Saturs
- Kas ir siekalu dziedzeru vēzis?
- Kādi ir siekalu dziedzeru vēža cēloņi?
- Kādi ir siekalu dziedzeru vēža simptomi?
- Kā tiek diagnosticēti siekalu dziedzeru vēži?
- Kāda ir siekalu dziedzeru vēža ārstēšana?
Piedāvātie eksperti:
Deivids Eizels, M.D.
Kas ir siekalu dziedzeru vēzis?
Siekalu dziedzeri sastāv no galvenajiem un mazākajiem dziedzeriem. Galvenie dziedzeri ir divpusējie parotīdie dziedzeri, submandibular dziedzeri un sublingvālie dziedzeri. Nelielie siekalu dziedzeri ir mazi dziedzeri, kas izplatīti visā mutes dobumā, galvenokārt aukslējumos un augšējā aerodigestīvajā traktā.
Lielākā daļa siekalu dziedzeru audzēju ir labdabīgi, un siekalu dziedzeru vēzis ir retums ļaundabīgs audzējs, kas veido mazāk nekā 5% galvas un kakla vēža. Tie ir neviendabīga audzēju grupa ar atšķirīgu klīnisko uzvedību. Apmēram 60% ļaundabīgo siekalu dziedzeru audzēju rodas divpusējos parotidu dziedzeros, apmēram 30% notiek submandibular dziedzeros un 10% –15% izcelsme ir sublingvālajos un mazajos siekalu dziedzeros.
Kādi ir siekalu dziedzeru vēža cēloņi?
Atšķirībā no citiem galvas un kakla vēža veidiem, ko izraisa zināmi kancerogēni, piemēram, smēķēšana un alkohols, vai HPV, lielākās siekalu dziedzeru vēža cēloņi bieži ir neskaidri. Radiācijas iedarbība, piemēram, izmantojot iepriekšēju mazu terapeitiskās staru terapijas devu un vairākas zobu radiogrāfijas, ir visbiežāk aizdomas par siekalu dziedzeru jaunveidojumu attīstību. Epšteina Barra vīruss ir saistīts ar limfoepiteliālo karcinomu. Citi iesaistītie faktori ir iedarbība uz darbu (niķelis, gumija, silīcija dioksīds), diēta, vecums un ģenētiskā uzņēmība. Turklāt apmēram 2% gadījumu pleomorfā adenoma var iziet ļaundabīgu transformāciju.
Ādas vēzis, piemēram, plakanšūnu karcinoma un melanoma, var metastazēt limfmezglos divpusējos pieauss dziedzeros un to tuvumā, tādējādi atdarinot primāro parotīdu audzēju.
Kādi ir siekalu dziedzeru vēža simptomi?
Lielākā daļa siekalu dziedzeru vēža, kas rodas divpusējās parotid un submandibular dziedzeros, atrodas masā dziedzerī, nereti nesāpīgi.
- Parotid vēža gadījumā: var rasties sāpes, maņu zudums vai grūtības atvērt žokli.
- Iespējamais vēzis: strauja nesenā audzēja palielināšanās, sejas nerva vājums, dziļa audzēja fiksācija un kakla limfmezgla palielināšanās.
- Submandibular vēzis parasti izpaužas kā nesāpīga kakla masa. Ja ir sāpes, to var sajaukt ar iekaisuma traucējumiem. Retāk sastopamas submandibular dziedzeru vēža pazīmes ir audzēja fiksācija, ādas invāzija, apakšējā sejas paralīze un palielināti kakla mezgli.
- Zemvalodas dziedzeru vēzis parasti izpaužas kā masa mutes grīdā.
Nelieli siekalu dziedzeru audzēji parasti izpaužas kā bez čūlas, nesāpīga mutes dobuma zemgļotādas masa, parasti cietajā vai mīkstajā aukslējumā. Nelielu siekalu dziedzeru audzēju simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, apjoma, audzēja veida un no tā, vai audzējs izraisa masveida efektu vai iebrūk vietējās struktūrās.
Kā tiek diagnosticēti siekalu dziedzeru vēži?
Siekalu dziedzeru vēža diagnosticēšanai ir svarīga rūpīga vēsture un fiziska pārbaude. Rūpīgi tiek meklēti simptomi, tostarp masveida progresēšana, sāpes, maņu zudums vai trismuss. Turklāt tiek meklēti simptomi, tostarp sejas vājums, sejas asimetrija, sejas spazmas vai raustīšanās un acu simptomi. Tiek apšaubīta pacienta medicīniskā vēsture, ieskaitot iepriekšēju apstarošanu un ādas vai citu ļaundabīgu audzēju anamnēzi.
Tiek veikta pilnīga galvas un kakla pārbaude. Siekalu dziedzeri tiek pārbaudīti un palpēti attiecībā uz audzēja lielumu, konsistenci un kustīgumu attiecībā pret blakus esošajiem audiem. Kaklu pārbauda, vai nav palielinātu limfmezglu. Tiek vērtēta sejas nerva un citu galvaskausa nervu funkcija.
Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija ir precīzs veids, kā apstiprināt klīniskās aizdomas par audzēju parotidu un submandibular masām. Ultraskaņas vadība var būt noderīga, lai nodrošinātu pareizu audzēja paraugu ņemšanu ar FNA. Griezuma vai perforācijas biopsijas ir noderīgas nelielu siekalu dziedzeru audzēju diagnosticēšanai.
Attēlveidošanas pētījumi, jo īpaši MRI, ir noderīgi, lai novērtētu primārā audzēja pakāpi un vēža iespējamo izplatīšanos gar nerviem vai kakla limfmezgliem. Krūškurvja rentgenogrammas, datortomogrāfija un pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) / datortomogrāfija var būt noderīgas, lai novērtētu tālu metastāzes.
Kāda ir siekalu dziedzeru vēža ārstēšana?
Siekalu dziedzeru vēža ārstēšana ir sarežģīta. Optimālai ārstēšanai un pēcpārbaudei nepieciešama daudznozaru komanda ar pilnu speciālistu un atbalsta dienestu loku, kuriem ir zināšanas šo jaunveidojumu pārvaldībā. Ķirurģija ir primārā siekalu dziedzeru vēža ārstēšana, kuras mērķis ir pilnīga primārā audzēja ķirurģiska rezekcija. Visaptveroša kakla sadalīšana ir indicēta klīniski konstatētām metastāzēm kakla limfmezglos. Primārās operācijas laikā var veikt rekonstruktīvu operāciju atkarībā no tā, kādas struktūras tiek rezekētas, lai nodrošinātu pilnīgu vēža noņemšanu, piemēram, sejas nervu, ādu, mīkstajiem audiem un kauliem. Tas nodrošina labākos kosmētiskos un funkcionālos rezultātus.
Adjuvanta staru terapija ir paredzēta atsevišķiem pacientiem ar progresējošu un augstas pakāpes vēzi. Atsevišķiem pacientiem ar nelielu siekalu dziedzeru vēzi dažreiz tiek ieteikta primārā staru terapija, ja ķirurģiskā rezekcija tiek uzskatīta par pārāk slimīgu. Ilgstoša klīniskā novērošana ir svarīga pacientiem, kuriem jāārstē siekalu dziedzeru vēzis, jo atsevišķiem pacientiem ir iespējama glābšanas operācija. Visi lēmumi tiek pieņemti ar daudznozaru komandu.