Saturs
- Hipofīzes audzējs
- Hipofīzes audzēja diagnosticēšana
- Hipofīzes audzēja simptomi
- Kad nepieciešama hipofīzes operācija
- Hipofīzes ķirurģijas riski
- Pirms hipofīzes operācijas
- Hipofīzes audzēja operācijas
- Transfenoidālā pieeja
- Kraniotomijas pieeja
- Pēc hipofīzes operācijas
Hipofīze izdala sešus dažādus hormonus:
- Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH): Kontrolē vairogdziedzera darbību
- Adrenokortikotropais hormons (ACTH): Stimulē virsnieru dziedzerus, lai atbrīvotu adrenalīnu
- Folikulu stimulējošais hormons (FSH): Spēlē lomu pubertātes un reprodukcijas procesā
- Luteinizējošais hormons (LH): Palīdz kontrolēt reprodukciju un seksuālo attīstību
- Augšanas hormons (GH): Kontrolē ķermeņa augšanu bērnībā un pusaudža gados
- Prolaktīns (PRL): Kontrolē mātes piena ražošanu pēc grūtniecības
Lielākā daļa dziedzeru izdala vienu hormonu, tāpēc hipofīze ir neparasta gan savas funkcijas sarežģītības, gan unikālās atrašanās vietas dēļ smadzenēs tieši aiz deguna.
Hipofīze izdala ne tikai sešus dažādus hormonus, bet daži no šiem hormoniem kontrolē citus dziedzerus, ieskaitot vairogdziedzeri, tāpēc hipofīzes funkcijas izmaiņas var nopietni ietekmēt indivīda veselību un labklājību.
Hormonu nelīdzsvarotību neatkarīgi no tā, vai tā rodas no hipofīzes vai citas ķermeņa zonas, parasti ārstē ar endokrinoloģiju. Endokrinoloģija ir medicīnas specialitāte, kas ārstē hormonu problēmas, ieskaitot hipofīzes problēmas un citas hormonu problēmas, piemēram, diabētu.
Hipofīzes audzējs
Visizplatītākais hipofīzes audzēja veids ir hipofīzes adenoma, kas nav vēža audzējs, kas veidojas uz hipofīzes. Ir arī citi audzēju veidi, nekā tie var veidoties, taču adenoma neapšaubāmi ir visizplatītākā.
Hipofīzes adenomas tiek iedalītas vairākos veidos. Tās ir labdabīgas (bez vēža), invazīvas adenomas vai vēža. Audzējs var būt sekrēcijas audzējs, tas nozīmē, ka audzējs izdala hormonus, vai arī tas var nebūt. Tos sauc par makroadenomu, ja to izmērs ir centimetrs vai vairāk, un tos uzskata par mikroadenomu, ja tie ir mazāki par centimetru.
Ir arī citi audzēju veidi, kas var rasties hipofīzes gadījumā, taču lielākā daļa gadījumu ir reti, un operācija tiek veikta līdzīgi kā procedūras, kas ārstē adenomas.
Hipofīzes audzēja diagnosticēšana
Hipofīzes audzēji bieži tiek diagnosticēti pēc tam, kad šķietami nesaistīta problēma noved pie šāda veida smadzeņu audzēja diagnosticēšanas. Piemēram, jauna sieviete, kurai nekad nav bijis bērna, var sākt ražot mātes pienu, un laboratorijas rezultāti var norādīt uz hipofīzes audzēju kā problēmas cēloni.
Tas nozīmē, ka daudzi hipofīzes audzēji tiek dēvēti par “incidentalomas”, ja tie tiek atrasti nevis simptomu vai problēmu dēļ, bet gan kaut kā cita apstrādes laikā. Šajā gadījumā smadzeņu datortomogrāfijas laikā var tikt atrasts hipofīzes audzējs, jo pacients devās uz neatliekamās palīdzības numuru iespējamā insulta dēļ. Šajā gadījumā adenomas dēļ nebija problēmu vai simptomu, un, iespējams, tas nekad netika atrasts, ja CT skenēšana nebūtu veikta.
Hipofīzes audzēja simptomi
Šie ir simptomi, kas var rasties, ja Jums ir hipofīzes audzējs:
- Galvassāpes, kas ir hroniskas un ar laiku var pastiprināties
- Akromegālija, stāvoklis, ko izraisa pārāk daudz augšanas hormona pēc tam, kad lielākā daļa cilvēku pārtrauc augt, izraisot ļoti lielas rokas un kājas, un, ja neārstē, rupjas sejas īpašības. Ja pusaudža gados tiek saražots pārāk daudz augšanas hormona, var rasties gigantisms - ārkārtējs augums.
- Hipopituitārisms, stāvoklis, kas izraisa kavētu bērnu augšanu
- Kušinga sindroms, stāvoklis, ko var izraisīt pārāk daudz AKTH no hipofīzes, bieži izraisa apaļu seju un kupri starp pleciem.
- Adisona slimība, stāvoklis, ko izraisa pārāk maz AKTH
- Redzes izmaiņas
- Mātes piens sievietei, kura nav dzemdējusi
- Menstruālais cikls var būt neregulārs vai tā var nebūt
- Garastāvokļa maiņas
- Neauglība
- Erekcijas disfunkcija
- Svara izmaiņas
- Hroniskas noguruma sajūtas
- Vairogdziedzera hormonu līmenis ir pārāk augsts vai pārāk zems
Kad nepieciešama hipofīzes operācija
Hipofīzes adenomas ir ārkārtīgi izplatītas, un vienā no sestajiem pacientiem kādā dzīves posmā hipofīzē ir neliela adenoma. Par laimi, adenoma, kas izraisa veselības problēmas, ir daudz retāka, un simptomus izraisa aptuveni viena hipofīzes adenoma uz tūkstoš.
Daudzi pacienti ar hipofīzes adenomu vai cita veida labdabīgu audzēju spēj izvairīties no operācijas. Pacientiem, kuriem ir hipofīzes adenoma, kas nerada problēmas un kuriem nav nepieciešami medikamenti, operācija ir nevajadzīga ārstēšana. Citi pacienti spēj izvairīties no operācijas, lietojot zāles, kas kontrolē hipofīzes audzēja izraisītās hormonālās izmaiņas.
Personas, kurām, visticamāk, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, parasti ir tās, kuras slikti reaģē uz medikamentiem vai kurām ir būtiskas problēmas audzēja dēļ. Šīs problēmas var būt redzes maiņa vai zaudēšana, stipras galvassāpes vai citas veselības problēmas, ko izraisa hormonu nelīdzsvarotība.
Hipofīzes ķirurģijas riski
Papildus kopējiem riskiem, kas saistīti ar ķirurģiju, un anestēzijas riskiem, hipofīzes audzēja noņemšanas operācija rada unikālus riskus. Vissmagākais no šiem riskiem ir smaga hormonu nelīdzsvarotība, ko procedūras laikā izraisa hipofīzes bojājumi. Dziedzera bojājumi var pasliktināt jebkuru vai visus sešus hipofīzes izdalītos hormonus, kā arī izraisīt sarežģītus jautājumus, kas var izraisīt veselības problēmas daudzās ķermeņa vietās.
Papildu jautājumi, kas var rasties pēc hipofīzes operācijas, ir šādi:
- Diabetes insipidus: Hormonu nelīdzsvarotības dēļ šis stāvoklis izraisa ķermeņa lielu urīna daudzumu, izraisot dehidratāciju, slāpes un smagos gadījumos apjukumu.
- Mugurkaula šķidruma noplūde: Pēc transfenoidālās operācijas mugurkaula šķidrumam ir iespējams noplūst no deguna. Tas notiek tāpēc, ka kaulā aiz deguna dobuma tiek urbta caurums, lai varētu veikt operāciju. Ja cauruma “ielāpīšanai” izmantotā sterilā līme pilnībā neaizpilda laukumu, pacientam būs pilošs deguns, līdzīgi kā caurspīdīgas gļotas, kas atrodas saaukstēšanās laikā.
- Sinusa galvassāpes: Galvassāpes pēc šāda veida operācijas ir ļoti izplatītas, un tās bieži raksturo kā sinusa galvassāpes.
- Aizlikts deguns: Paredzams, ka pēc šīs procedūras deguna kanāli būs pārslogoti, un šis sastrēgums pēc procedūras bieži notiek nedēļu vai divas. Vairumā gadījumu sastrēgumi vienmērīgi uzlabosies atveseļošanās periodā, un to parasti izraisa ķirurģiskie instrumenti, kas kairina smalkos audus deguna iekšienē.
- Meningīts: Smadzeņu infekcija, visticamāk, rodas pēc smadzeņu operācijas, jo ķirurģiska operācija palielina risku, ka baktērijas nonāk smadzenēs.
Pirms hipofīzes operācijas
Pirms hipofīzes operācijas jūs varat sagaidīt CT skenēšanu, MRI vai, iespējams, abus, lai novērtētu dziedzera un audzēja lielumu un formu. Laboratorijas testēšana būs arī daļa no jautājuma diagnozes, un daudzus no šiem laboratorijas testiem var atkārtot pirms operācijas, ja audzējs izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. Šīs pirmsoperācijas laboratorijas pēc operācijas pabeigšanas izveidos salīdzināšanas pamatu un var palīdzēt noteikt, vai operācija ir uzlabojusies.
Hipofīzes audzēja operācijas
Operāciju hipofīzes audzēja noņemšanai parasti veic neiroķirurgs, ķirurgs, kas specializējas centrālās nervu sistēmas traucējumu ārstēšanā, ieskaitot smadzenes un mugurkaulu. Dažos gadījumos ENT (ausu, deguna un rīkles) ķirurgs var būt ķirurgs vai komandas daļa, kas veic operāciju. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kuru piešķir anesteziologs vai medmāsas anesteziologs (CRNA).
Ņemot vērā hipofīzes unikālo atrašanās vietu galvaskausā, bet ārpus smadzenēm, procedūru var veikt divos veidos.
Transfenoidālā pieeja
Visizplatītākais hipofīzes audzēja noņemšanas veids ir transfenoidāla pieeja, kur ķirurgs caur degunu ievieto instrumentus, un sinusā tiek izveidota bedre, kas atrodas starp deguna aizmuguri un smadzenēm. Šajā kaulā ievietojot nelielu caurumu, ko sauc par sfenoidālo kaulu, tiek nodrošināta tieša piekļuve hipofīzei.
Lai būtu skaidrs, hipofīze ir piestiprināta pie smadzenēm, bet balstās uz smadzeņu apakšējo pusi. Tas ļauj dziedzerim piekļūt caur degunu. Procedūrā tiek izmantots endoskops, elastīga plāna caurule ar gaismu, kamera un nelieli instrumenti iekšpusē.Tiek ievietots endoskops, un ķirurgs var skatīties attēlus monitorā. Lai iznīcinātu nevēlamus audus, tiek izmantoti sīki instrumenti, kas atrodas darbības sfērā.
Daudzos gadījumos augstas kvalitātes skenēšana, kas veikta pirms operācijas, kopā ar specializētu aprīkojumu, ko izmanto procedūras laikā, palīdz ķirurgam virzīties uz vistiešāko ceļu uz hipofīzi. Kad ceļš ir atvērts, tiek izmantoti nelieli instrumenti, ko sauc par kuretēm, lai noņemtu nevēlamus audzēja audus.
Kad audzēja audi ir noņemti, nelielu vēdera tauku gabalu ievieto vietā, kur audzējs tika noņemts, un ķirurgs kaulā izveidoto caurumu aizzīmogos ar kaula transplantātu, sterilu ķirurģisku līmi vai abiem. Vairumā gadījumu nāsis tiks atvērtas, lai novērstu tūskas pilnīgu aizvēršanu deguna kanālos.
Kraniotomijas pieeja
Alternatīva pieeja hipofīzes ķirurģijai ir kraniotomija, kad tiek noņemta galvaskausa daļa, lai tieši piekļūtu smadzenēm. Šis ceļš ir daudz retāk sastopams un parasti tiek izmantots, ja operācija nav pirmā, kas jāveic hipofīzē. To var izmantot arī tad, ja pēc sākotnējās procedūras uz hipofīzes rodas problēma ar smadzeņu mugurkaula šķidruma noplūdi.
Šāda veida hipofīzes operācijas laikā procedūra sākas pēc tam, kad vieta, kur iegriezums būs, ir noskalota ar matiem un pie tempļiem tiek novietota metāla ierīce, kas pilnībā notur galvu. Galvas ādā tiek izdarīts iegriezums, un āda tiek atvērta, lai atklātu galvaskausu, kur divos galvaskausa apgabalos tiek urbti mazi caurumi, ko sauc par urbuma caurumiem. Pēc tam šo divu atveru savienošanai tiek izmantots zāģis, izveidojot melones ķīļa formas kaula gabalu, kas procedūras laikā tiek maigi noņemts un atstāts malā. Tiek atvērts smadzeņu apvalks, ko sauc par duru, un smadzenes var redzēt.
Kad smadzenes tiek pakļautas iedarbībai, tiek izmantota īpaša sūkšanas ierīce, lai maigi paceltu smadzenes, ļaujot piekļūt smadzeņu apakšpusei, kur atrodas hipofīze. Ķirurgs var tieši vizualizēt dziedzeru un var darboties, izmantojot instrumentus, kas turēti rokās.
Kad procedūra ir pabeigta, galvaskausa gabals tiek vai nu nomainīts un turēts ar līmi, vai arī tas tiek turēts speciālā saldētavā, lai to vēlāk varētu nomainīt. Galvas ādas āda ir aizvērta ar skavām vai līmi.
Pēc hipofīzes operācijas
Lielākā daļa pacientu pavadīs dienu vai divas neiroloģiskajā vai ķirurģiskajā intensīvajā terapijā, lai pēc operācijas rūpīgi uzraudzītu. Šajā laikā personāls pievērsīs īpašu uzmanību asins analīzēm, lai noteiktu, vai operācija bija veiksmīga hormonu nelīdzsvarotības mazināšanā, kā arī rūpīgi uzraudzīs urīna izvadi, lai noteiktu, vai operācija ir izraisījusi diabēta insipidus. Jūs arī rūpīgi uzraudzīs, vai nav pēcsnas pilienu vai iesnas, kas var liecināt, ka plāksteris, kas aizver sphenoidālā kaula caurumu, pilnībā nesatur smadzeņu mugurkaula šķidrumu.
Pēc vienas līdz divām dienām ICU pacienti var pārnest uz slimnīcas pakāpi vai stāvu. Lielākā daļa pacientu var atgriezties mājās 3-5 dienas pēc operācijas ar stingriem norādījumiem nepūst degunu un norādījumus par to, kā rūpēties par vēdera griezumu.
Divas nedēļas pēc operācijas lielākā daļa pacientu spēj atgriezties pie lielākās daļas parasto darbību. Vismaz mēnesi pēc operācijas jāizvairās no dažām aktivitātēm, kas var palielināt intrakraniālo spiedienu (spiedienu smadzenēs), piemēram, svara celšana, smags vingrinājums, locīšana un pacelšana, taču tādas darbības kā darbs pie rakstāmgalda, staigāšana un braukšana parasti ir jāizvairās. iespējams pēc divu nedēļu atzīmes.
Sākotnējām atveseļošanās nedēļām ir raksturīgi izrakstīt zāles pret ķirurģiskām sāpēm. Bieži tiek ievadīti papildu medikamenti, lai novērstu aizcietējumus, jo zarnu kustības noturēšana var arī palielināt intrakraniālo spiedienu, un no tā jāizvairās. Jūs varat saņemt zāles deguna nosprostošanās un pietūkuma mazināšanai.
Šajā laikā ir normāli piedzīvot nogurumu, aizliktu degunu un sinusa tipa galvassāpes. Ir svarīgi ziņot ķirurgam par sekojošo: piliens pēc deguna vai nepārtraukta iesnas, drudzis, drebuļi, pārmērīga urinēšana, pārmērīgas slāpes, stipras galvassāpes un stīvs kakls, kas neļauj zodam pieskarties krūtīm.
Jūsu turpmākie apmeklējumi var notikt ar neiroķirurgu, ENT vai abiem. Jūs varat sagaidīt asins analīzes, lai turpinātu sekot jūsu progresam un noteiktu, kādi medikamenti jums būs nepieciešami, ja tādi būs, kad būsiet dziedinājis.