Saturs
- Cēloņi
- Diagnoze
- Nozīme
- Sirds un plaušu slimības pamatā
- Sirdsdarbības efektivitāte
- Indikācijas elektrokardiostimulatoram
Cēloņi
Divi saišķa zari (labais un kreisais) ir elektriskie ceļi, kas ļauj sirds elektriskajam impulsam ātri un vienmērīgi izplatīties caur abiem kambariem, lai sirdsdarbība būtu labi koordinēta.
Ar labā saišķa atzara bloku ir daļēja vai pilnīga labā kambara elektriskā impulsa bloķēšana. Labā saišķa zara bloks aizkavē labā kambara elektrisko aktivizāciju. Pēc tam pēc kreisā kambara stimulēšanas tiek stimulēts labais ventriklis, un tā kontrakcija tiek aizkavēta.
Atšķirībā no kreisā saišķa zara bloka (kurā tiek aizkavēta kreisā kambara stimulēšana), labā saišķa zara bloks nekādā izmērāmā veidā neapdraud vispārējo sirds darbību. Tātad pati labā saišķa zara blokāde parasti tiek uzskatīta par labdabīgu stāvokli, kam nav nepieciešama īpaša terapija.
Tomēr labās saišķa filiāles bloķēšana joprojām ir svarīgs atklājums. Tās nozīme ir tajā, ka tā bieži ir saistīta ar kādu sirds vai plaušu stāvokli. Kad tiek diagnosticēta labā saišķa zara blokāde, parasti ir nepieciešama medicīniska novērtēšana.
Diagnoze
Labā saišķa zara bloks izraisa raksturīgas izmaiņas EKG, tāpēc ārsti parasti var viegli diagnosticēt šo stāvokli, vienkārši pārbaudot elektrokardiogrammu.
Saišu bloku blokā QRS komplekss - EKG daļa, kas attēlo elektrisko impulsu, kas virzās pāri kambariem, - ir plašāka nekā parasti, jo impulsa sadalījums prasa ilgāku laiku nekā parasti. Labā saišķa zara blokā ir raksturīgs modelis, ko šis paplašinājums pārņem 12 vados (vai “skatījumos”), ko nodrošina standarta EKG. Tātad, vienkārši ņemot vērā QRS kompleksa paplašināšanās modeli, parasti ir viegli noteikt labās saišķa filiāles bloka klātbūtni.
Dažreiz Brugada sindromu kļūdaini uzskata par vienkāršu labo saišķa zaru bloķēšanu, un šī kļūda varētu būt izrietoša. Ja EKG jaunam cilvēkam ir paraugs, kas liecina par labā saišķa zara blokādi, ko papildina ST segmentu pacēlums vados V1 un V2 - it īpaši, ja anamnēzē ir arī neizskaidrojamas sinkopes vai vieglprātības epizodes, vajadzētu būt Brugada sindromam. uzskatāma par iespēju.
Komplekta filiāles bloks uz EKGNozīme
Labā saišķa zara blokādes biežums palielinās līdz ar vecumu. Jauniešiem tas tiek novērots tikai reti, bet vairāk nekā 11 procentiem no 80 gadus veciem cilvēkiem ir taisnība saišķa zaru blokāde.
Labā saišķa zara bloks ir biežāk sastopams un medicīniski ir daudz mazāk nozīmīgs nekā tā kolēģis, kreisā saišķa zara bloks. Kad tiek atklāts labā saišķa zara bloks, galvenā uzmanība jāpievērš novērtējumam, lai meklētu pamata sirds vai plaušu stāvokli.
Ja šāds stāvoklis netiek atrasts, labo saišķa zaru bloku parasti var uzskatīt par pilnīgi labdabīgu (nekaitīgu).
Sirds un plaušu slimības pamatā
Labais saišķa zars, virzoties labā kambara muskuļos, ir salīdzinoši virspusējs kambara dobuma virsmai. Tas padara labo saišķa zaru jutīgu pret bojājumiem un izstiepšanos ikreiz, kad labais ventriklis tiek pakļauts jebkura veida stresam.
Tātad, labās saišķa filiāles bloķēšana bieži notiks ar jebkuru stāvokli, kas ietekmē labo kambari. Šie apstākļi var ietvert koronāro artēriju slimību (CAD), miokardītu (sirds muskuļa iekaisumu), priekškambaru starpsienas defektu, kambara starpsienas defektu un vārstuļu sirds slimību.
Turklāt labās saišķa filiāles blokādi var novērot arī ar jebkuru plaušu stāvokli, kas izraisa hronisku spiediena paaugstināšanos labā kambara iekšienē, īpaši plaušu hipertensiju. Savukārt plaušu hipertensiju var izraisīt dažādi plaušu traucējumi, tostarp hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un obstruktīva miega apnoja.
Jāatzīmē, ka labās saišķa filiāles bloķēšana ir izplatīta ar visiem apstākļiem, kas akūti paaugstina spiedienu labajā ventrikulā. Visbiežākais stāvoklis, kas to dara, ir plaušu embolija.
Ikvienam, kuram tiek atklāts labā saišķa zara bloks, nepieciešams medicīnisks novērtējums, kas koncentrējas uz sirds vai plaušu slimības pazīmēm. Šim nolūkam krūts rentgenogrāfija un ehokardiogramma parasti tiek izmantoti skrīninga rīki.
Tā kā labā saišķa filiāle ir uzņēmīga pret visu, kas labajā ventrikulā var izraisīt pat nelielu traumu, īslaicīga labās saišķa filiāles bloķēšana notiek aptuveni 5 procentiem pacientu, kuriem tiek veikta sirds kateterizācija. Šī īslaicīgā labās saišķa filiāles bloķēšana rodas, kad katetrs kairina labo saišķa zaru. Šī pārejošā saišķa filiāles blokāde parasti ātri (dažu minūšu laikā) izzūd, kad katetrs tiek noņemts.
Tomēr cilvēkiem, kuriem jau ir kreisā saišķa filiāles bloks, izraisot pat šo īslaicīgo labās saišķa filiāles bloku, iespējams, tiks izveidota īslaicīga pilnīga sirds blokāde, un sirds var pārtraukt pukstēšanu. Tātad cilvēkiem ar kreisā saišķa bloka bloku, kam tiek veikta labās puses sirds kateterizācija, procedūras laikā dažreiz tiek ievietots pagaidu elektrokardiostimulators, lai pārliecinātos, ka pētījuma laikā sirds ritms turpināsies nepārtraukti.
Sirdsdarbības efektivitāte
Ar vai nu labo, vai kreiso saišķa zaru blokādi sirds divi kambari tiek stimulēti secīgi (viens pēc otra), nevis vienlaikus. Šis normālās koordinācijas zudums starp diviem kambariem var samazināt sirdsdarbības efektivitāti.
Tomēr sirds efektivitātes samazināšanās ir niecīga un labo saišķa zaru blokādi neietekmē. Tā, piemēram, sirds resinhronizācijas terapija (CRT) nav ieteicama cilvēkiem ar labo saišķa zaru blokādi, pat ja viņiem ir sirds mazspēja.
Indikācijas elektrokardiostimulatoram
Labā saišķa zara blokāde pati par sevi nekad neprasa ārstēšanu ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.Tomēr dažiem cilvēkiem labās saišķa filiāles bloķēšana nenotiek pati par sevi, bet tā ir viena vispārīgākas problēmas ar sirds elektrovadīšanas sistēmu izpausme. Šādos gadījumos elektrokardiostimulatoru galu galā var pieprasīt, ja attīstās slims sinusa sindroms vai sirds blokāde.
Vārds no Verywell
Labā saišķa zara bloks pats par sevi ir labdabīgs stāvoklis, kas nav nepieciešams ārstēt. Tomēr ikvienam, kam tiek atklāts, ka tam ir jāveic skrīninga novērtējums, lai izslēgtu pamata sirds vai plaušu slimības. Ja neviens nav atrasts, tad pareizo saišķa atzara bloku parasti var norakstīt kā nejaušu atradumu, kam nav nozīmīgas medicīniskas nozīmes.
Aritmijas Ārsts Diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
