Saturs
- Krāpšanas novēršanai pastāv likumi
- Kas ir Stārka likums?
- Pārklāts aprīkojums, ne visas pārbaudes
- Izpratne par Stark likumu caur lietām
- Izņēmumi un sodi
Krāpšanas novēršanai pastāv likumi
Lai novērstu ļaunprātīgu izmantošanu un krāpšanu pacientiem no viņu veselības aprūpes sniedzēju puses, ASV federālās un štata valdības ir pieņēmušas īpašus likumus. Viens no agrākajiem, kas pazīstams kā Federālais nepatieso prasību akts, datēts ar pilsoņu kara laiku. Anti-kickback noteikumi pastāv, kas aizliedz jebkurai personai maksāt vai saņemt naudu vai citus vērtīgus priekšmetus par veselības aprūpes pakalpojumu nosūtīšanu. Kopš 1989. gada Stārka likums ir ierobežojis arī ārstu pašnodarbinātību, un šis likums var ietekmēt miega apnojas ārstēšanu.
Kas ir Stārka likums?
Vienkāršāk sakot, Stārka likums aizliedz ārstiem atsaukties savus pacientus uz vienībām, kurās ārstiem (vai viņu tuvākajām ģimenēm) ir īpašumtiesības vai citas finansiālas intereses. Dažreiz to sauc par Starkas pašnodarbinātības likumu.
Šis ierobežojums ietekmē noteiktos veselības pakalpojumus, bet tikai tad, ja šos pakalpojumus kompensē Medicare, Medicaid vai cita federāla veselības aprūpes programma, piemēram, Tricare (izmanto bruņoto dienestu personāls).
Šī ir federāla regula, un daudzi štati ir izstrādājuši līdzīgus likumus, kas ietekmē produktu vai pakalpojumu atlīdzināšanu, izmantojot valsts finansētas veselības apdrošināšanas programmas. Dažās valstīs pat privāti apmaksātu pacientu nodošana ārsta īpašumā var būt nelikumīga, ja pastāv kompensācijas kārtība, uz kuru neattiecas izņēmums.
Šie noteikumi kopš to izveides ir vairākkārt atjaunināti.Medicare un Medicaid Services (CMS) centri 2008. gadā izlaida paziņojumu, kas ietekmē kopīgu miega apnojas testēšanas nodrošināšanu un tās ārstēšanu, tostarp nepārtrauktas pozitīvas elpceļu spiediena (CPAP) terapijas un perorālo ierīču izsniegšanu.
Šis atjauninājums ierobežoja saikni starp miega testa nodrošinātāju un CPAP piegādātāju. CMS uzskata, ka testa rezultāts var radīt pašlabumu, ja pastāv stimuls testēt biežāk, nekā tas ir medicīniski nepieciešams, un testa rezultātu interpretēt ar neobjektivitāti, kas veicina kompensētu ārstēšanu. Neviens indivīds vai uzņēmums nevar sniegt abus pakalpojumus pacientiem, uz kuriem attiecas federālā veselības aprūpes programma.
Šo izmaiņu rezultātā CMS 2008. gadā pieņēma īpašu maksājumu aizliegumu, lai samazinātu šo ļaunprātīgas izmantošanas iespēju. Medicare nevar maksāt par CPAP izturīga medicīniskā aprīkojuma (DME) piegādātājam, ja piegādātājam ir saistība ar miega testa pakalpojumu sniedzēju, no kura tika uzstādīta miega apnojas diagnoze. Šī piederība attiecas uz jebkādām attiecībām starp pusēm ar kompensāciju vai īpašumtiesību vienošanos. Tāpēc kāds nevar gan pārbaudīt miega apnoja, gan pēc tam pārdot CPAP ierīci un likt Medicare par to maksāt. Tomēr, tāpat kā jebkurš noteikums, ir daži izņēmumi.
Pārklāts aprīkojums, ne visas pārbaudes
Pirmkārt, jāatzīmē, ka šis īpašais maksājumu aizliegums attiecas tikai uz miega apnojas pārbaudi mājās. Ja pacientam tiek veikta diagnostikas polisomnogramma, kas tiek veikta kā nakts pētījums testēšanas centrā, ierobežojums neattiecas pat tad, ja pastāv finansiāla piederība. Lielākajai daļai Stark likuma vislielākā ietekme ir uz CPAP aprīkojuma un perorālo ierīču nodrošināšanu miega apnojas ārstēšanai.
Saskaņā ar ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes noteikumiem CPAP ir noteikta medicīniska ierīce, kas tiek klasificēta kā izturīga medicīniskā aprīkojuma vienība. Šie konkrētie apzīmējumi ir svarīgi valsts tiesību normatīvajiem un apdrošināšanas atlīdzināšanas mērķiem.
Iekārtas, uz kurām attiecas Starka likuma aizliegums, ietver:
- CPAP un divlīmeņu ierīces
- Maskas
- Caurules
- Mitrinātāji
- Ūdens kameras
- Filtri
- Mutvārdu ierīces
- Skābekļa terapija
Ārsti, zobārsti un citi veselības aprūpes sniedzēji nedrīkst nosūtīt pacientu pie DME piegādātāja, ja šai personai (vai tās tuvākajai ģimenei) ir ieguldījumu vai kompensācijas procenti, ja piegādātājs pieprasa samaksu par preci no valdības veselības aprūpes programmas. Praktiski ārsts šajā kontekstā nevar sniegt CPAP pacientam medicīnas kabinetā.
Izpratne par Stark likumu caur lietām
Apsvērsim dažus gadījumus, kā Stārka likums var ietekmēt miega apnojas ārstēšanu:
- Uzņēmējs atzīst, ka miega apnoja ir izplatīts nosacījums un ka CPAP aprīkojuma atmaksa rada potenciāli ienesīgu uzņēmējdarbību. Viņa nolemj izveidot uzņēmumu, kas nosūtīs mājas miega apnojas testēšanas aprīkojumu. Ja tests ir pozitīvs, kā interpretē kuģa sertificēts miega ārsts, viņa pacientam pārdos vai nu izrakstītos CPAP, vai perorālos aparātus. Diemžēl Stārka likums neļauj kompensēt pacientus, kuri piedalās federālā veselības aprūpes programmā. Šie pacienti būtu jāizslēdz.
- Negaršīgs varonis mēģina izstrādāt shēmu, lai apietu Stārka likumu. Viņš pārbauda pacientus, bet pēc tam saka Medicare ārstiem, ka viņu CPAP viņu apdrošināšana neattiecas. Viņš pieprasa, lai viņi maksā par aprīkojumu no savas kabatas, kaut arī viņiem būtu bijis pārklājums, ja viņi būtu devušies pie cita neatkarīga DME piegādātāja. Pacienti nokļūst, kad atstāj citu pakalpojumu sniedzēju, un iesniedz sūdzības, kuru dēļ pret viņu tiek ierosināta tiesvedība.
Izņēmumi un sodi
Ir svarīgi atzīt, ka Stark likums neattiecas uz visu apdrošināšanu, īpaši uz privātajiem apdrošinātājiem vai pašmaksājumiem.
Lauku pakalpojumu sniedzējiem var būt arī izņēmumi, jo resursi var nebūt saistīti ar nesaistītiem noteikumiem. Tā vietā, lai sodītu pacientus par piekļuves trūkumu, ārsti, iespējams, var nodrošināt CPAP saviem pacientiem tajā pašā birojā.
Ja pakalpojumu sniedzēji pārkāpj Stark likumu, ir pieejami dažādi sodi. Maksājumus var atteikt un atmaksu var pasūtīt tādā apmērā, kas savākts, pārkāpjot likumus. Turklāt var novērtēt civiltiesiskos sodus līdz 15 000 USD par katru prasību par aizliegtu pakalpojumu. Ja ārsts mēģina apiet likumu, izmantojot izvairīgu vienošanos, naudas sods par katru šādu shēmu sasniedz 100 000 USD.
Vārds no Verywell
Šie likumi pastāv, lai pasargātu pacientus no negodīgiem veidiem, kuri izmantotu mazāk aizsargātu iedzīvotāju finansiālās priekšrocības. Lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju nedarbojas ātri un rīkojas ētiski, lai vislabāk apkalpotu savus pacientus. Diemžēl šie juridiskie ierobežojumi var būt nepieciešami, lai sodītu tos, kuri neuzstāda pacientus pirmajā vietā. Likumā var būt vēl citas izmaiņas, taču, ja jūtat, ka esat izmantojis priekšrocības, sazinieties ar ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta ģenerālinspektora biroju, zvanot pa tālruni (800) 447-8477.