Saturs
- Sākotnējais novērtējums
- Ārstēšana, kuras mērķis ir pamatā esošais medicīniskais stāvoklis
- Ārstēšana bieži ir noderīga ikvienam, kam ir plaušu hipertensija
- Uzlabotā terapija
- Kopsavilkums
Sākotnējais novērtējums
Pirmais solis plaušu hipertensijas ārstēšanā ir sākotnējā stāvokļa smaguma novērtēšana. Šī pārbaude palīdz ārstam izlemt, cik agresīvi izturēties pret ārstēšanu, un sniedz iespēju novērtēt reakciju uz terapiju.
To parasti veic, veicot ehokardiogrammu, kas ļaus novērtēt plaušu artērijas spiedienu, un vingrinājumu testu, lai izmērītu sākotnējo funkcionālo spēju.
Ārstēšana, kuras mērķis ir pamatā esošais medicīniskais stāvoklis
Parasti agresīvākā plaušu hipertensijas cēloņa ārstēšana ir vissvarīgākais terapijas aspekts. Tā kā ir daudz medicīnisku traucējumu, kas var izraisīt plaušu hipertensiju, šai terapijai var būt dažādas formas.
Piemēram, ja plaušu hipertensiju izraisa hroniska plaušu embolija, jāpiešķir antikoagulācija (asins atšķaidītāji). Ja to izraisa sarkoidoze, antikoagulācija jāpārtrauc un jāapsver ārstēšana, kas vērsta uz sarkoidozi (piemēram, intravenozu prostaciklīnu).
Ārstēšana bieži ir noderīga ikvienam, kam ir plaušu hipertensija
Papildus terapijai, kas īpaši paredzēta pamata cēloņa ārstēšanai, ir arī tādas ārstēšanas metodes, kas bieži vien ir noderīgas ikvienam, kam ir plaušu hipertensija.
Tie ietver:
- Diurētiskie līdzekļi piemēram, Lasix vai Bumex, bieži lieto šķidruma aiztures ārstēšanai, kas bieži notiek ar plaušu hipertensiju. Lai gan diurētiskie līdzekļi var uzlabot aizdusu un tūsku (pietūkumu), tie jālieto uzmanīgi, jo atbrīvošanās no pārāk daudz šķidruma pacientiem ar plaušu hipertensiju var pasliktināt sirds darbību.
- Skābekļa terapija ir svarīga ikvienam ar plaušu hipertensiju, kam ir hipoksija (samazināts skābekļa līmenis asinīs). Ja ir hipoksija, skābekļa ievadīšana bieži var tieši samazināt plaušu artērijas spiedienu. Pacientiem, kuru plaušu hipertensiju izraisa plaušu slimības vai sirds slimības, īpaši ir hipoksija, bet ikvienam, kam ir plaušu hipertensija, jāpārbauda skābekļa līmenis asinīs.
- Antikoagulanti piemēram, Coumadin bieži lieto pacientiem ar plaušu hipertensiju. Tas ir tāpēc, ka pati plaušu hipertensija var izraisīt gausu asinsriti caur plaušu cirkulāciju, kas var izraisīt asinsreci plaušu asinsvados. Lasiet par zālēm, ko lieto asins recekļu veidošanās novēršanai.
- Digoksīns var uzlabot sirds darbību dažiem pacientiem ar plaušu hipertensiju.
- Vingrojiet ir pierādīts, ka tas ievērojami uzlabo cilvēku ar plaušu hipertensiju funkcionālās spējas.
- Vakcinācija pret gripu un pneimokoku pneimoniju, kā arī citas vecumam piemērotas vakcinācijas ir svarīgas, lai novērstu infekcijas slimības, kas var pasliktināt plaušu hipertensiju.
Uzlabotā terapija
Plaušu hipertensijas "uzlabotā terapija" ir vērsta uz pašu plaušu hipertensiju, nevis uz galveno cēloni. Šī terapija parasti sastāv no vazodilatatoru lietošanas, lai mēģinātu paplašināt plaušu cirkulāciju un samazināt plaušu artērijas spiedienu.
Uzlaboto terapiju sauc par “uzlaboto” nevis tāpēc, ka tā ir efektīvāka par vispārīgākām terapijām, bet gan tāpēc, ka tā ir sarežģīta, salīdzinoši riskanta, ļoti dārga un bieži neērta (piemēram, var būt nepieciešama intravenoza terapija). Uzlaboto terapiju drīkst ievadīt tikai ārsti, kuriem ir speciālisti plaušu hipertensijas ārstēšanā.
Uzlabota terapija tiek apsvērta pacientiem ar smagu plaušu hipertensiju, kas nav pietiekami reaģējusi uz ārstēšanu, kuras mērķis ir galvenais cēlonis, vai, it īpaši, ja nav identificēts pamatcēlonis (tas ir, cilvēkiem ar primāru plaušu hipertensiju).
Uzlaboto terapiju parasti nemaz neizmanto cilvēkiem, kuru plaušu hipertensija ir saistīta ar pamatslimību (kur ir pierādīts, ka uzlabotā terapija vairāk nodara kaitējumu) vai plaušu slimībai (ja trūkst datu, kas liecinātu par ieguvumu). .
Pirms uzlabotas terapijas mēģinājuma tiek veikts specializēts sirds kateterizācijas pētījums, lai novērtētu plaušu cirkulācijas "vazoreaktivitāti" .Šā testa laikā tiek ievadītas zāles, lai novērtētu, vai plaušu asinsvadi spēj paplašināties. Ja tā, daži uzlabotas terapijas veidi, visticamāk, būs efektīvi.
Plaušu hipertensijas ārstēšanai ir izstrādātas daudzas zāles, tostarp:
- Kalcija kanālu blokatori, piemēram, diltiazems un nifedipīns
- Prostanoīdi, piemēram, Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) un Ventavis (iloprost)
- Endotelīna receptoru antagonisti, piemēram, Tracleer (bosentāns), Letaris (ambrisentāns) un Opsumit (macitentāns)
- PDE5 inhibitori, piemēram, Viagra (sildenafils), Cialis (tadalafils) un Levitra (vardenafils)
- Guanilāta ciklāzes stimulants, piemēram, Adempas (riociguat)
Šis garais izvēles saraksts padara "labākās" zāles vai "vislabākās" zāļu kombinācijas atlases procesu ārkārtīgi sarežģītu. Veicot šo izvēli, jāņem vērā vairāki faktori, tostarp pamata slimība, plaušu hipertensijas smagums, vazoreaktivitātes pakāpe, tas, vai noteiktas zāles ir apdrošinātas ar medicīnisko apdrošināšanu, un iespējamās blakusparādības. Tāpēc šādi lēmumi jāpieņem ārstiem, kuri ir eksperti plaušu hipertensijas ārstēšanā.
Visbeidzot, plaušu transplantācija ir veiksmīgi izmantota dažiem cilvēkiem ar idiopātisku plaušu arteriālo hipertensiju. Tas acīmredzami ir radikāls un riskants priekšlikums, un to mēģina veikt tikai pacienti, kuri atbilst stingriem kritērijiem, kas paredzēti izdzīvošanas izredžu optimizēšanai. A
Kopsavilkums
Optimāla plaušu hipertensijas ārstēšana var būt sarežģīta un sarežģīta. Vislabāk pacientiem ar plaušu hipertensiju ir tie, kas veido ciešu sadarbības partnerību ar ārstiem, aktīvi piedaloties lēmumu pieņemšanā par terapiju, rūpīgi novērojot un ziņojot par viņu simptomu stāvokli un funkcionālo spēju, kā arī ļoti rūpīgi ievērojot saskaņoto ārstēšanas shēmu.