu sistēmā ir šādi četri orgāni:
- Divas nieres
- Divi urīnizvadkanāli
- Urīnpūslis
- Uretra
Nieres ir pupu formas orgāni, kas atrodas vēdera aizmugurē, tieši zem jūsu ribas.
Katra niere ir piestiprināta pie garas, plānas caurules, ko sauc par urīnizvadkanālu. Urēteris dzen urīnu no nierēm uz urīnpūsli, kur tas tiek uzglabāts, un galu galā tiek izvadīts caur urīnizvadkanālu.
Padomi, kā izvairīties no urīnceļu problēmāmUreterovesical savienojuma šķēršļu simptomi
UVJ obstrukcija bieži tiek novērota parastajā pirmsdzemdību skrīninga ultraskaņā, kamēr bērns joprojām aug un attīstās mātes dzemdē.
Ultraskaņa atklāj pietūkušu nieru (ko sauc par hidronefrozi) un pietūkušu urīnizvadkanālu (ko sauc par hidrouretru). Obstrukciju var kontrolēt grūtniecības laikā un pēc tam apstiprināt ar papildu attēlveidošanas testiem dzimšanas brīdī.
Attiecībā uz simptomiem zīdainim, kas dzimis ar UVJ obstrukciju, parasti nav simptomu.
Tas nozīmē, ka, ja tas nav diagnosticēts agri vai ja cēlonis ir iegūts (nevis attīstības problēma), bērniem ar UVJ obstrukciju var rasties šādi simptomi:
- Nierakmeņi
- Slikta dūša un vemšana
- Asinis urīnā (ko sauc par hematūriju)
- Urīnceļu infekcija ar drudzi
- Diskomforts vēderā un sāpes mugurā un sānos (no nieru un urētera palielināšanās)
Cēloņi
UVJ obstrukcija parasti ir iedzimta, kas nozīmē, ka tā rodas augļa urīnceļu sistēmas attīstības laikā dzemdē.
Dažos gadījumos krustojums, kas saista urīnizvadkanālu ar urīnpūsli, ir patoloģiski sašaurināts. Citos gadījumos obstrukcija rodas anomālijas rezultātā veidā, kad urēteris attīstības laikā izaug urīnpūslī.
Retāk tiek iegūta UVJ obstrukcija, kas nozīmē, ka tā notiek pēc piedzimšanas.
Iegūtās UVJ obstrukcijas cēloņi ir:
- Rētaudi
- Smaga neārstēta infekcija
- Labdabīgs (bez vēža) polips
- Apmeties nierakmens
Diagnoze
Lai apstiprinātu UVJ obstrukcijas diagnozi pēc bērna piedzimšanas (un lai novērtētu aizsprostojuma smagumu vai pakāpi), tiks veikti dažādi testi.
Šie testi var ietvert:
Asins un urīna testi
Ārsts veiks asins analīzi, lai novērtētu bērna nieru darbību.Viņi arī veiks kreatinīna klīrensa testu, kas nosaka ātrumu, kādā nieres izdalās atkritumus, ko sauc par kreatinīnu, no asinīm.
Nieru urīnpūšļa ultraskaņa
Izmantojot skaņas viļņus, nieru urīnpūšļa ultraskaņa (RBUS) rada nieru un urīnpūšļa kontūru. Tādā veidā ārsts var vizualizēt nieru pietūkuma smagumu.
Ko sagaidīt nieru ultraskaņāMercapto-acetil-triglicīna MAG3 nieru skenēšana
Mercapto-acetyl-triglycineMAG3 Renal Scan ir kodolmedicīnas tests, kas ļauj jūsu bērna ārstam novērtēt viņu nieru struktūru un funkcijas un noteikt, vai ir obstrukcija.
Pirms testa jūsu bērnam vēnā injicēs šķīdumu, ko sauc par izotopu (merkapto-acetil-triglicīns). Šis izotops nonāk jūsu bērna nierēs un pēc tam izplūst caur urīnu.
Izvairīšanās no cistouretrogrammas
Izmantojot tukšo cystourethrogram (VCUG), jūsu bērnam urīnpūslī caur urīna katetru tiks ievadīta kontrastviela. Izmantojot rentgena attēlus, ārsts pēc tam var redzēt, vai urīns patoloģiski ieplūst urīnceļos un nierēs, nevis nonāk urīnpūslī.
Magnētiskās rezonanses urogrāfija
Magnētiskās rezonanses urogrāfija (MRU) tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) mašīnā, un tā izmanto magnētiskos viļņus (bez starojuma), lai vizualizētu jūsu bērna urīnceļu sistēmu.
Tā kā šim testam nepieciešams urīna katetrs un perifēra IV (un jūsu bērns apmēram 40 minūtes guļ ar seju uz leju), var būt nepieciešama sedācija.
Ārstēšana
Ja UVJ obstrukcija netiek ārstēta, nieres un urēteris var būt tik pietūkuši, ka nieru darbība tiek traucēta. Bērniem tad var parādīties simptomi, piemēram, sāpes sānos un / vai atkārtotas urīnceļu infekcijas.
Bērna UVJ obstrukcijas ārstēšanā galvenais mērķis ir saglabāt nieru darbību.
Urīnizvadkanāla reimplantācija
UVJ obstrukcijas galvenā ārstēšana ir ķirurģiska procedūra, ko sauc par urētera reimplantāciju. Šajā operācijā tiek noņemta urētera patoloģiskā daļa, kas savienojas ar urīnpūsli. Pēc tam pārējo urētera daļu atkal savieno ar citu urīnpūšļa daļu.
Šo operāciju, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju, var veikt dažādos veidos:
- Bērna vēderā tiek atvērts lielāks griezums (iegriezums), lai vizualizētu urīnpūsli
- Bērna vēderā tiek veikti roboti laparoskopiski trīs ļoti niecīgi iegriezumi
- Endoskopisks (nav iegriezumu)
Jūs apspriedīsit ar savu ķirurgu (sauktu par bērnu urologu), kāda ir drošākā un labākā pieeja jūsu bērnam.
Paturiet prātā, lai uzraudzītu, bērnam var būt nepieciešams uzturēties slimnīcā vienu vai vairākas naktis (atkarībā no operācijas veida).
Galvenie padomi bērna sagatavošanai ķirurģijaiUreterostomijas izvietošana
Jaundzimušajiem, kuriem vēl nevar veikt operāciju, var ievietot pagaidu ureterostomiju. Tas nozīmē, ka bērna urēteris tiek ķirurģiski atvienots no urīnpūšļa un nogādāts uz ādas virsmas. Pēc tam urīns var iztecēt bērna autiņā, lai tas netiktu atbalstīts nierēs.
Urētera reimplantāciju var veikt vēlāk, parasti apmēram 6 līdz 18 mēnešu vecumā.
Vārds no Verywell
Ja jūsu bērnam ir diagnosticēta UVJ obstrukcija (iespējams, izmantojot pirmsdzemdību ultraskaņu), sagaidāms, ka tā jutīsies satraukta vai nomākta. Labā ziņa ir tā, ka operācija var novērst aizsprostojumu, ļaujot jūsu bērnam normāli darboties nierēs.