Saturs
Subunguālā melanoma, saukta arī par nagu vienības vēzi, ir ļaundabīgo audzēju veids, kas rodas nagu gultas audos. Melanoma ir vēža veids, kas attīstās šūnās, ko sauc par melanocītiem. Melanocīti ir šūnas, kas ražo melanīnu - pigmentu, kas piešķir ādai, matiem un acīm to krāsu.Kaut arī subungālās melanomas visbiežāk sastopamas īkšķī vai lielajā pirkstā, tās var rasties uz jebkura no nagiem vai nagiem. Viņus bieži nepareizi diagnosticē kā sēnīšu infekciju, pateicoties raksturīgajām krāsu un nagu struktūras izmaiņām.
Subunguālā melanoma ir samērā reti sastopams stāvoklis, kas ietekmē 0,7% līdz 3,5% cilvēku ar ļaundabīgām melanomām visā pasaulē, un tam ir tendence biežāk rasties tumšādākām personām, tostarp afroamerikāņu, aziātu un spāņu populācijām. Tas ir biežāk sastopams arī gados vecākiem cilvēkiem - sievietes vecumā no 60 līdz 70 gadiem.
Simptomi
Subungālās melanomas parasti parādās kā aptumšotas svītras, kas iet gareniski (perpendikulāri kutikulai). Aptuveni puse no šīm svītrām ir brūna, zila vai melna, bet otra puse nav pigmentēta.
Vēža progresēšanas laikā var parādīties vairāk svītru, bieži vien ar dažādu krāsu. Laika gaitā daļa, kas vistuvāk kutikulai, var kļūt platāka.
Hačinsona zīme ir izplatīta parādība lielākajā daļā subunguālo melanomu. Tas attiecas uz svītras izskatu, kas stiepjas no nagu augšdaļas līdz pat nagu gultai un pašā kutikulā.
Tas palīdz to atšķirt no citiem ar nagiem saistītiem apstākļiem pēc viendabīguma, gareniskās krāsas maiņas un kutikulas iesaistīšanās.
Tā kā melanoma turpina augt, tā var izraisīt asiņošanu, mezgla veidošanos vai paša nagu deformāciju.
Cēloņi
Lai gan mēs joprojām nezinām, kas izraisa subunguālo melanomu, mēs zinām daudzus ar tās attīstību saistītos riska faktorus. Tie ietver:
- Iepriekšēja pirkstu vai pirkstu trauma (bieži sastopams atradums)
- Personīga vai ģimenes anamnēzē melanoma
- Vairāki moli
- Ģenētika, piemēram, ar iedzimtu xeroderma pigmentosa stāvokli (ārkārtēja jutība pret UV starojumu)
- Imūnā nomākšana, ieskaitot orgānu saņēmējus un cilvēkus ar progresējošu HIV
Viena lieta, kas, šķiet, nav faktors un atšķir to no visiem citiem melanomas veidiem, ir saules iedarbība. Ultravioletais (UV) starojums nedz veicina, nedz paātrina subunguāla ļaundabīgā audzēja attīstību.
Diagnoze
Subunguālās melanomas diagnoze parasti tiek veikta, rūpīgi pārbaudot naglu un bojājumus. Dermatologi izmantos instrumentu, ko sauc par dermaskopu, kas nodrošina palielinātu skatu uz nagu un apkārtējiem audiem.
Galu galā vizuālajai pārbaudei ir savi ierobežojumi, it īpaši tāpēc, ka subunguālā melanoma tiek novērota tik reti. Rezultātā to bieži sajauc ar citiem, biežāk sastopamiem apstākļiem, piemēram:
- Subungual hematoma, zilums zem nagu, kuram trūkst subunguālās melanomas vienmērīguma
- Sēnīšu infekcijas (onihikomikoze), kurām biežāk ir tumšas, gareniskas svītras, kam pievienotas dzeltenas vai baltas svītras.
- Moli (nevi), kas retāk parādās svītrās
- Melanīna nogulsnes zem nagu, kas var rasties grūtniecības (kā arī ķīmijterapijas vai staru terapijas) rezultātā
Galīgo diagnozi var noteikt tikai ar biopsiju. Parasti tiek veikta ekscizīva biopsija, lai noņemtu visu bojājumu un dažus apkārtējos audus. Ja pazīmes nav skaidras, var izmantot mazāk invazīvu perforatoru biopsiju.
Melanomas inscenējums
Atkarībā no subunguālās melanomas lieluma un dziļuma, būs nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu slimības stadiju. Tāpat kā citu vēža formu gadījumā, posms var atšķirties no karcinomas in situ (pirmsvēža) līdz pat ceturtajai metastātiskās slimības stadijai (kur vēzis ir izplatījies uz citiem orgāniem).
Lai noteiktu, vai melanoma ir metastāzējusi, onkologs var veikt dažādus testus, tostarp sargājošo limfmezglu biopsiju (audzējam tuvākos mezglus) un attēlveidošanas paņēmienus, piemēram, datorizēto tomogrāfiju (datortomogrāfija) vai pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET skenēšana). .
Ārstēšana
Subungālo melanomu ārstēšana pēdējos gados ir ievērojami mainījusies. Agrāk visa pirksta vai pirksta amputācija tika uzskatīta par izvēlētu ārstēšanu.
Mūsdienās daudzas subungālas melanomas tiek ārstētas konservatīvāk, tikai lokāli noņemot audzēju.Kad ir norādīta amputācija, tā bieži vien ietver tikai pirmo locītavu, kas atrodas vistuvāk pirksta nagam. Kāju nagiem biežāk notiek amputācija uz otro locītavu.
2014. gada medicīnas literatūras pārskats liecināja, ka konservatīvāka pieeja var darboties tikpat labi kā pilnīga amputācija. Turklāt netika pierādīts, ka pilnīga amputācija uzlabo izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar subunguālu melanomu.
Iepriekšējai subunguālās melanomas gadījumā var būt nepieciešama cita veida terapija, tostarp:
- Ķīmijterapija, ko veic sistemātiski caur vēnu vai tieši audzējā
- Radiācijas terapija, ko galvenokārt izmanto kā paliatīvu ārstēšanu sāpju mazināšanai
- Imūnterapija, jaunāka vēža terapijas forma, kuras mērķis ir stimulēt imūnsistēmu cīņā pret vēža šūnām
- Mērķtiecīgas terapijas, piemēram, zāles, kas spēj mērķēt uz BRAF mutācijām, kas rodas 50% melanomu
Atbilde uz ārstēšanu var atšķirties, galvenokārt atkarībā no vēža stadijas. Rezultāti cilvēkiem ar subunguālo melanomu parasti ir sliktāki nekā citi melanomas veidi, bieži vien tāpēc, ka tiek kavēta diagnozes un ārstēšanas meklēšana. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tiem, kuriem ir subunguālās melanomas IV stadija, ir 15–20%.
Tas tikai uzsver nepieciešamību rīkoties, ja tiek konstatētas izmaiņas nagu vai ādā, kas šķiet nenormālas vai neizdodas uzlaboties. Agrīna iejaukšanās ir drošākais veids, kā gūt panākumus ārstēšanā.
Vārds no Verywell
Ja jums ir diagnosticēta subunguāla melanoma, ir svarīgi atrast speciālistu, kurš pieredzējis šo slimību. Subungālās melanomas ir diezgan reti sastopamas, un pieredzes trūkums var izraisīt nevajadzīgi agresīvu pieeju ārstēšanai.
Lai gan apkārt ir lieliska aprūpes komanda, ir svarīgi,jūs joprojām ir šīs komandas vissvarīgākais aspekts. Uzziniet pēc iespējas vairāk par vēzi. Lūdziet un pieņemiet palīdzību. Iesaistieties tiešsaistes atbalsta kopienās, kas var dalīties pieredzē un ieskatos.
Bieži un retāk sastopami nagu simptomi