Saturs
- Procedūras mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms operācijas
- Operācijas laikā
- Pēc operācijas
- Pēcpārbaude
- Īpaši apsvērumi
Nesen rekonstruētā krūts neizskatīsies un nejutīsies tieši tāpat kā jūsu dabīgā krūts, bet audu atloki parasti izskatās dabiskāki un izturas vairāk kā dabiski krūts audi nekā krūšu implanti. Jums būs nepieciešama papildu operācija, lai izveidotu sprauslu un areolu.
TRAM atloka rekonstrukcija ir pazīstama arī kā autologu audu rekonstrukcija.
Procedūras mērķis
Tāpat kā visas krūts rekonstrukcijas formas, TRAM atloks tiek veikts, lai pēc mastektomijas atjaunotu krūts. Tas tiek veikts estētiskos nolūkos pēc pacienta pieprasījuma.
TRAM atloku krūšu rekonstrukcijas laikā āda, tauki un muskuļi tiks pārvietoti no zonas starp jūsu vēdera pogu un kaunuma kaulu, lai izveidotu jaunu krūšu uzkalniņu. Lielākajai daļai sieviešu vēdera zonā ir pietiekami daudz audu, lai izveidotu jaunu krūšu. Bet, ja tā nav, var ievietot nelielu implantu, lai aizpildītu jaunās krūts izmēru.
Pārvietojot audus no kuņģa uz krūtīm, parasti tiek izmantoti divu veidu atloki:
- Brīvs atloks: Jūsu ķirurgs nogriezīs ādas, tauku, asinsvadu un muskuļu daļu bez vietas vēderā. Šī sadaļa tiks pārvietota uz jūsu krūšu zonu un atkal tiks pievienota asins piegādei, izmantojot mikroķirurģiju. Brīvs atloks ir līdzīgs dziļas zemākas epigastrālās artērijas perforatora (DIEP atloka) rekonstrukcijai, kuras laikā no vēdera tiek novietoti tauki un āda, bet nav muskuļu, lai izveidotu jaunu krūšu.
- Pedikulu atloks: Tā vietā, lai sagrieztu ādas, tauku, asinsvadu un muskuļu atloku bez tā atrašanās vietas vēderā, audi tiek pārvietoti uz krūšu zonu caur tuneli zem ādas. Audu asinsvadi paliek savienoti.
Brīvam atlokam būs vajadzīgs vairāk laika nekā pedikla atlokam, taču daudzi ķirurgi uzskata, ka tas rada dabiskāku krūšu formu.
TRAM atloku var izmantot krūšu rekonstrukcijai pēc dubultās mastektomijas vai ar to. Šajā gadījumā jums jābūt pietiekami daudz vēdera audu divām krūtīm. Jūsu vēdera ādas atloks tiks sadalīts divās pusēs un izmantots, lai aizvērtu katru mastektomijas griezumu.
Riski un kontrindikācijas
Ir svarīgi, lai būtu ideja par to, ko var gaidīt no operācijas krūts atjaunošanai, ieskaitot atveseļošanos, riskus, kas saistīti ar operāciju, un problēmas, kuras tie var rasties vēlāk ceļā.
Jebkuras šeit piemērojamās operācijas risks ietver:
- Anestēzijas problēmas, ieskaitot alerģisku reakciju
- Asiņošana
- Blot recekļi
- Ķirurģiskās vietas infekcija
- Brūču sadzīšanas grūtības
- Nogurums
- Šķidruma uzkrāšanās ar sāpēm un pietūkumu (šajā gadījumā krūts vai donora vietā, t.i., kur atloka tika noņemta)
Konkrētāk, saistībā ar pašu TRAM atloka procedūru, jums vajadzētu sagaidīt:
- Sensācijas zudums: Jūsu jaunajai krūtiņai un sprauslai nebūs daudz, ja būs kādas sajūtas, jo ir noņemti nervi, kas bija sākotnējā krūtī. Jūs varat atgūt zināmas sajūtas, kad sagrautie nervi aug un atjaunojas, taču tas netiek garantēts. Krūšu ķirurgi turpina veikt tehniskus uzlabojumus, kas var ietaupīt vai izlabot nervu bojājumus, taču ir jāpaveic vairāk.
- Rētas: Operācijas laikā paliek divas ķirurģiskas vietas un rētas, no kurām viens tika ņemts no audiem, bet otra - uz rekonstruētās krūts. Rētas laika gaitā izgaist, bet tās nekad neizzudīs pilnībā. Bet, ja jūs nevēlaties rētu no gūžas līdz gurnam, tramvajs nav paredzēts jums.
- Izmaiņas jūsu nabā: TRAMVA laikā jūsu vēdera poga var izstiepties vai pārvietoties ārpus centra. Jūsu ķirurgs, iespējams, varēs izveidot jums jaunu nabu.
Turklāt jūsu ķirurgs var noņemt vēdera audus tikai vienu reizi. Ja jums nepieciešama cita krūts rekonstrukcija, jums būs jāizvēlas cita metode. (Dažām sievietēm vēdera audu noņemšana rada "vēdera uzpūšanos", dodot tām plakanāku vēderu.)
Komplikācijas
Komplikācijas, kaut arī reti, var rasties vēlāk, un tās var ietvert:
- Nekroze: Var rasties audu nāve, daļēji vai pilnībā rekonstruētā krūts. To var ārstēt, noņemot atmirušos audus, bet skarto audu veselību nevar atjaunot.
- Problēmas donora vietā: Piemēram, pārvietojot muskuļus, kas palīdz atbalstīt vēderu, var samazināties vēdera muskuļu spēks. Tas ir saistīts ar nelielu vēdera trūces attīstības risku, kas rodas, kad daļa tievās zarnas izliekas caur vāju muskuļa vietu.
- Izmaiņas vai problēmas rokā tajā pašā pusē kā rekonstruētā krūts
- Problēmas ar implantu (ja tāds tiek izmantots), ieskaitot noplūdi, plīsumu vai rētaudu veidošanos
Ir arī iespēja procedūras rezultātā nevienmērīgas krūtis un šī vai citu iemeslu dēļ vajadzība pēc papildu operācija.
TRAM atloka procedūrai ir 5% atteices līmenis, tādā gadījumā atloks var nomirt, un tas būs pilnībā jānoņem. Daudz retāk sabojājas pedikla atloka, kuru nekad neatvieno no asins piegādes.
2018. gadā publicētais pētījums, kas publicēts JAMA ķirurģija konstatēja augstāku komplikāciju līmeni divu gadu laikā pēc operācijas sievietēm, kurām tika veiktas atloku procedūras, salīdzinot ar sievietēm, kurām tika veiktas implantācijas procedūras.Komplikāciju līmenis svārstījās no 36% līdz 74% atloku procedūras grupā, salīdzinot ar 27% līdz 31% implantu grupā.
Tomēr pētījuma autori norāda, ka ar papildu novērošanas gadiem uz implantiem balstītām procedūrām, visticamāk, nekā atloka procedūrām, ir lielāks komplikāciju līmenis. Arī implantu noņemšanai, modificēšanai vai nomaiņai bieži ir vajadzīga vairāk gadu operācija.
Kontrindikācijas
Daži cilvēki nav labi TRAM procedūras kandidāti. Jūs nedrīkstat būt kandidāts, ja:
- Jums ir liekais svars vai aptaukošanās: Pēc tramvaja jums ir lielāks vēdera trūces risks, jo vēdera svara uzturēšanai ir mazāk muskuļu.
- Tu esi tievs: Ja esat ļoti tievs vai pirms tam vēdera audi ir noņemti, procedūrai var nebūt pietiekami daudz vēdera audu. Ja jums nepietiek vēdera audu, tā vietā var izmantot tādas zonas kā mugura, sēžamvieta vai augšstilbs.
- Jums ir / ir asinsvadu problēmu risks: Veselīgi asinsvadi un pietiekama asins piegāde ir izšķiroša transplantēto audu izdzīvošanai, tāpēc atloku procedūras var nebūt labākās iespējas sievietēm, kuras smēķē vai kurām ir nekontrolēts diabēts, asinsvadu slimības vai saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts un sklerodermija.
Ja jūs smēķējat un ārsts apstiprina TRAM atloku, jums var lūgt atmest četras līdz sešas nedēļas pirms operācijas.
Pirms operācijas
Pirms mastektomijas ārsts ieteiks tikties ar plastikas ķirurgu. Jums vajadzētu konsultēties ar plastikas ķirurgu, kurš pēc mastektomijas procedūras ir pieredzējis krūšu rekonstrukciju. (Ja jums ir brīva atloka, ķirurgam ir jābūt arī specifiskai mikroķirurģijas pieredzei, lai atkārtoti piestiprinātu asinsvadus.)
Plastmasas ķirurgs sadarbosies ar jūsu krūšu ķirurgu, lai noteiktu vislabākās ķirurģiskās ārstēšanas un rekonstrukcijas operācijas jūsu unikālajai situācijai.
Jūsu plastikas ķirurgs aprakstīs šīs rekonstrukcijas iespējas un to plusus un mīnusus, sniegs jums informāciju par anestēziju un sniegs informāciju par nepieciešamajiem pasākumiem. Uzdodiet visus jautājumus, kas jums ir, un par TRAM atloku (vai jebkuru citu ieteikto procedūru). Ķirurgs var parādīt citu sieviešu attēlus, kuriem veikta TRAM atloka rekonstrukcija (lūdziet apskatīt ķirurga labākos un sliktākos rezultātus), un jūs varat lūgt runāt arī ar sievietēm, kurām ir veikta operācija .
Lai gan jūs varat izpētīt rekonstrukciju pēc mastektomijas, pēc šīs konsultācijas iepriekš ir ļoti ieteicams. Tas dod jums iespēju veikt jūsu dabisko krūšu mērījumus un attēlus, lai jūsu rekonstruēto krūšu varētu atjaunot pēc savas līdzības. Tas arī ļauj ārstiem strādāt, lai ietaupītu tik daudz ādas, cik drošs mastektomijas laikā, un novērstu nevajadzīgas rētas.
Noteikti pieminējiet ķirurgu, ja jums ir bijusi slikta reakcija uz jebkura veida anestēziju, tāpēc anesteziologs jau iepriekš zina un var izdomāt alternatīvu. Dažiem cilvēkiem ir alerģiskas reakcijas, slikta dūša vai elpošanas problēmas pret dažiem anestēzijas līdzekļiem.
Padomi, kā izvēlēties lielisku ķirurguLaiks
Krūts rekonstrukciju var veikt mastektomijas laikā (tūlītēja rekonstrukcija) vai pēc ārstēšanas. Ja jums nepieciešama staru terapija paduses zonā vai krūtīs, ir lietderīgi gaidīt. Procedūras veikšana pirms ārstēšanas pabeigšanas nopietni ierobežo staru terapeita spēju pienācīgi ārstēt jūs.
Pedikla TRAM atloks aizņem apmēram četras stundas. Bezmaksas TRAM atloka procedūra ir ilgāka, tehniskāka darbība, kas var ilgt sešas līdz astoņas stundas. Ņemiet vērā, ka dubultā tramvajs, neatkarīgi no veida, prasīs divreiz ilgāku laiku nekā viens tramvajs.
Pēc operācijas jūs uzturēsieties slimnīcā četras līdz septiņas dienas.
Atrašanās vieta
TRAM atloka operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē.
Pārtika un dzērieni
Izpildiet visus ķirurga norādījumus par procedūras sagatavošanu. Tas var ietvert informāciju par diētu, medikamentiem un smēķēšanas atmešanu. Parasti astoņas līdz 12 stundas pirms operācijas jums tiks lūgts neko neēst un nedzert.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Federālie likumi pieprasa apdrošināšanas sabiedrībām, kas sedz krūts vēža mastektomiju, segt arī krūts rekonstrukciju. Sazinieties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, kādas būs jūsu izmaksas.
Kā iegūt otro atzinumu par ķirurģijuKatram apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam ir sava unikālā politika un procedūras attiecībā uz iepriekšēju sertifikāciju, iepriekšēju noteikšanu un medicīnisko procedūru autorizāciju. Kad pacientam ir diagnosticēts vēzis, apdrošināšanas sniedzējs šo procesu parasti ātri pabeidz. Tomēr citos tūlītējos vai aizkavētos vēža gadījumos tā pabeigšana var ilgt līdz sešām nedēļām.
Šī operācija var būt dārga; dažiem cilvēkiem var rasties lieli atskaitījumi vai līdzmaksājumi. Dažām apdrošināšanas sabiedrībām ir nepieciešams otrais atzinums, pirms tās piekrīt maksāt par operāciju.
Medicare aptver krūts rekonstrukciju, taču Medicaid pārklājums katrā valstī var atšķirties.
Ko atnest
Slimnīcas bieži nodrošina pamata priekšmetus jūsu uzturēšanās laikā, taču, iespējams, vēlēsities paņemt līdzi dažas lietas, lai sterilā slimnīcas apkārtnē radītu pazīstamības un komforta sajūtu. Īpaši apsveriet iesaiņošanu:
- Ērta pidžama (vislabāk ir vaļīga) un halāts
- Apģērbs, ko valkāt mājās, kas neberzēs jūsu griezumu
- Spilvens un mīksta sega (noder arī braucot mājās)
Nenesiet vērtīgas personiskas lietas, piemēram, rotaslietas, skaidru naudu vai elektroniku, un atcerieties parastos medikamentus, apdrošināšanas karti un visus attiecīgos dokumentus.
Gatavošanās ķirurģijaiOperācijas laikā
Jums tiks lūgts ierasties slimnīcā līdz divām stundām pirms operācijas. Medmāsa vai cits veselības aprūpes sniedzējs pārbaudīs jūsu vitālās pazīmes un vai jūs mainīsit ķirurģisku kleitu un, iespējams, arī vāciņu. Jums tiks izsniegta arī slimnīcas ID aproce.
Pirmsoperācija
Mastektomijas vai rekonstrukcijas laikā jūs nebūsiet nomodā, tāpēc jums būs jāveic intravenoza sedācija vai vispārēja anestēzija. Runājiet ar savu ķirurgu un anesteziologu par to, kas jums vislabāk derēs.
Visā ķirurģijā
Tieši pirms jūsu procedūras jūsu plastikas ķirurgs izmantos marķieri, lai rūpīgi plānotu griezumu, kas radīs jūsu ādas atloku. Smaile elipse tiks novilkta jūsu vēdera lejasdaļā, virs taisnās vēdera muskuļa. Šī ovāla forma kļūs par jūsu rekonstruētās krūts donora vietu.
Ar bezmaksas TRAM atloks, atloks ir pilnībā noņemts un pārvietots uz augšu līdz krūtīm. Pēc tam jāpiestiprina asinsvadi (artērijas un vēnas). Lai savienotu sīkos traukus, tas prasa izmantot mikroķirurģiju, tāpēc operācija prasa ilgāku laiku nekā pedikla TRAM atloks. Asins piegāde atlokam parasti ir labāka nekā ar pedikulu atlokiem, ir mazāks risks zaudēt vēdera muskuļu spēku, un vēders bieži izskatās labāk. Galvenie riski ir tādi, ka asinsvadi var aizsērēt un atloks nedarboties. A
Apedikla TRAM atloks atstāj atloku, kas piestiprināts pie sākotnējās asins piegādes, un tuneļ to zem ādas līdz krūtīm. Parasti tas prasa noņemt lielāko daļu, ja ne visus taisnās vēdera muskuļus tajā pusē, kas nozīmē paaugstinātu izliekuma un / vai trūces risku vienā vēdera pusē. Tas var arī nozīmēt, ka vēdera muskuļi var nebūt tik spēcīgi kā pirms operācijas. A
Kad atloka griezums būs aizvērts, tas kļūs par līniju, kas šķērso vēderu no gūžas līdz gurnam.
Kad operācija ir pabeigta, ķirurgs aizver griezumus ar ķirurģiskām skavām vai šuvēm un ievieto īslaicīgas ķirurģiskas notekas šķidruma novadīšanai dziedināšanas laikā.
Pēcoperācija
Pēc operācijas jūs dosieties uz atveseļošanās kabinetu, kur uzturēsieties, kamēr anestēzija nebūs beigusies un jūsu vitālās pazīmes būs stabilas. Pēc tam jūs pārcelsieties uz slimnīcas parasto istabu, lai sāktu dziedināšanu. Asins plūsma uz atloka ir kritiska, un tā tiks rūpīgi uzraudzīta.
Ja jums ir ķirurģiskas notekas, jums tiks iemācīts, kā tās iztukšot un veikt uzskaiti par šķidruma daudzumu pirms izvadīšanas. Jums tiks izrakstīta arī recepte pret pretsāpju līdzekļiem.
Pēc operācijas
Cilvēki dziedina dažādos tempos, tāpēc atkopšanas laiks ir atšķirīgs. Parasti jūs varat sagaidīt sāpīgumu un pietūkumu skartajās teritorijās sešas līdz astoņas nedēļas (vai ilgāk, ja dubultā TRAM atloka).
Tā kā jums ir veikta operācija divās ķermeņa vietās, jūs jutīsities neērti vairāk nekā tad, ja jums būtu veikta tikai viena operācija. Jūsu ķirurgs var ieteikt jums valkāt kompresijas jostu līdz astoņām nedēļām pēc operācijas, lai pārbaudītu pietūkumu.
Pāris nedēļas nevarēsiet mazgāties vannā vai dušā, tāpēc būs nepieciešamas sūkļa vannas.
Turklāt neplānojiet atgriezties darbā (ārpus mājas vai citādi). Kamēr atgūsieties, jums tas būs jāuztver mierīgi, tāpēc pārliecinieties, ka blakus ir kāds, kurš palīdzēs jūs vadīt un pacelt.
Kad jāzvana savam ārstam
Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja:
- Ap jūsu griezumiem rodas drudzis, apsārtums vai pietūkums
- Laika gaitā sāpes pastiprinās
- Šķidrumā jūsu ķirurģiskajās drenās pēc vairāk nekā dažām dienām ir asinis vai strutas
Pēcpārbaude
Noteikti apmeklējiet papildu tikšanās, lai ķirurgs varētu sekot jūsu griezumiem un pārsējiem un noņemt notekas.
Nipeles un areolas rekonstrukcija, ja jūs to izvēlaties, tiek veikta apmēram trīs līdz sešus mēnešus pēc primārās rekonstrukcijas, lai gan šis laiks var ievērojami atšķirties, ņemot vērā ķirurga un pacienta vēlmes, kā arī abās procedūrās izmantotās īpašās metodes. A
DIEP atloks: krūts atjaunošanas iespējaĪpaši apsvērumi
Var paiet gads vai vairāk, līdz rētas pilnībā sadzīst. Tomēr šajā periodā jūsu krūtīm vajadzētu būt ļoti līdzīgām dabīgām krūtīm. Tas būs silts un mīksts, jo tam būs laba cirkulācija un pietiekami daudz tauku, lai pārklātu un šūpotos, lai atdarinātu jūsu sākotnējo krūšu. Tā kā krūts ir jūsu pašu audi, tā var justies mazāk sveša nekā implants.
Saskaņā ar 2018. gada pētījumu sievietes, kurām tika veiktas atloku procedūras, ziņoja par ievērojami lielāku apmierinātību ar krūtīm, seksuālo labsajūtu un psihosociālo labklājību nekā sievietes, kurām veikta implantu rekonstrukcija. Tomēr sievietes, kurām tika veiktas atloku procedūras, pēc diviem gadiem ziņoja par mazāk apmierinātu ar vēderu nekā pirms operācijas.
Viss, kas teica, dažas sievietes, kurām tiek veikta nozīmīga krūts operācija, cīnās ar pielāgošanos rezultātiem. Ja tas attiecas uz jums, noteikti miniet to savam ārstam.
Vārds no Verywell
Krūts rekonstrukcijā ir ļoti dažādas iespējas, un TRAM atloka pieeja, lai arī tā ir ļoti efektīva, ne vienmēr ir labākā izvēle visiem pacientiem. Runājiet ar savu plastikas ķirurgu, lai jūs varētu kopīgi atrast tehniku, kas jums sniegs pēc iespējas labākus rezultātus.