Saturs
Aizmugurējā krusteniskā saite (PCL) ir viena no četrām saitēm, kas ir svarīgas ceļa locītavas stabilitātei. Priekšējā krusteniskā saite (ACL) atrodas tieši PCL priekšā. ACL ir daudz labāk pazīstams, daļēji tāpēc, ka ACL asaras tiek diagnosticētas daudz biežāk nekā PCL ievainojumi. Interesanti, ka tiek uzskatīts, ka PCL ievainojumi veido līdz pat 20 procentiem ceļa locītavas saišu traumu, tomēr par PCL tiek runāts reti, jo šie ievainojumi bieži tiek neatklāti.PCL ir saite, kas novērš stilba kaula (apakšstilba kaula) slīdēšanu pārāk tālu atpakaļ. Līdztekus ACL, kas neļauj stilba kaulam slīdēt pārāk tālu uz priekšu, PCL palīdz saglabāt stilba kaula stāvokli zem augšstilba kaula (augšstilba kaula).
PCL asaras
Visizplatītākais PCL ievainojuma mehānisms ir tā sauktais "paneļa ievainojums". Tas notiek, kad ceļgals ir saliekts, un priekšmets ar spēcīgu triecienu apakšstilbam atpaliek. To sauc par “paneļa ievainojumu”, jo to var redzēt automašīnu sadursmēs, kad apakšstilbs spēcīgi triecas pret paneļu. Otrs izplatītais traumu mehānisms ir sporta trauma, kad sportists nokrīt uz ceļa priekšpuses. Šajā ievainojumā ceļgals ir hiper saliekts (saliekts līdz galam), turot kāju uz leju. Šāda veida traumas rada PCL stresu, un, ja spēks ir pietiekami liels, rezultāts var būt PCL plīsums.
PCL traumas parasti novēro arī ar smagu traumu, kas var izraisīt daudzu ceļa struktūru traumas. PCL plīsumi var būt saistīti ar citiem ceļa saišu ievainojumiem, ieskaitot ACL, MCL un LCL plīsumus. Tos var atrast arī ar sarežģītiem saišu traumu modeļiem, piemēram, posterolaterālu rotācijas nestabilitāti. Turklāt PCL traumas var būt saistītas ar meniska plīsumiem un skrimšļa bojājumiem. Bieži vien šie smagākie ievainojumu modeļi rodas ar ceļa dislokāciju.
PCL asaru simptomi
Visbiežāk PCL plīsuma simptomi ir diezgan līdzīgi AKL plīsuma simptomiem. Sāpes ceļos, pietūkums un kustību samazināšanās ir raksturīga abiem ievainojumiem.Pacientiem var būt sajūta, ka ceļgals "izlēca" vai izdeva. Problēmas ar ceļa nestabilitāti nedēļās un mēnešos pēc PCL traumas nav tik izplatītas kā nestabilitāte pēc ACL plīsuma. Ja pacientiem pēc PCL traumas ir nestabilitāte, viņi parasti paziņo, ka nevar "uzticēties" savam ceļam vai ka ir sajūta, it kā ceļš varētu izdoties. Ja šī sūdzība par nestabilitāti ir problēma pēc PCL traumas, tā var būt norāde turpināt operāciju.
Galvenais faktors, kas nosaka PCL plīsuma diagnozi, ir zināt, kā notika trauma. Zinot traumas stāstu (piemēram, kājas stāvokli un notiekošo darbību), palīdzēs noteikt diagnozi. Īpaši manevri var pārbaudīt PCL darbību. Visuzticamākais ir aizmugurējā atvilktnes tests. Ar saliektu ceļgalu ārsts virzīs stilba kaulu atpakaļ; tas uzsver PCL. Ja PCL ir nepietiekams vai saplēsts, stilba kauls slīd pārāk tālu atpakaļ un norāda uz PCL ievainojumu.
Rentgenstari un MRI ir arī noderīgi, lai noskaidrotu diagnozi un noteiktu visas citas ceļa struktūras, kas varētu būt ievainotas. Atrodot PCL plīsumu, parasti tiek atrasti citi saišu ievainojumi vai skrimšļa bojājumi.
PCL asaras tiek vērtētas pēc traumas smaguma, no I līdz III pakāpei. Pakāpi nosaka pēc jūsu pārbaudes laikā izmērītā vaļības pakāpes. Parasti traumas klasifikācija atbilst šādam:
- I pakāpe: daļējas PCL asaras.
- II pakāpe: izolēta, pilnīga PCL plīsums.
- III pakāpe: PCL plīsums ar citiem saistītiem saišu ievainojumiem.
PCL asaru ārstēšana
PĶL asaru ārstēšana ir pretrunīga, un, atšķirībā no AKL asaru ārstēšanas, par optimālu ārstēšanu visiem pacientiem ir maz vienošanās.Sāpju un pietūkuma sākotnējā ārstēšana sastāv no kruķu, ledus un pacēluma izmantošanas. Kad šie simptomi ir izzuduši, fiziskā terapija ir izdevīga, lai uzlabotu ceļa kustību un spēku. Neveiksmīga ārstēšana ir ieteicama lielākajai daļai I un II pakāpes PCL asaru.
PCL ķirurģiskā rekonstrukcija ir pretrunīga, un to parasti ieteicams lietot tikai III pakāpes PCL plīsumiem. Operācijas tehnisko grūtību dēļ daži ortopēdiskie ķirurgi neredz PCL rekonstrukcijas priekšrocības. Citi tomēr uzskata, ka PCL rekonstrukcija var uzlabot ceļa stabilitāti un samazināt problēmu iespējamību ceļā.
Ķirurģiskā PCL rekonstrukcija ir daļēji sarežģīta PCL stāvokļa dēļ ceļgalā. Mēģināt ievietot jaunu PCL transplantātu šajā pozīcijā ir grūti, un laika gaitā šie potzari ir slaveni ar izstiepšanos un mazāk funkcionālu. Parasti ķirurģiska PCL rekonstrukcija ir paredzēta pacientiem, kuriem ir ievainotas vairākas galvenās ceļa saites, vai tiem, kuri ilgstošas ceļa nestabilitātes dēļ nevar veikt parastās darbības.