Saturs
- Kas ir pleca locītava?
- Kas ir plecu nestabilitāte?
- Kādi ir nestabilitātes simptomi?
- Kā tiek diagnosticēta plecu nestabilitāte?
- Kā tiek ārstēta plecu nestabilitāte?
- Kad man būtu nepieciešama operācija?
- Cik ilga ir rehabilitācija pēc operācijas?
Kas ir pleca locītava?
Plecs ir savienojums ar lodi un ligzdu, kas ļauj veikt plašu kustību. Tās kaulainās struktūras ietver augšdelma kaulu (pleca kaulu) un plecu lāpstiņas seklo dobumu (glenoidu). Pleca kaula (augšdelma kaula) bumba ir domāta tam, lai tā paliktu tuvu kontaktligzdai, piemēram, lodīšu gultnis turētājā. Plecu kaula galviņu ligzdā tur savienojuma odere (kapsula), kapsulas sabiezējumi, saukti par saitēm, un skrimšļa loks (labrum) (1. attēls).
Kas ir plecu nestabilitāte?
Lai gan plecam ir liels kustību diapazons, tas var zaudēt savu stabilitāti. Šie ir plecu nestabilitātes veidi:
Pleca dislokācija un subluksācija
Ar ievērojamu traumu iepriekš normālai locītavai, augšdelma kaula galvu var piespiedu kārtā pazemināt vai izmežģīt. Plecu subluksācija notiek, kad plecu kauls daļēji ātri slīd iekšā un ārpus tā (2. attēls). Plecu mežģījumi rodas, kad pleca kauls iziet līdz glenoidam (3. attēls). Pēc laika tas var atkal atgriezties savā vietā vai arī to var būt nepieciešams atjaunot vietā ar medicīnisko palīdzību.
Plecu subluksācijas un dislokācijas laikā kapsulu, saites vai labrum var izstiept, saplēst vai atdalīt no kaula. Kad augšžokļa galva ir atgriezusies savā vietā (samazināta; 4. attēls), šīs struktūras var dziedēt brīvā vai izstieptajā stāvoklī, kas var palielināt turpmāko subluksācijas vai dislokācijas epizožu risku (5. attēls). Ar katru nākamo epizodi var rasties turpmāki audu bojājumi, palielinot tendenci uz nestabilitāti nākotnē.
Labrāla asara
Plecu nestabilitāte var rasties ikreiz, kad labrums tiek saplēsts vai nomizots no glenoida. Tas var notikt pēc pleca dislokācijas, pleca traumas vai atkārtotas kustības (piemēram, beisbola mešanas) rezultātā.
Ģenētiskais stāvoklis
Daži cilvēki ir dzimuši ar nedaudz vaļīgām plecu saitēm (viņiem ir vaļīga vai ietilpīga kapsula). Šiem cilvēkiem nestabilitāte var notikt bez jebkādas traumas vai pēc salīdzinoši nelieliem ievainojumiem. Dažiem pacientiem var būt arī ģenētisks stāvoklis, kas izraisa locītavu vaļīgumu un predisponē plecu nestabilitāti vai vājumu.
Kādi ir nestabilitātes simptomi?
Cilvēki ar pleca locītavas nestabilitāti dažreiz var sajust, kā pleca bumba iznāk no ligzdas vai "dod ceļu". Tas parasti ir saistīts ar sāpēm. Bieži vien piekāpšanās epizodes rodas ar noteiktām rokas darbībām vai pozīcijām, piemēram, ar bumbas mešanu vai aizsniegšanos aiz ķermeņa.
Papildu simptomi var būt samazināts roku / plecu kustību diapazons, pietūkums un zilumi.
Kā tiek diagnosticēta plecu nestabilitāte?
Pilnīga vēsture un fiziskā pārbaude jāveic ārstam. Pārbaude ietver palpāciju, lai pārbaudītu maiguma punktus, kā arī nosaka kustības un spēka diapazonu. Plecu locītavas plecu vaļības vai vaļības pakāpi var novērtēt arī ar īpašiem testiem pārbaudes laikā. Rentgenstarus parasti veic, lai iegūtu informāciju par iespējamiem nestabilitātes cēloņiem un izslēgtu citus plecu sāpju cēloņus, piemēram, lūzumu.
Dažreiz tiek veikti papildu testi, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai krāsas tests (artrogramma) ar datortomogrāfijas (CT) skenēšanu vai bez tās, lai vēl vairāk novērtētu pleca locītavas kaulus un audus. Tomēr šie skenējumi nav nepieciešami visiem pacientiem ar nestabilitāti.
Kā tiek ārstēta plecu nestabilitāte?
Pēc tam, kad plecs ir izmežģījies vai samazinājies, ir svarīgi to atpūsties un pāris dienas izvairīties no pastiprinošām darbībām. Ja sāpes ir ievērojamas, piemēram, pēc traumatiskas dislokācijas, īslaicīgas imobilizācijas nodrošināšanai bieži tiek izmantota cilpiņa - dažiem pacientiem var būt arī plecu stiprināšana. Kad sāpes un pietūkums ir mazinājušies, tiek uzsākti kustību vingrinājumi. Stiprināšanas vingrinājumi var sākties, uzlabojoties kustībai. Parasti vingrojumu programma tiek veikta kopā ar apmācītu fizioterapeitu.
Aukstuma paku vai ledus maisiņu uzlikšana uz pleca pirms un pēc treniņa var palīdzēt mazināt sāpes un pietūkumu. Sāpju un pietūkuma mazināšanai var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), kas ietver aspirīnu, ibuprofēnu (Motrin, Advil, Nuprin uc) vai ibuprofēnam līdzīgus medikamentus, piemēram, Aleve. Jautājiet savam ārstam ar visiem jautājumiem, jo ir pieejami vairāki dažādi medikamenti, un tiem var būt dažādas blakusparādības.
Terapijas mērķis ir atjaunot plecu kustību un palielināt muskuļus ap plecu. Spēcīgi muskuļi, īpaši rotatora manšetes muskuļi, ir nepieciešami, lai pasargātu un novērstu pleca atkārtotu izmežģīšanos vai subluksēšanu. Kad pleca pilnīga funkcija ir atgriezusies, pacients var pakāpeniski atgriezties pie aktivitātēm.
Kad man būtu nepieciešama operācija?
Neskatoties uz fizikālās terapijas kursu, kurā tiek atjaunota pilnīga pleca kustība un spēks, plecs joprojām var būt brīvs vai nestabils. Pēc tam ārstēšanas iespējas sastāv no 1) aktivitātes modifikācijas un 2) operācijas. Aktivitātes pārveidošana galvenokārt ir iespēja pacientiem, kuriem nestabilitāte rodas tikai ar noteiktām aktivitātēm, piemēram, spēlējot basketbolu vai sportu virs galvas. Šiem pacientiem izvairīšanās no aktivitātes var pilnībā novērst subluksācijas vai dislokācijas epizodes.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par pacientiem, kuri nevēlas atteikties no aktivitātēm vai sporta veidiem, kas provocē viņu epizodes, un pacientiem, kuriem nestabilitāte rodas ikdienas ikdienas aktivitāšu (ģērbšanās, gulēšanas utt.) Vai darba laikā.
Operācija ietver pleca pārbaudi anestēzijas laikā, lai pilnībā novērtētu nestabilitātes pakāpi un virzienu, kamēr muskuļi, kas ap plecu, ir pilnībā atviegloti. Lai pārbaudītu pleca locītavas iekšpusi, lai novērtētu locītavu un tās skrimšļus, bieži izmanto artroskopu. Artroskops ļauj tieši novērtēt labrum un rotatora manšetes cīpslu stāvokli. Ierobežotā skaitā izvēlētu pacientu, kuriem irdenuma vai vaļības pakāpe ir salīdzinoši viegla, plecu var stabilizēt ar artroskopiskām metodēm.
Lai labotu smagu nestabilitāti, bieži nepieciešama atklāta operācija. Pār plecu tiek izdarīts iegriezums, un muskuļi tiek pārvietoti, lai piekļūtu locītavas kapsulai, saitēm un labrum (6. attēls).
Pēc tam šīs struktūras tiek vai nu salabotas, piestiprinātas vai pievilktas atkarībā no audu traumas, kas identificēta operācijas laikā (7. attēls). Remontu var veikt ar vienkāršām šuvēm vai ar šuvēm, kas piestiprinātas pie metāla vai piestiprinātas pie plastmasas vai absorbējamiem statņiem vai enkuriem. Šie enkuri tiek ievietoti kaulā un tur šuves, kuras izmanto saišu atkārtotai piestiprināšanai vai pievilkšanai. Šie enkuri pastāvīgi paliek kaulā.
Cik ilga ir rehabilitācija pēc operācijas?
Atveseļošanās gaita pēc operācijas ir nedaudz atkarīga no ķirurga veiktās procedūras veida. Parasti rokas, plaukstas un elkoņa kustības amplitūda sākas nākamajā dienā pēc operācijas. Lielākā daļa pacientu var rakstīt un lietot roku, lai ēst trīs līdz septiņu dienu laikā pēc operācijas. Uzraudzīta fizikālās terapijas programma tiek uzsākta vienu līdz četras nedēļas pēc operācijas. Pilns kustības diapazons parasti atgriežas pēc sešām līdz astoņām nedēļām. Spēks parasti atgriežas trīs mēnešos. Braukšana dažreiz prasa vairākas nedēļas. Atgriešanās darbā vai sporta aktivitātēs ir atkarīga no šīs aktivitātes īpašā rakstura un prasībām, bet smagajiem strādniekiem vai augsta līmeņa sportistiem tā var ilgt līdz vienam gadam. Veicot operāciju, nestabilitātes atkārtošanās iespēja ir maza (no 3 procentiem līdz 5 procentiem), un lielākā daļa pacientu var atgriezties pie iepriekšējām aktivitātēm.
Pleca ievainojumi Jautājumi un atbildes ar Dr Edward McFarland
Plecu speciālists Edvards Makfārlends, M.D., runā par pleca dislokāciju un subluksāciju (daļēju dislokāciju). Viņš apspriež šo plecu traumu izplatītākos cēloņus, kā tos ārstēt un kā izskatās atveseļošanās process.