Saturs
- Kāpēc Receptora statuss ir svarīgs
- Kā izturas HER2 pozitīvi vēži
- Kas ir pakļauts riskam?
- HER2 statusa noteikšana
- Ārstēšanas iespējas
Starp HER2 pozitīvu un HER2 negatīvu krūts vēzi ir dažas atšķirības, ieskaitot audzēja riska faktorus, tā bioloģiju un paredzamo agresivitāti.HER2 statuss kopā ar audzēja hormona stāvokli un citiem faktoriem palīdz noteikt krūts vēža prognozi un ārstēšanas iespējas.
HER2 pozitīvi krūts vēži ir 30% no visiem krūts vēža gadījumiem.
Kāpēc Receptora statuss ir svarīgs
Krūts vēzis nav viena slimība, un pētniekiem tagad ir iespēja sadalīt krūts vēzi dažādos apakštipos, pamatojoties uz audzēju receptoru statusu. Starp variācijām starp dažādiem krūts vēža veidiem ir olbaltumvielas, kas atrodas uz šūnu virsmām, kas saistītas ar audzēja augšanu. Šīs olbaltumvielas ir saistītas ar vēža šūnu ģenētisko materiālu.
Piemēram, ar estrogēna receptoru pozitīvu krūts vēzi estrogēns saistās ar specifiskiem receptoriem uz krūts vēža šūnām, stimulējot proliferāciju. Līdzīgi HER2 receptorus uz krūts vēža šūnu virsmas stimulē HER2 proteīns, veicinot krūts vēža augšanu un izplatīšanos.
Tomēr ir svarīgi to atzīmēt visi krūts šūnām - gan vēža, gan bezvēža - ir HER2 receptori, kuru virsma ir cita. Atšķirība ir tāda, ka HER2 pozitīvām krūts vēža šūnām ir 40 līdz 100 reizes vairāk receptoru nekā HER2 negatīvām krūts vēža šūnām vai normālām krūts šūnām. Pozitīvos gadījumos receptoru pārpilnība veicina vēzi.
Zinot savu HER-2 receptoru statusu, ārsts var rūpīgi izvēlēties labāko ārstēšanu, lai apturētu krūts vēzi. Iespējas, kas mērķētas uz HER2 receptoriem, ir neauglīgas, ja jūsu statuss ir negatīvs, bet tie ir tieši tas, kas jums nepieciešams, ja esat pozitīvs.
Krūts vēža diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Kā izturas HER2 pozitīvi vēži
HER2 pozitīvi audzēji dažādos veidos var izturēties atšķirīgi.
Agresivitāte / Audzēja pakāpe
Krūts audzējiem diagnozes laikā piešķir audzēja pakāpi, pamatojoties uz šūnu izskatu mikroskopā. Šis skaitlis raksturo audzēja agresivitāti, no kuriem viens ir vismazāk agresīvs un 3 - agresīvākais.
HER2 pozitīviem audzējiem, visticamāk, audzēja pakāpe ir trīs. Šie audzēji mēdz augt ātrāk nekā zemākas pakāpes audzēji.
Izplatīts līdz limfmezgliem
HER2 pozitīvi krūts vēži biežāk izplatās limfmezglos. Tādējādi diagnozes noteikšanas stadija var būt arī augstāka nekā HER2 negatīvo audzēju gadījumā, kas var ietekmēt izdzīvošanu.
Atkārtošanās risks: agri un vēlu
Pētījumi ir parādījuši, ka HER2 pozitīviem agrīnajiem krūts vēža gadījumiem (I un II stadija) ir divas līdz piecas reizes lielāka iespējamība atkārtoties nekā HER2 negatīviem audzējiem. Pat ļoti maziem HER2 pozitīviem audzējiem (mazāk par 1 centimetru vai pus collu diametrā) ar negatīviem limfmezgliem ir daudz lielāks atkārtošanās risks salīdzinājumā ar audzējiem, kas ir HER2 negatīvi. Ārstēšana ar Herceptin (trastuzumabu) var samazināt šo risku uz pusi.
Krūts vēža atkārtošanās modelis var arī atšķirties. Maziem audzējiem, visticamāk, ir arī metastātiska atkārtošanās (atšķirībā no lokāla vai reģionāla atkārtošanās), ja tie ir HER2 pozitīvi.
Neskatoties uz to, ka HER2 pozitīvie un estrogēnu receptoru negatīvie audzēji biežāk atkārtojas agri nekā estrogēnu receptoru pozitīvi un HER2 negatīvi vēzis, novēloti recidīvi (piemēram, 10 gadus vēlāk vai pat tālāk ceļā) ir daudz mazāki bieži.
Kādi ir riski, kādos atgriezīsies mans krūts vēzis?Ar estrogēnu receptoru pozitīviem krūts vēža gadījumiem vēzis, visticamāk, atkārtosies pēc 5 gadiem nekā pirmajos 5 gados, un atkārtošanās risks katru gadu vismaz 20 gadus pēc diagnozes saglabājas nemainīgs. Turpretī tie, kuriem ir HER2 pozitīvi audzēji un kuri sasniedz savu 5 gadu atzīmi, daudz biežāk atrodas "skaidrā stāvoklī" un paliek bez atkārtošanās.
Vēlu krūts vēža atkārtošanās: kad vēzis atgriežas 5 vai vairāk gadus vēlākMetastāze
Tas, vai HER2 pozitīvie audzēji metastazē biežāk nekā negatīvi, ir atkarīgs no krūts vēža metastāžu vietām. Tiek uzskatīts, ka metastāžu, īpaši smadzeņu metastāžu, risks ir palielināts, taču daudzi pētījumi par to tika veikti pirms plašas Herceptin lietošanas.
Pētījumos, kas veikti pēc Herceptin un citu HER2 mērķtiecīgu terapiju ieviešanas, atklājās, ka HER2 pozitīviem krūts vēža gadījumiem joprojām ir salīdzinoši augsts smadzeņu metastāžu biežums. HER2 pozitīvie audzēji mēdz izplatīties agrislimības laikā līdz paduses limfmezgliem, plaušām, aknām, kaulu smadzenēm, olnīcām un virsnieru dziedzeriem.
Metastāžu varbūtība ar HER2 pozitīviem audzējiem var būt atšķirīga atkarībā no tā, vai audzējs ir vai nav pozitīvs arī estrogēnu receptoru. Smadzeņu, aknu, kaulu un plaušu metastāžu risku HER2 pozitīvos audzējos ietekmē arī tas, vai audzējs ir pozitīvs vai negatīvs arī estrogēnu receptoru gadījumā.
Metastāžu risks var būt atkarīgs arī no saistītajiem faktoriem. Piemēram, krūts vēža aknu metastāžu risks ir lielāks ar HER2 pozitīviem audzējiem, ja cilvēki arī smēķē.
Šiem atklājumiem noteikti ir izņēmumi, un ir svarīgi paturēt prātā, ka katrs cilvēks un katrs krūts vēzis ir unikāls.
Kas ir pakļauts riskam?
Visām sievietēm ir HER2 gēni, kas kodē HER2 olbaltumvielas, kas ir iesaistītas krūts šūnu augšanā. Ja šūnā esošā ģenētiskā materiāla bojājumu vai mutāciju dēļ ir pārāk daudz HER2 gēna kopiju, rodas HER2 pārprodukcija.
Dažiem cilvēkiem biežāk nekā citiem ir HER2 pozitīvs krūts vēzis. Divos pētījumos, LACE pētījumā un PATHWAYS pētījumā, ir izpētītas to cilvēku īpašības, kuri, visticamāk, ir HER2 pozitīvi vai HER2 negatīvi. Viņi atklāja, ka:
- Sievietes, kurām ir audzēji ar pārmērīgu HER2 ekspresiju un kurām ir negatīvs estrogēnu receptoru daudzums, visticamāk ir jaunākas, retāk ir izmantojušas hormonu aizstājterapiju un ir vairāk Āzijas vai Hispanic sievietes.
- HER2 pozitīvi audzēji, šķiet, nav saistīti ar alkohola lietošanu vai smēķēšanu. Un atšķirībā no estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem fiziskajai aktivitātei, šķiet, nav aizsargājoša iedarbība pret šo slimību.
- Vīriešiem ar krūts vēzi HER2 pozitīvi audzēji ir retāk nekā sievietēm.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) jeb 0. stadijas audzēji, visticamāk, būs HER2 pozitīvi nekā invazīvi krūts vēži, kas, pēc dažu pētnieku domām, ir saistīts ar audzēja attīstības procesu.
- Daži krūts vēža veidi var būt mazāk HER2 pozitīvi. Piemēram, reti sastopams mucinozs (koloidāls) krūts vēzis, medulārā karcinoma vai krūšu kanāliņu karcinoma, kas ir HER2 pozitīva.
- HER2 statuss var atšķirties atkarībā no krūts vēža ģenētiskajiem riska faktoriem. Piemēram, ar BRCA1 saistītiem krūts vēžiem ir mazāka varbūtība būt HER2 pozitīviem.
HER2 statusa noteikšana
Lai noteiktu HER2 statusu, tiek izmantota krūts biopsija. Biopsiju var nosūtīt laboratoriskām pārbaudēm ar imūnhistoķīmijas testu. Fluorescences in situ hibridizācijas testā tiek meklēts HER2 gēns krūts vēža šūnās.
Imūnhistoķīmijas testa rezultāti parāda dažādus HER2 pozitivitātes līmeņus. Piemēram, par audzēju var ziņot kā 0, 1+, 2+ vai 3+. Audzēji ar lielāku skaitu var tikt saukti par pārmērīga HER2 izpausme.
Pēc Amerikas vēža biedrības domām, imūnhistoķīmijas testa rezultāti jāņem vērā šādi:
| Apzīmējums | Nozīme |
|---|---|
| 0 | HER2 negatīvs |
| 1+ | HER2 negatīvs |
| 2+ | Viennozīmīgs (parasti ieteicams veikt fluorescences in situ hibridizāciju.) |
| 3+ | HER2 pozitīvs |
HER2 pozitīvā ietekme uz krūts vēža izdzīvošanu, protams, rada lielākās bažas. Diemžēl statistika var būt maldinoša, neņemot vērā citus jūsu diagnozes aspektus, tostarp vēža stadiju diagnozes laikā un to, vai audzējs ir pozitīvs arī estrogēnu un / vai progesterona receptoru dēļ.
Paturot to prātā, jums var pārbaudīt arī progesterona un estrogēna receptorus. Trīskārt negatīvi krūts vēži ir negatīvi attiecībā uz HER2, estrogēnu un progesteronu, savukārt trīskārtīgi pozitīvi krūts vēži ir pozitīvi visiem trim.
Nepareiza diagnoze
Ir svarīgi arī pieminēt audzēju neviendabīgumu; i., viena krūts audzēja daļa var būt HER2 pozitīva, bet otra daļa ir HER2 negatīva. Saņemtie rezultāti būs atkarīgi no tā, kurā audzēja daļā biopsijā tika ņemti paraugi.
Nepareiza diagnoze, kurā HER2 pozitīvs audzējs tiek diagnosticēts kā negatīvs, var nepiedāvāt optimālu (mērķtiecīgu HER2) terapiju. Protams, kļūdaini diagnosticēts kā HER2 pozitīvs, ja jūsu audzējs ir HER2 negatīvs, var izraisīt HER2 virzītu zāļu lietošanu, kas var būt neefektīva arī jums. (Tomēr ņemiet vērā, ka daži HER2 negatīvi audzēji ir reaģējuši uz Herceptin, kas ir HER2 pozitīvu audzēju ārstēšana.)
Statusa izmaiņas
Ir arī svarīgi zināt, ka HER2 statuss varmainīt. Sākotnēji HER2 pozitīvs audzējs var kļūt HER2 negatīvs, ja tas atkārtojas vai izplatās. Tāpat audzējs, kas sākotnēji ir HER2 negatīvs, var kļūt par HER2 pozitīvu, ja tas atkārtojas. Pēc atkārtošanās HER2 statuss vienmēr jāpārbauda.
Ārstēšanas iespējas
Ārstēšanas izvēle ievērojami atšķiras HER2 pozitīviem un HER2 negatīviem krūts vēža gadījumiem gan agrīnā, gan metastātiskā (IV stadija) vēža gadījumā.
Agrīnās stadijas audzēji
Pirms mērķtiecīgas HER2 pozitīva krūts vēža terapijas, piemēram, Herceptin, izstrādes, terapijas reakcija cilvēkiem ar HER2 pozitīvu krūts vēzi nebija tik laba tiem, kuriem bija HER2 negatīva slimība.
Mērķtiecīga HER2 pozitīva krūts vēža terapija ir mainījusi prognozi, un tagad ārstēšanas rezultāti būtībā ir tādi paši kā HER2 negatīvo audzēju gadījumā (kaut arī HER2 pozitīvi audzēji mēdz būt lielāki). Šīs zāles ir mainījušas I posma prognozi uz III pakāpes HER2 pozitīvu krūts vēzi no sliktas uz labu.
Herceptin samazina atkārtošanās risku un uzlabo 10 gadu izdzīvošanas rādītājus tiem, kam ir I līdz III pakāpes slimība. Tomēr ir lielāks recidīvu un metastāžu risks ar pozitīvu HER2 statusu, un izdzīvošanas rādītāji ir nedaudz zemāki nekā HER2 negatīvu, bet estrogēnu receptoru pozitīvu audzēju gadījumā.
Cilvēkiem ar HER2 pozitīviem audzējiem ir mazāka iespēja reaģēt uz krūts vēža ķīmijterapiju nekā negatīviem.
Metastātiski HER2 pozitīvi vēži
Atšķiras arī labākie HER2 negatīvo vēža ārstēšanas veidi un metastātisko HER2 pozitīvo audzēju ārstēšana. Tāpat kā agrīnās stadijas audzēju gadījumā, arī HER2 mērķtiecīgas terapijas bieži uzlabo izdzīvošanu, turpretī antiestrogēnu terapija bieži ir neefektīva. Šie audzēji var atšķirīgi reaģēt arī uz ārstēšanu, sākot no ķīmijterapijas līdz imūnterapijas zālēm.
Vārds no Verywell
Lai gan kopumā HER2 pozitīvu audzēju prognoze mēdz būt nedaudz sliktāka nekā tiem, kas ir pozitīvi estrogēna receptori, bet HER2 negatīvi, plaši HER2 terapijas pieņemšana ietekmē izdzīvošanas rādītājus, kā arī samazina atkārtošanās risku. Izmantojot pēdējos gados apstiprinātus jaunākus, daudz jaunākus ārstēšanas veidus, arvien vairāk cilvēku izdzīvo HER2 pozitīvu krūts vēzi nekā jebkad agrāk.