Kas jums jāzina par vairogdziedzera noņemšanu

Saturs

• Mērķis
• Veidi
• Ķirurga izvēle
• Stacionārā un ambulatorā ķirurģija
• Ko sagaidīt
• Riski
• Kā sagatavoties
• Procedūras laikā
• Pēc operācijas

Vairogdziedzera operācija, ko sauc par tireoidektomiju, ietver visu vai visu vairogdziedzera noņemšanu. To veic dažādu iemeslu dēļ, un noņemtā summa ir atkarīga no tā, kāpēc jums nepieciešama operācija. Tiroidektomija tradicionāli ir stacionāra ķirurģija, kas ietver nakšņošanu, lai gan daudzas prakses veic arī ambulatorās operācijas. Zinot, kas gaidāms, tas var palīdzēt sagatavoties procedūrai, tās iespējamām komplikācijām un atveseļošanai.

Mērķis

Vairogdziedzera operācijas tiek veiktas vairākos gadījumos, tostarp:

• Lai izslēgtu vai ārstētu vairogdziedzera vēzi
• Lai noņemtu mazus vairogdziedzera izaugumus (cistas vai mezgliņus)
• Kad palielināts vairogdziedzeris (goiter) vai vairāki mezgli uzbriest un rada kosmētikas, elpošanas vai rīšanas problēmas
• Grūtniecēm, ja hipertireoze (vairogdziedzera hiperaktivitāte) nav kontrolējama ar antitireoīdiem līdzekļiem un nepieciešama tūlītēja ārstēšana
• Ja citi hipertireozes ārstēšanas veidi, t.i., antitireoidālie līdzekļi vai radioaktīvais jods, nav bijuši efektīvi
• Ja jūs nevēlaties, lai jums būtu radioaktīvs jods, vai arī jūs nevarat lietot antithyroid zāles
• Bērniem, ja ārsts vai vecāki vēlas izvairīties no radioaktīvā joda

4:47

Veidi

Ir divi galvenie vairogdziedzera operāciju veidi: pilnīga un daļēja tireoidektomija.

Kopējā vairogdziedzera noņemšana

Kopējā vairogdziedzera noņemšana noņem visu vairogdziedzeri, un to parasti lieto vairogdziedzera vēža, īpaši agresīvu vēža, piemēram, medulārā vai anaplastiskā vairogdziedzera vēža gadījumā. To lieto arī lieliem goiteriem ar vairākiem mezgliem, Greivsa slimību un hipertireoīdismu.

Daļēja / starpsumma vairogdziedzera noņemšana

Daļējas tireoīdektomijas laikā ķirurgi parasti veic divpusēju starpsumma tiroidektomiju, kas atstāj no 1 līdz 2 gramiem katrā vairogdziedzera pusē / daivā. Populāra ir arī Dunhill procedūra, kuras vienā pusē ir pilnīga lobektomija, no otras - starpsumma vai gandrīz kopēja summa, atstājot 1-2 gramus vairogdziedzera audu. Gan divpusējo starpsummu tireoīdektomiju, gan Dunhill procedūru bieži lieto arī Greivsa slimībai.

Daļējs pret Kopējo

Jautājums par daļēju vai kopēju tireoidektomiju var būt pretrunīgs, taču tas patiešām ir atkarīgs no iemesla, kāpēc jums vispirms tiek veikta operācija. Piemēram, ja jums ir liels audzējs, visticamāk tiks ieteikta pilnīga vairogdziedzera noņemšana, turpretī, ja jums ir mazs, neagresīvs audzējs, kas atrodas vienā pusē, jūs, iespējams, vienkārši noņemat šo pusi.

Daži praktizētāji dod priekšroku veikt daļēju vairogdziedzera noņemšanu, kad vien iespējams, uzskatot, ka viņi atstās pietiekami daudz vairogdziedzera audu, lai novērstu hipotireozi (vairogdziedzera darbības traucējumi). Pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas rezultātā galu galā vienmēr rodas hipotireoze, jo jūsu ķermenim vairs nav iespējas veidot vairogdziedzera hormonus.

Bet, lai arī hipotireozes attīstības risks pēc daļējas tireoidektomijas katrā pētījumā ir atšķirīgs un atkarīgs no dažādiem faktoriem, iespējamība, ka tā notiks, var būt tikai aptuveni 20 procenti.

Pacientiem ar Greivsa slimību tiek izmantotas gan kopējās, gan daļējās tireoīdektomijas. 2015. gadā Cochrane pētījumā tika konstatēts, ka kopējā vairogdziedzera noņemšana ir efektīvāka nekā abpusējā starpsumma tireoīdektomija vai Dunhill procedūra, novēršot hipertiroīdisma atkārtošanos. Neviens no tiem neietekmēja acu slimības regresiju, kas bieži pavada Gravesu. slimība.

Apakšējā līnija ir tāda, ka izlemt, cik daudz jūsu vairogdziedzera noņemt, var būt sarežģīts lēmums, ja nav acīmredzama ieteikuma. Konsultējieties ar sava ķirurga pār katra veida tireoidektomijas plusi un mīnusi.

Ķirurga izvēle

Komplikācijas biežāk rodas ķirurgiem, kuriem ir mazāka pieredze vairogdziedzera operāciju veikšanā, tāpēc pārliecinieties, ka jūsu ķirurgam ir plaša pieredze vairogdziedzera operācijās un vai viņš / viņa šīs operācijas veic regulāri. Iespējams, vēlēsities pajautāt savam primārās aprūpes ārstam, kur viņš vai viņa personīgi apmeklēs vairogdziedzera operāciju.

3:15

Stacionārā un ambulatorā ķirurģija

Atkarībā no jūsu stāvokļa var tikt plānota nakts vai divu nakšu slimnīcas uzturēšanās, taču ambulatorās vairogdziedzera operācijas tiek arvien vairāk izmantotas. Daudziem pacientiem tā var būt reāla alternatīva, lai gan tā joprojām ir nedaudz pretrunīga.

Drošība un izmaksas

2018. gada sistemātiskajā pārskatā tika secināts, ka ambulatorā ķirurģija var būt tikpat droša kā stacionāra ķirurģija, ja vien pacienti tiek rūpīgi pārbaudīti, izmantojot atlases kritērijus, piemēram, tos, kas ieteikti Amerikas Vairogdziedzera asociācijas vadlīnijās. Tie ietver:

• Jums nav nozīmīgu līdzāspastāvošu veselības apstākļu
• Jums ir dota izglītība par operāciju, un jūs to saprotat
• Attiecībā uz izglītību un aprūpi pastāv komandas pieeja
• Jūsu primārās aprūpes ārsts ir pieejams un pieņemams, ka jums tiek veikta ambulatorā operācija
• Jums būs pieejama draugu vai ģimenes palīdzība un pēc operācijas būsiet drošā vidē
• Jūs atrodaties saprātīgā attālumā no slimnīcas un jums ir atbilstoši saziņas līdzekļi, ja rodas ārkārtas situācija

Tomēr asiņošanas risks pēc operācijas, kas pazīstams kā pēcoperācijas kakla hematoma, ir pirmais arguments pret vairogdziedzera ambulatoro operāciju veikšanu. Kad tas notiek, tas var izraisīt elpceļu bojājumus vai pat nāvi, kā rezultātā divas starptautiskas ķirurģiskas iestādes (Lielbritānijas endokrīno un vairogdziedzera ķirurgu asociācija un Eiropas Francophone De Chirurgie Endocrinienne asociācija) ieteica pret vairogdziedzera ambulatorām operācijām.

Šīs pēcoperācijas kakla hematomas ir reti sastopamas, taču tās nav paredzamas. 2017. gada 160 pētījumu pārskatā tika konstatēts, ka 70 procenti pacientu, kuriem pēc tiroidektomijas attīstījās hematoma (11 no 14), to izdarīja divas līdz deviņas dienas pēc operācijas, arī pēc laika, kad viņi būtu izrakstīti no slimnīcas stacionāra apstākļos. Atlikušajiem trim hematoma attīstījās, kamēr viņi vēl atradās slimnīcā pēc tiroidektomijas. Pētījumā arī atzīmēts, ka nav faktoru, lai prognozētu pēcoperācijas hematomu.

Tajā pašā 2017. gada pārskatā tika konstatēts, ka ambulatorā ķirurģija var ietaupīt vidēji 1301 USD.

Jūsu rīcībai vajadzētu būt atkarīgai no jūsu konkrētās situācijas - vairogdziedzera operācijas veida un rakstura, vecuma, vispārējās veselības stāvokļa, citiem riska faktoriem, vēlmēm un vairogdziedzera ķirurga pieredzes. Ja jums ir regulāra vairogdziedzera operācija un jūs strādājat ar pieredzējušu vairogdziedzera ķirurgu, kurš iesaka veikt ambulatoro operāciju, tā jums var būt droša un efektīva iespēja.

Ko sagaidīt

Vairumā gadījumu vairogdziedzera operācija nav īpaši sarežģīta, un tā parasti ilgst ne vairāk kā dažas stundas. Visticamāk, jums tiks lūgts reģistrēties slimnīcā operācijas rītā.

Vispārēja pret vietējo anestēziju

Vairogdziedzera operācijas parasti tiek veiktas ar vispārēju anestēziju, bet vietēja anestēzija kopā ar nomierinošu līdzekli var būt alternatīva. Pētījumi rāda, ka rezultāti abiem anestēzijas veidiem ir līdzīgi.

Vietējās anestēzijas priekšrocības

• Saistīts ar īsāku atkopšanas laiku

• Izraisa mazāk vemšanas un sliktas dūšas pēc operācijas

• Var maksāt mazāk

Vispārējās anestēzijas priekšrocības

• Nav izpratnes par to, kas notiek ar jums procedūras laikā

• Ļauj operācijas laikā palikt pilnīgi nekustīgi

• Medicīnas komanda kontrolē jūsu elpceļus, lai pārliecinātos, ka tie ir skaidri un vai jūs labi elpojat

Ja izvēlaties vietējo, ārsts parasti jums piešķirs nejutīgus medikamentus vairogdziedzera zonai, kā arī vieglu nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs jums saglabāt mieru. Operācijas laikā jūs būsiet nomodā un varēsiet sazināties ar savu ķirurgu.

Tā kā vairums ķirurgu tiroidektomijai izmanto vispārēju anestēziju, maz kas ir apmācīts to darīt vietējā anestēzijā. Ja vēlaties turpināt šo iespēju, pārliecinieties, ka jūsu ķirurgam ir daudz pieredzes. Daži eksperti iesaka meklēt ķirurgu, kurš vismaz 50 reizes veicis šo procedūru ar vietējo anestēziju.

Riski

Tāpat kā ar jebkuru operāciju, arī ar vairogdziedzera noņemšanu pastāv riski, tostarp:

• Infekcija
• Asiņošana
• Pēcoperācijas hematoma, kas izraisa asiņošanu, kas var izraisīt elpošanas traucējumus
• Nervu bojājumi, kas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu aizsmakumu
• Paratireoidālo dziedzeru bojājumi, kas atrodas aiz vairogdziedzera, kas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu hipoparatireozi un hipokalciēmiju, pazeminātu kalcija un fosfora līmeni asinīs

Hipoparatireoze: izpratne par zemu parathormona funkciju

Kā sagatavoties

Konsultējieties ar savu ķirurgu par medikamentiem, kurus lietojat, un par to, ko vajadzētu un ko nevajadzētu lietot dienās pirms operācijas.

Parasti jūsu ķirurgs lūgs atturēties no ēšanas vai dzeršanas pēc pusnakts naktī pirms operācijas.

Jums būs arī jāpārliecinās, vai jums ir kāds, kas jūs aizvedīs mājās, kad jūsu operācija būs beigusies un jūs būsiet izrakstīts.

Procedūras laikā

Ir trīs izplatītas ķirurģiskas procedūras, kuras var izmantot tireoidektomijai: tradicionālās, endoskopiskās un robotizētās.

Tradicionālā vairogdziedzera noņemšana

Tradicionālas vairogdziedzera noņemšanas laikā ķirurgs sagriež 3-5 collu griezumu pāri jūsu kakla pamatnei priekšā. Āda un muskuļi tiek atvilkti atpakaļ, lai atklātu vairogdziedzeri. Griezumu parasti veic tā, lai tas iekristu kakla ādas krokā, padarot to mazāk pamanāmu.

Asins piegāde dziedzerim ir piesaistīta, un tiek identificēti parathormoni, lai tos varētu aizsargāt. Pēc tam ķirurgs atdala traheju no vairogdziedzera un noņem visu dziedzeri vai tā daļu.

Vairogdziedzera endoskopija

Daži ķirurgi veic endoskopisku vairogdziedzera operāciju, kas ietver mazu palielinošu kameru, kas ievietota nelielā griezumā kaklā, lai palīdzētu ķirurgam.

Oglekļa dioksīda gāze tiek iesūknēta jūsu kakla zonā, lai palīdzētu vieglāk redzēt un strādāt ar dziedzeri. Tiek veikts otrs neliels iegriezums, un caur šo iegriezumu tiek ievietota plāna caurule ar skalpeli līdzīgu malu. Šī caurule ir ķirurģisks līdzeklis, ko izmanto, lai noņemtu vairogdziedzeri.

Tā kā tas ietver divas mazas rētas, kas ir mazākas par vienu collu, endoskopiskā tireoidektomija parasti atstāj mazāk redzamas rētas un ļauj ātrāk atgriezties pie normālas aktivitātes. Endoskopiskā ķirurģija tomēr netiek izmantota tik bieži kā parastā ķirurģija, tāpēc jums jāatrod ķirurgs ar pieredzi, veicot šīs operācijas, un jāizpēta, vai tā ir piemērota jūsu konkrētajam stāvoklim.

Vairogdziedzera robotizācija

Šajā procedūrā palīdz robots, kurā tiek izmantots griezums, kas ir vai nu augsts uz kakla, kakla aizmugurē, padusē vai krūtīs. Šāda veida operācija parasti netiek izmantota.

Šuves

Lielākā daļa ķirurgu izmanto izšķīdināmās šuves, taču jūs varētu vēlēties savlaicīgi jautāt ķirurgam, kādu viņš vai viņa plāno izmantot, jo neuzsūcamās šuves faktiski rada mazāk rētu. Ja Jums kādreiz ir bijušas alerģiskas ādas reakcijas uz iepriekšējām šuvēm, varat arī pajautāt ārstam par hipoalerģiska šuvju materiāla lietošanu.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs parasti paliksit novērots slimnīcā vismaz sešas stundas, kamēr pamodīsities. Ja jums tiek veikta ambulatorā operācija, pēc šī brīža jūs varat izrakstīt.

Pirms jūs esat, jūsu griezums parasti tiek pārklāts ar caurspīdīgu, aizsargājošu ūdensizturīgu līmi, ko sauc par kolodiju. Tas ļauj peldēties vai dušā pēc operācijas.

Ja ir bažas par asiņošanu vai ja jūsu vairogdziedzeris ir ļoti liels un operācija ir atstājusi lielu atvērtu vietu, jūsu brūcē var palikt drenāža, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos. To parasti noņem no rīta pēc operācijas.

Jums būs jāizvairās no pārmērīgas piepūles no dažām dienām līdz dažām nedēļām. Ārsts jums sniegs konkrētus norādījumus.

Īstermiņa blakusparādības

Pēc vairogdziedzera operācijas var rasties dažas īslaicīgas blakusparādības, tostarp:

• Sāpes norijot
• Kakla sāpes
• Sāpošs kakls
• Kakla stīvums

Lielākajai daļai pacientu arī īslaicīgi kļūst hipotireoze pēc operācijas, un viņiem nepieciešama vairogdziedzera hormonu aizstājterapija. Ja jums ir bijusi pilnīga tireoīdektomija, jums būs jālieto šīs zāles visu atlikušo mūžu, jo jums vairs nav vairogdziedzera, lai ražotu šos hormonus. Kā minēts iepriekš, pat ja jums ir noņemta tikai daļa no vairogdziedzera, jums joprojām var būt nepieciešama pastāvīga vairogdziedzera hormonu aizstājterapija.

Iespējamās komplikācijas

Kaut arī komplikācijas nav izplatītas, dažas var parādīties pēc vairogdziedzera operācijas, ieskaitot hipoparatireoīdismu un hipokalciēmiju un balsenes nervu bojājumus, kas apspriesti iepriekš. To pazīmes var būt:

• Nejutīgums un tirpšana ap lūpām, rokām un kāju dibenu
• Muskuļu krampji un spazmas
• Smagas galvassāpes
• Trauksme
• Depresija
• Aizsmakums
• Grūtības runāt skaļi

Noteikti informējiet ārstu, ja Jums rodas kādi nervu vai parathormona bojājumu simptomi.

Vārds no Verywell

Kā redzat, atkarībā no jūsu situācijas, veicot tireoidektomiju, jāņem vērā vairāki faktori. Izpratne par katras izvēles plusi un mīnusi, kā arī saistītie riski var palīdzēt jums kopā ar ķirurgu pieņemt apzinātu lēmumu par turpmāko rīcību.

Posttireoidektomijas blakusparādības un atveseļošanās