Saturs
- Iemesli īsu brīdi gaidīt
- Optimāls gaidīšanas laiks pirms operācijas
- Laiks ķīmijterapijai pēc operācijas
- Laiks ārstēšanai ar metastātisku krūts vēzi
- Tikt galā ar gaidīšanu
Lai gan daži eksperti iesaka vidēji operācijai gaidīt mazāk nekā 90 dienas, citi pētījumi liecina, ka jaunām sievietēm vai cilvēkiem ar noteiktiem audzēju apakštipiem operācija jāplāno daudz ātrāk. Šķiet, ka tas pats attiecas uz ķīmijterapiju, kur, šķiet, ir priekšrocības, sākot 30 dienu laikā, īpaši tiem, kam ir HER2 pozitīvi, trīskārši negatīvi vai pozitīvi limfmezgli.
Lai pieņemtu pilnvarotu lēmumu savā aprūpē, apskatīsim, kādi pētījumi mums stāsta par ārstēšanas kavēšanās ietekmi uz izdzīvošanu attiecībā uz vairākām krūts vēža pazīmēm, kas var būt unikālas tikai jums. Pēc šīs informācijas pārskatīšanas apsveriet iespēju sarunāties ar pacienta navigatoru. Pretēji tam lielajā zemāk apskatītajā 2019. gada pārskatā tika konstatēts, ka neapdrošinātām sievietēm pirms operācijas krūts vēža agrīnā stadijā (un zemākā mirstībā) bija īsāks gaidīšanas laiks. Bija doma, ka varbūt iemesls varētu būt šķēršļi, kas saistīti ar iepriekšējām atļaujām un orientēšanos veselības sistēmā.
Lai gan mēs apspriežam ārstēšanas kavējumus, sāksim ar dažiem iemesliem, kāpēc dažu dienu vai nedēļu gaidīšana var būt izdevīga.
Iemesli īsu brīdi gaidīt
Lai gan liela daļa pētījumu liecina, ka operācija jāveic dažu nedēļu laikā un ķīmijterapija mēneša laikā ir ideāla, ir daži ļoti labi iemesli, kāpēc jūs varētu vēlēties gaidīt dažas dienas vai dažas nedēļas, lai sāktu ārstēšanu.
Lielākā daļa ķirurgu un onkologu jūs pārliecinās, ka jums ir zināms laiks, lai gan šim vispārējam noteikumam vienmēr ir izņēmumi (piemēram, ja audzējs nospiež svarīgu orgānu). Laika aizņemšanas priekšrocības ir:
- Laiks uzzināt par savu diagnozi un izvēlēties labāko ķirurgu. Tāpat kā daži santehniķi vai mājas gleznotāji strādā labāk nekā citi, arī ārsti ir cilvēki un atšķiras pēc viņu pieredzes.
- Laiks uzzināt par jūsu ķirurģiskajām iespējām. Ir daudz izvēles iespēju, ne tikai starp lumpektomiju un mastektomiju. Ja jums tiks veikta mastektomija, vai vēlaties veikt tūlītēju vai aizkavētu rekonstrukciju? Jaunākas procedūras, piemēram, sprauslas saudzējošas / ādu saudzējošas mastektomijas, ir lieliska iespēja dažām sievietēm, taču ne visi ķirurgi veic šīs procedūras.
- Jaunām sievietēm ar krūts vēzi ir laiks apmeklēt auglības speciālistu, lai runātu par auglības saglabāšanu. Ķīmijterapija bieži noved pie neauglības, taču ir daži pasākumi, kurus varat veikt iepriekš, ja vēlaties saņemt bērnu pēc ārstēšanas.
- Laiks iegūt otru viedokli. Gūt otro viedokli gandrīz vienmēr ir laba ideja. Ārstiem ir atšķirīgs pieredzes un interešu līmenis, bet otra viedokļa iegūšana var būt nomierinoša, ja kādreiz atskatāties un apšaubāt savu izvēli.
- Pārliecinieties, ka visi jūsu veselības stāvokļi ir labi kontrolēti. Ja jums ir kādi medicīniski apstākļi, piemēram, diabēts vai augsts asinsspiediens, īsu brīdi var būt saprātīgi, lai pārliecinātos, ka jūsu cukura līmenis asinīs vai asinsspiediens ir stabils.
- Laiks atmest smēķēšanu, ja jūs smēķējat. Smēķēšanas atmešana pirms operācijas, pat ja tikai dažas dienas iepriekš, pazemina komplikāciju risku.
- Laiks sagatavoties pēc ārstēšanas. Jums būs nepieciešams laiks, lai dziedinātu pēc operācijas, un laiks atpūtai pēc jebkādas ārstēšanas. Dažas dienas vai pat dažas nedēļas var dot laiku, lai noorganizētu bērnu aprūpi, izveidotu grafiku, lai cilvēki varētu paņemt maltītes, un daudz ko citu. Izveidojot tādu vietni kā Lotsa Help Hands, jūs varat koordinēt savus palīgus bez desmitiem zvanu. Daudzi cilvēki izveido kontu arī vietnē, piemēram, Caring Bridge (vai liek to darīt mīļotajam cilvēkam), caur kuru viņi var informēt cilvēkus par viņu progresu.
- Laiks veikt pirmsoperācijas MRI uz tās pašas krūts, kurā ir krūts vēzis (ja plānojat veikt lumpektomiju) un / vai otra krūts.
- Laiks pārliecināties, vai varat saskaņot grafikus starp ķirurgu un plastikas ķirurgu, ja plānojat veikt tūlītēju rekonstrukciju.
- Visbeidzot, dažu dienu atvēlēšana dod jums laiku iepirkties, iespējams, ietaupīsit daudz naudas.
Krūts vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Optimāls gaidīšanas laiks pirms operācijas
Mēs dzīvojam aizņemtu dzīvi. Daži cilvēki brīnās, vai viņi var gaidīt gaidāmo atvaļinājumu, lai veiktu operāciju, vai arī līdz brīdim, kad viņu bērni atgriezīsies skolā. Citi cer sagaidīt, kamēr viņu apdrošināšana sākas jaunā darbā vai līdz brīdim, kad viņi varēs atrast apdrošināšanu. Un ne visi jūtas diezgan gatavi veikt operāciju tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.
Vidējais gaidīšanas laiks līdz operācijai faktiski ir palielinājies, vidējā kavēšanās ir 21 diena 1998. gadā, 31 diena 2003. gadā un 41 diena 2008. gadā.
Cik ilgi var jūs pagaidi? Apskatīsim vispārējās izdzīvošanas pētījumus, kā arī īpašas grupas.
Pētījumi par laiku līdz ķirurģijai un izdzīvošanai
Ir veikti vairāki pētījumi, taču to veikšanā ir dažas atšķirības, kas var ietekmēt rezultātus. Piemēram, dažos pētījumos ir aplūkots laiks starp galīgo diagnozi un operāciju, bet citos - laiks starp simptomu (piemēram, vienreizēju) parādīšanos un operācijas laiku. Daži ir aplūkojuši visu cilvēku vidējos rādītājus, turpretī citi ir nošķiruši cilvēkus pēc vecuma, audzēja veida un receptora stāvokļa. Pētījumus var arī izkropļot, jo ārsti var ieteikt operāciju ātrāk sievietēm, kurām ir agresīvāki audzēji. Apskatīsim operācijas laiku un izdzīvošanas rādītājus dažādās cilvēku grupās.
Kā tiek ārstēts krūts vēzis
Izdzīvošana un laiks līdz operācijai (visos vecumos)
2016. gadā publicētais pētījums, kas publicēts JAMA Onkoloģija caur Nacionālo vēža datu bāzi (NCDB) apskatīja datus no vairāk nekā 115 000 cilvēku (no 2003. līdz 2005. gadam). Šajā pētījumā tika iekļauti 18 gadus veci un vecāki cilvēki, kuri tika aprūpēti Komisijā Vēža akreditētajos vēža centros visā ASV.
Visiem cilvēkiem pirmā terapija bija agrīnā stadijā (nemetastātisks) krūts vēzis ar operāciju. Pēc tam viņi piecos dažādos intervālos aplūkoja operācijas un izdzīvošanas rādītājus: mazāk nekā 30 dienu gaidīšanas laiks, 31 līdz 60 dienu gaidīšanas laiks, 61 līdz 90 dienu gaidīšanas laiks, 91 līdz 120 dienu gaidīšanas laiks un gaidīšanas laiks ir no 121 līdz 180 dienām.
Viņi atklāja, ka katram 30 dienu kavēšanās intervālam cilvēkiem ar I un II pakāpes krūts vēzi izdzīvošanas rādītāji samazinājās. Secinājums bija tāds, ka, lai gan nepieciešams laiks, lai apspriestu ārstēšanas iespējas un sagatavotos, agrāka operācija ir labāka.
Vecākas sievietes
Tas pats pētījums, kas aprakstīts iepriekš, aplūkoja arī gandrīz 100 000 cilvēku vecumā no 65 gadiem un vecākiem (laikā no 1992. līdz 2009. gadam) uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) -Medicare-related datu bāzē.Aplūkojot tos pašus intervālus, katrs kavēšanās intervāls bija saistīts arī ar zemāku kopējo dzīvildzi tiem, kam ir I un II pakāpes krūts vēzis, ar zemāku slimības specifisko izdzīvošanas līmeni ar katru 60 dienu intervālu. Secinājums bija tāds pats kā iepriekš veikta operācija (ideālā gadījumā 30 dienu laikā) ir labāka.
Jaunas sievietes
Sievietēm, kas ir jaunas (definētas kā 15 līdz 39), 2013. gada pētījums JAMA ķirurģija ieteica jaunām sievietēm veikt operāciju ne vēlāk kā sešas nedēļas pēc diagnozes noteikšanas un vēlams agrāk. Šajā gandrīz 9000 sieviešu pētījumā 5 gadu izdzīvošanas rādītāji bija šādi:
- 84 procenti no tiem, kuriem divu nedēļu laikā tika veikta operācija
- 83 procenti no tiem, kuriem divas līdz četras nedēļas pēc diagnozes tika veikta operācija
- 78 procenti no tiem, kuriem operācija tika veikta vairāk nekā sešas nedēļas pēc diagnozes
Operācijas aizkavēšanās vairāk ietekmēja izdzīvošanu melnādainiem un Hispanic cilvēkiem nekā baltajiem, kas nav Hispanic.
Kavēšanās ar ķirurģiju un audzēju augšanu: HER2 un trīskārši negatīvi audzēji
Optimālo laiku starp diagnozi un operāciju var aplūkot arī no audzēja augšanas viedokļa, lai gan dubultošanās ātrums (cik ilgi krūts vēzis ir divkāršojies) atšķiras starp dažādiem audzējiem.
2016. gada pētījumā, lai gan tas neizskatīja izdzīvošanu, tomēr ar ultraskaņas mērījumiem tika novērtēts krūts vēža augšanas ātrums operācijas gaidīšanas laikā. Šajā pētījumā vidējais gaidīšanas laiks starp diagnozi un operāciju bija 31 diena (diapazonā no 8 līdz 78 dienām).
Vidējais audzēju diametrs un tilpums diagnozes laikā bija 14,7 milimetri un 1,3 centimetri pret 15,6 milimetriem un 1,6 centimetriem.
Tomēr dažādu audzēju augšanas ātrums, pamatojoties uz receptora statusu, bija ļoti atšķirīgs:
- Trīskārši negatīvi audzēji: 1,003 procentu pieaugums katru dienu
- HER2 pozitīvi audzēji: 0,850 procentu pieaugums katru dienu
- B / A luminārie audzēji (estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji): 0,208 / 0,175 procentu pieaugums katru dienu
Kā atzīmēts, audzēji, kas bija trīskārši negatīvi vai HER2 pozitīvi, pieauga daudz ātrāk. Tas bija saistīts arī ar pakāpes pieaugumu, pamatojoties uz lielumu starp diagnozi un operāciju, palielinoties 18 procentiem trīskāršu negatīvu audzēju (lielāks audzēja izmērs), salīdzinot ar tikai 2 līdz 3 procentiem estrogēnu receptoru pozitīvu audzēju. Tā kā posms ir saistīts ar izdzīvošanas rādītājiem, šis pētījums atbalsta arī agrāku operāciju, īpaši cilvēkiem ar trīskāršu negatīvu vai HER2 pozitīvu audzēju.
Operācijas laika kopsavilkums
Lai gan mums nav pārliecinošas atbildes par to, cik ātri jāveic operācija pēc krūts vēža diagnozes noteikšanas (nebūtu galīgi veikt galīgu pētījumu), šķiet, ka agrāka operācija ir ideāla (lai gan plāna veikšanai nepieciešams īss laiks tikpat svarīgi).
Ilga laika kavēšanās var būt bīstama, pētījumos atklājot, ka tie, kas kavējas vairāk nekā sešus mēnešus, divreiz biežāk mirst no šīs slimības. Tas ir svarīgi paturēt prātā tiem, kam ir krūšu gabali, kurus viņi "novēro" bez skaidras diagnozes. Jebkurš krūts gabals ir jāpaskaidro.
Trauksmes jautājums
Papildus izdzīvošanas atšķirībām trauksme var būt viens iemesls operācijas ieplānošanai agrāk, nevis vēlāk. Ikviens ir atšķirīgs, kad runa ir par pārdzīvoto trauksmes līmeni. Daži cilvēki jūtas ļoti ērti gaidot, turpretī citi jūtas ļoti noraizējušies, nevēloties "staigāt apkārt ar vēzi ķermenī". Pētījumos ir atklāts, ka laiki, kad sievietes (un vīrieši) ir visvairāk pakļauti trauksmei, ir gaidot biopsijas rezultātus un gaidot ārstēšanas sākumu. Tiem, kas jūtas noraizējušies, iespējams, vajadzētu apsvērt iespēju operēt agrāk, nevis vēlāk.
Laiks ķīmijterapijai pēc operācijas
Pēc krūts vēža agrīnās stadijas operācijas daudzām sievietēm ir arī adjuvanta ķīmijterapija (un par laimi ģenētiskā pārbaude palīdz noteikt tos, kuriem tas vajadzīgs, un tos, kuriem tas nav nepieciešams).
Tiem, kas saņem adjuvantu ķīmijterapiju, tiek uzskatīts, ka tas samazina nāves risku par 30 procentiem līdz 40 procentiem. Laika periods starp operāciju un ķīmijterapiju ir nedaudz atkarīgs no tā, cik labi kāds rīkojas ar operāciju, jo pirms ķīmijterapijas sākuma ķirurģiskajai vietai jābūt samērā labi izārstētai. Bet, kad griezums (i) ir sadzijis, kāds ir optimālākais laiks, lai sāktu šo ārstēšanu?
Rezultāti ir mainījušies atkarībā no pētījuma, taču tāpat kā operācijas gadījumā ķīmijterapijas kavēšanās, šķiet, ir kaitīgāka tiem, kuriem ir trīskārši negatīvi un HER2 pozitīvi audzēji, un ideālā gadījumā to vajadzētu sākt 30 dienu laikā pēc operācijas.
Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanaiPalīgvielu ķīmijterapijas laiks
2016. gada sistemātiskais pārskats, kas publicēts Krūts vēža izpēte un ārstēšana atklāja, ka gaidīšana ilgāk par četrām nedēļām palielināja atkārtošanās risku un pazemināja izdzīvošanu (par 4 procentiem līdz 8 procentiem zemāka). Dažos citos pētījumos nav konstatēta atšķirība, kad ķīmijterapija tika aizkavēta vairāk nekā četras nedēļas, taču ar ilgāku kavēšanos tika novērota zemāka dzīvildze.
Tāpat kā ķirurģiskas operācijas gadījumā, daži cilvēki, iespējams, iegūst vairāk nekā citi, ja pēc iespējas ātrāk veic palīgvielu ķīmijterapiju. 2014. gada pētījums atklāja, ka operācijas aizkavēšana vairāk nekā 61 dienu pēc operācijas pazemināja izdzīvošanu, un cilvēkiem ar III pakāpes slimību izdzīvošana bija par 75 procentiem mazāka. 2018. gada pētījums atklāja, ka ķīmijterapijas uzsākšana 30 dienu laikā pēc operācijas palielināja izdzīvošanu (salīdzinot ar 60 dienu gaidīšanu), bet tikai tiem, kam bija trīskārši negatīvi audzēji vai limfmezglu pozitīvi audzēji.
Ideālā gadījumā šķiet, ka ķīmijterapija jāsāk, ja tas ir iespējams, 30 dienu laikā pēc operācijas, īpaši tiem, kam ir augsts audzēju risks.
Laiks ārstēšanai ar metastātisku krūts vēzi
Ir maz pētījumu par optimālo laiku līdz metastātiska krūts vēža ārstēšanai, lai gan šķiet, ka ilgāka par 12 nedēļām ir saistīta ar zemāku izdzīvošanu. Tomēr ārstēšanas mērķis ar MBC ir atšķirīgs no slimības sākuma stadijas. Lielākajai daļai cilvēku agrīnās slimības ārstēšana ir agresīva, un tās mērķis ir samazināt atkārtošanās risku. Ar MBC bieži mērķis ir izmantot vismazāko ārstēšanas daudzumu, kas nepieciešams slimības kontrolei.
Tikt galā ar gaidīšanu
Ir gadījumi, kad operācijas ieplānošana pēc diagnozes var būt sarežģīta. Daži no tiem ietver:
Apdrošināšanas un plānošanas problēmas
Daži cilvēki uzskata, ka ķirurgs, kuru viņi izvēlējušies apdrošināšanas kompānijas vadībā, nav pieejams ilgāk, nekā viņi vēlētos gaidīt, vai ka ir grūti saprātīgā laikā koordinēt ķirurgu un plastikas ķirurgu tajā pašā dienā. Dažās vietās tas var būt grūtāk nekā citās. Lielākajos vēža centros jums var būt koordinators, kurš palīdzēs jums iecelt tikšanās. Sabiedrībā lielāko daļu kāju, iespējams, vajadzēs veikt pašiem.
Neatkarīgi no tā, ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi. Ja jums ir grūtības, noteikti sadarbojieties ar savu apdrošināšanas sabiedrību. Dažreiz tie var aptvert otrā vai trešā līmeņa pakalpojumu sniedzēju, ja tā ir vienīgā pieejamā operācijas plānošanas operatīvā iespēja (taču jums var būt nepieciešams veikt zvanus un būt neatlaidīgam). Izmantojot dažas procedūras, pirms plānošanas var būt nepieciešama iepriekšēja atļauja.
Ir daudzas krūts vēža organizācijas, kas var jums palīdzēt, kā arī palīdzēt pieņemt lēmumus. Atbalsta grupas un tiešsaistes atbalsta kopienas ir arī lieliska iespēja jautājumos un izaicinājumos.
Ir daudz iespēju arī tiem, kuri ir nepietiekami apdrošināti vai neapdrošināti, taču atkal tas ir jūsu ziņā. Ir pieejamas tādas programmas kā SAGE programma, kā arī daudzas citas palīdzības programmas, kas var palīdzēt jebko, sākot no transporta līdz bērnu aprūpei. Sarunas ar sociālo darbinieku jūsu vēža centrā var būt nenovērtējamas, uzzinot par jūsu iespējām.
Izmantojiet pacientu navigatoru priekšrocības
Lai gan intuīcija mums liecinātu, ka apdrošinātajiem cilvēkiem pirms operācijas būtu īsākas kavēšanās, tas nešķiet taisnība. Liels 2019. gada pētījums PLoS One apskatīja vairāk nekā 1,3 miljonus cilvēku, lai redzētu, kā laiks līdz sākotnējai ārstēšanai ietekmē izdzīvošanu. Šajā pētījumā viņi atklāja, ka ar agrīnu krūts vēzi, gaidot vairāk nekā 35 dienas starp diagnozi un operāciju, samazinājās izdzīvošanas rādītāji. Pārsteidzoši, ka neapdrošinātiem cilvēkiem bija ātrāks laiks līdz ārstēšanas uzsākšanai.
Lai gan iemesli nebija droši, tika uzskatīts, ka varbūt apdrošinātie zaudēja dārgo laiku, veicot iepriekšējas atļaujas procedūras diagnostikas testiem un ārstēšanai. Var būt arī grūtības orientēties lielo ārstēšanas centru labirintā, un autori pieminēja nesenos klīniskos pētījumus, kas parādīja, ka pacienta navigācija varētu labvēlīgi ietekmēt savlaicīgas vēža aprūpes nodrošināšanu.
Vārds no Verywell
Lai gan labākais laiks starp diagnozi un operāciju, kā arī ķirurģiju un ķīmijterapiju nav skaidrs, šķiet, ka agrāka ārstēšana (pēc tam, kad ir atvēlēts laiks tādām lietām kā otrais viedoklis un dziedināšana pēc operācijas) ir ideāla. Daži pētījumi var būt mulsinoši (it īpaši, ja esat nesen diagnosticēts un vienkārši uzzināt par tādām lietām kā HER2), taču izpratne par jūsu konkrēto vēzi un jūsu individuālajām vēlmēm ir svarīga, lai izdarītu izglītotu izvēli par labāko ārstēšanas laiku .