Saturs
Astma tiek klasificēta pēc simptomu smaguma, lai virzītu atbilstošu ārstēšanu. Pamatojoties uz uzbrukumu biežumu un smagumu, kā arī pārskatot inhalatoru lietošanu un plaušu funkcijas testus, ārsts var klasificēt slimību, izmantojot kritērijus no Ekspertu grupas ziņojums Nr. 3 (EPR-3) Astmas diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijasPēc tam ārstēšanu var organizēt, izmantojot vienu vai vairākas zāles, lai slimība netiktu pārmērīgi ārstēta un nepietiekami ārstēta.EPR-3 vadlīnijas bijaizdevusi 2007. gadā Nacionālās astmas izglītības un profilakses programmas koordinācijas komiteja (NAEPPCC). Darba komiteja tika izveidota 2018. gadā, lai pārskatītu pašreizējo zinātnisko informāciju un sniegtu ieteikumus nākamajām EPR-4 vadlīnijām.
Kāda veida astma jums ir?Kā tiek veiktas astmas klasifikācijas
Saskaņā ar EPR-3 vadlīnijām astmas smaguma novērtējums balstās uz piecām īpašām vērtībām, no kurām dažas ir objektīvas (ar skaidriem diagnostikas pasākumiem), bet citas ir subjektīvas (pamatojoties uz indivīda pieredzi un uztveri).
Klasificējot astmas smagumu, tiek novērtētas šādas piecas pazīmes:
- Simptomi, konkrēti, cik reizes dienā vai nedēļā notiek astmas lēkme
- Nakts pamošanās, cik reižu simptomi jūs pamodina katru dienu, nedēļu vai mēnesi
- Glābšanas inhalatora lietošana, reižu skaits dienā vai nedēļā, kad akūtas astmas simptomu ārstēšanai jālieto īslaicīgas iedarbības inhalators
- Iejaukšanās normālā darbībā, subjektīvs novērtējums par to, kā simptomi traucē spēju veikt ikdienas uzdevumus
- Plaušu funkcija, plaušu kapacitātes un plaušu stipruma novērtējošs mērījums, izmantojot plaušu funkciju testus (PFT)
Kopā šīs vērtības var diferencēt astmas smagumu vienā no četrām klasifikācijām: viegla intermitējoša, viegli noturīga, mēreni noturīga vai smagi noturīga. Šīs klasifikācijas nodrošina pamatu, no kura tiek pieņemti ārstēšanas lēmumi.
Astma ir ideāli klasificēta, kad pēc tam slimība tiek diagnosticēta pirmo reizi un pirms ārstēšanas uzsākšanas. Pēc tam to var novērtēt un pārklasificēt jebkurā slimības stadijā, ja ārstēšana nespēj nodrošināt ilgstošu simptomu kontroli.
Astmas pazīmes un simptomiDiagnostikas process
Astmas klasifikācijas atslēga ir indivīda plaušu funkcija. Lai to izmērītu, ārsti izmantos neinvazīvu testu, kas pazīstams kā spirometrija, kas var novērtēt gan plaušu ietilpību, gan plaušu stiprumu.
No klasifikācijas viedokļa novērtējumā ir divi pasākumi:
- Piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē (FEV1), gaisa daudzums, ko vienā sekundē varat spēcīgi izstumt no plaušām
- FEV1 / FVC attiecība, gaisa daudzums, ko jūs varat spēcīgi izelpot vienā sekundē, salīdzinot ar gaisa daudzumu, ko var izelpot, kad plaušas ir pilnībā piepildītas
Jebkura vērtība zem prognozētā diapazona (pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu) norāda uz obstruktīvu plaušu slimību, piemēram, astmu.
Pārējās vērtības (simptomus, nakts pamodināšanu, glābšanas inhalatoru izmantošanu, fiziskus traucējumus) var iegūt intervijas laikā ar pacientu.
Novērtējumā tiek ņemts vērā arī tas, vai smagu uzbrukumu ārstēšanai bija nepieciešami perorālie kortikosteroīdi (steroīdi). Perorālo steroīdu skaits gadā, parasti ārkārtas situācijās, var noteikt tikai to, vai slimība ir periodiska vai pastāvīga.
Ārstēšanas reakcijas uzraudzība
Novērtējumu var izmantot arī, lai uzraudzītu personas reakciju uz ārstēšanu. Kad tiek veikta astmas klasifikācija, novērtējums tiek atkārtots pēc divām līdz sešām nedēļām, lai redzētu, vai ārstēšana darbojas. Ja astmas kontrole netiek panākta, būtu jāpielāgo ārstēšanas plāns.
Ņemot vērā to, ka dažas no EPR-3 vērtībām ir subjektīvas, ir iespējas interpretēt rezultātus. Ja jums ir šaubas par konstatējumiem, nevilcinieties lūgt otru atzinumu no kvalificēta pulmonologa.
Kā tiek diagnosticēta astmaAstmas klasifikācijas
EPR-3 klasifikācijas sistēmas mērķis ir virzīt atbilstošu ārstēšanu, nepietiekami ārstējot slimību (izraisot neveiksmīgu ārstēšanu un priekšlaicīgu slimības progresēšanu), kā arī nepietiekami ārstējot to (izraisot agrīnu zāļu toleranci un palielinātu blakusparādību risku). .
Balstoties uz novērtējumu, astmu var klasificēt vienā no četriem veidiem:
Viegla intermitējoša astma
Astma tiek uzskatīta par vieglu intermitējošu, ja ir kāds vai visi no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas divas vai mazāk dienas nedēļā.
- Nakts simptomi parādās divas dienas vai mazāk mēnesī.
- Glābšanas inhalatorus lieto divas vai mazāk reizes nedēļā (vai arī vispār neizmanto).
- Simptomi neierobežo normālas darbības.
- Plaušu funkcija ir lielāka par 80% no paredzētās vērtības, pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu.
Viegla un pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par vieglu noturīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas vairāk nekā divas dienas nedēļā, bet ne katru dienu.
- Nakts simptomi rodas trīs līdz četras reizes mēnesī.
- Glābšanas inhalatorus lieto vairāk nekā divas reizes nedēļā, bet ne katru dienu un ne biežāk kā vienu reizi dienā.
- Astmas lēkmes nedaudz pasliktina parastās ikdienas aktivitātes (pietiekami, lai cilvēki to varētu pamanīt vai nepamanīt).
- Plaušu funkcija ir lielāka par 80% no paredzētās vērtības, pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu un augumu.
Mērena pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par mēreni noturīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas katru dienu.
- Nakts simptomi vairāk nekā vienu reizi nedēļā, bet ne katru nakti.
- Glābšanas inhalatori tiek izmantoti katru dienu.
- Astmas simptomi vidēji pasliktina normālas aktivitātes (pietiekami, ka apkārtējie cilvēki to pamana).
- Plaušu funkcija ir mazāka par 80% no prognozētajām vērtībām, bet vairāk nekā 60%.
Smaga un pastāvīga astma
Astma tiek uzskatīta par smagu un noturīgu, ja ir vai ir kāds no šiem nosacījumiem:
- Simptomi rodas vairākas reizes dienā.
- Nakts simptomi ir bieži, bieži vien katru nakti.
- Glābšanas inhalatorus lieto vairākas reizes dienā.
- Astmas simptomi nopietni pasliktina jūsu spēju normāli darboties.
- Plaušu funkcija ir mazāka par 60% no paredzētās vērtības.
| Astmas smaguma klasificēšana pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma | ||||
|---|---|---|---|---|
| Viegls nemierīgs | Viegls Noturīgs | Mērens Noturīgs | Smagi Noturīgi | |
| Akūti simptomi | 2 vai mazāk dienas nedēļā | Vairāk nekā 2 dienas nedēļā, bet ne katru dienu | Katru dienu | Visas dienas garumā |
| Nakts simptomi | 2 vai mazāk dienas mēnesī | 3 līdz 4 reizes mēnesī | Vairāk nekā vienu reizi nedēļā, bet ne katru nakti | Bieži 7 dienas nedēļā |
| Glābšanas inhalatora lietošana | Divas vai mazāk dienas nedēļā | Vairāk nekā 2 dienas nedēļā, bet ne katru dienu un ne biežāk kā vienu reizi dienā | Katru dienu | Vairākas reizes dienā |
| Iejaukšanās parastās darbībās | Nav | Viegls | Mērens | Smaga |
| Plaušu funkcija | FEV1 normāls, bet ar saasinājumiem VAI FEV1 virs 80% - FEV1 / FVC normāls | FEV1 virs 80% - FEV1 / FVC normāls | FEV1 zem 80%, bet virs 60% - FEV1 / FVC samazināts par 5% | FEV1 zem 60% - FEV1 / FVC samazināts par vairāk nekā 5% |
| Smagu uzbrukumu risks | Perorālie steroīdi tiek lietoti no 0 līdz 1 reizi gadā | Perorālie steroīdi, ko lieto 2 vai vairāk reizes gadā | Perorālie steroīdi, ko lieto 2 vai vairāk reizes gadā | Perorālie steroīdi, ko lieto 2 vai vairāk reizes gadā |
Jaunāku bērnu klasifikācija
Bērniem līdz 12 gadu vecumam vienīgā astmas klasifikācijas variācija ir FEV1 / FVC attiecība. Kaut arī FEV1 / FVC attiecība pieaugušajiem ar astmu bieži var būt normāla, tas mazāk attiecas uz jaunākiem bērniem.
Bērnu astmas klasifikācija ir daļēji definēta pēc FEV1 / FVC attiecībām:
- Viegli ar pārtraukumiem: FEV1 / FVC pārsniedz 85% no paredzētās vērtības.
- Viegla neatlaidīga: FEV1 / FVC pārsniedz 80% no paredzētās vērtības.
- Mērens noturīgs: FEV1 / FVC ir no 75% līdz 80% no paredzētās vērtības.
- Smagi neatlaidīgs: FEV1 / FVC ir mazāks par 75% no paredzētās vērtības.
Ārstēšanas pieejas
Astmas klasifikācijas galīgais mērķis ir virzīt atbilstošu ārstēšanu. Pamatojoties uz klasifikāciju, ārstēšanu var veikt pēc sešiem struktūras posmiem, sākot no 1. līdz 6. solim. Ar katru posmu ārstēšana kļūst sarežģītāka un rada lielāku blakusparādību risku.
Ne vienmēr ir skaidra robeža starp to, kad solis jāsāk vai nav jāsāk. Kaut arī vieglu intermitējošu astmu gandrīz vienmēr ārstē tikai ar glābšanas inhalatoriem, pastāvīgai astmai bieži ir vajadzīgs tiesas aicinājums izvēlēties pareizo zāļu kombināciju, lai kontrolētu astmas simptomus.
Kad cilvēkam ir diagnosticēta mērena pastāvīga astma, lēmumi par ārstēšanu jāuzrauga astmas speciālistam, nevis ģimenes ārstam.
Kad tiek panākta astmas kontrole, speciālists ir labāk piemērots, lai izlemtu, vai ārstēšanu var vienkāršot vai samazināt devas.
Zāles, kuras ieteicams lietot intermitējošas vai pastāvīgas astmas ārstēšanai, ir:
- Īsas darbības beta-agonisti (SABA) piemēram, albuterols, pazīstams arī kā glābšanas inhalatori
- Inhalējamie kortikosteroīdi (ICS), ko lieto katru dienu, lai mazinātu elpceļu iekaisumu
- Ilgstošas darbības beta-agonisti (LABA) tāpat kā Singulair (montelukasts), ko lieto katru dienu, lai mazinātu elpceļu hiperreaktivitāti
- Leikotriēna receptoru agonisti (LTRA) tāpat kā Zyflo CR (zileutons), lieto iekšķīgi, lai mazinātu elpceļu iekaisumu
- Kromolīna nātrijs vai nedokromils, kas pazīstams kā mastocītu stabilizatori, noderīgs alerģijas izraisītu astmas simptomu ārstēšanā
- Teofilīns, vecākas zāles, kuras dažreiz lieto kombinētā terapijā
- Xolair (omalizumabs), monoklonāla antiviela, ko lieto septiņu alerģiskas astmas kontrolei
- Perorālie kortikosteroīdi (OCS), kas parasti rezervēts ārkārtas situācijām vai cilvēkiem ar smagu pastāvīgu astmu
Darbības un ieteicamās ārstēšanas metodes atšķiras atkarībā no vecuma.
| Pakāpeniska pieeja astmas ārstēšanai | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. solis | 2. solis | 3. solis | 4. solis | 5. solis | 6. solis | |
| 0-4 gadu vecums (vēlams) | SABA | Zema devu ICS | Vidējas devas ICS | Vidējas devas ICS VAI Singulair | Augstas devas ICS + LABA vai Singulair | Lielas devas ICS + LABA vai vienskaitlis + OCS |
| 0–4 gadu vecums (alternatīva) | Kromolins vai Singulair | |||||
| 5–11 gadu vecums (vēlams) | SABA | Zema devu ICS | Zema deva ICS + LABA, nedokromils, LTRA vai teofilīns VAI Vidējas devas ICS atsevišķi | Vidējas devas ICS + LABA | Augstas devas ICS + LABA | Augstas devas ICS + LABA + OCS |
| 5–11 gadu vecums (alternatīva) | Kromolīns, LTRA, nedokromils vai teofilīns | Vidējas devas ICS + LTRA vai teofilīns | Augstas devas ICS + teofilīns vai LTRA | Augstas devas ICS + teofilīns vai LTRA + OCS | ||
| Vecums no 12 gadu vecuma (vēlams) | Tikai SABA | Zema devu ICS | Zema deva ICS + LABA VAI Vidējas devas ICS atsevišķi | Vidējas devas ICS + LABA | Augstas devas ICS + LABA | Augstas devas ICS + LABA + OCS |
| 12 gadu vecums un vairāk (alternatīva) | Kromolīns, nedokromils, LTRA vai teofilīns | Zemas devas ICS + LTRA, teofilīns vai Zyflo CR | Vidējas devas ICS + LTRA, teofilīns vai Zyflo CR | Apsveriet iespēju pievienot Xolair cilvēkiem ar alerģisku astmu | Apsveriet iespēju pievienot Xolair cilvēkiem ar alerģisku astmu |
Vārds no Verywell
EPR-3 vadlīnijas ir tās, kuras Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk izmanto astmas ārstēšanas stadijā. Ir arī citas starptautiski izmantotas vadlīnijas, tostarp Globālās iniciatīvas par astmu (GINA) izdotās vadlīnijas. GINA vadlīnijas, kas tiek atjauninātas katru gadu, tiek veidotas sadarbībā ar Pasaules Veselības organizāciju (PVO) un Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu Bethesdā, Merilendā.
Kaut arī GINA vadlīnijas pēc astmas klasifikācijas ir līdzīgas, tās piedāvā ārstēšanas ieteikumus, kas atšķiras no pašreizējā EPR-3. Tiek uzskatīts, ka gaidāmās EPR-4 vadlīnijas būs ciešāk saskaņotas ar GINA,