Saturs
Ir daudz iespējamo sāpju cēloņu ribās vai sāpēs, kas, šķiet, nāk no apgabala ap jūsu ribām. Tie var svārstīties no apstākļiem, kas galvenokārt traucē, līdz apstākļiem, kas apdraud dzīvību.Mēs aplūkosim bieži sastopamos un neparastos šo sāpju cēloņus, kas izraisa balsta un kustību aparāta cēloņus, kā arī cēloņus, kas var būt jūtami ribu sprostā, bet to izcelsme ir orgānos ribu būrī vai ārpus tā. Ja ribu sāpju cēlonis nav skaidrs, rūpīga vēsture un fiziskā pārbaude var palīdzēt jums un ārstam izvēlēties visas nepieciešamās laboratorijas vai attēlveidošanas pētījumus.
Rib cage anatomija un struktūra
Aplūkojot potenciālos cēloņus un to, kā tiek vērtētas sāpes ribās, ir noderīgi domāt par struktūrām ribu būrī un ap to.
Kaulu struktūra
Katrā krūšu pusē ir 12 ribas. Augšējās septiņas ribas caur skrimšļiem ir piestiprinātas tieši pie krūšu kaula (krūšu kaula). Tie ir pazīstami kā "patiesās ribas". Pārējās piecas ribas tiek sauktas par "viltus ribām".
No tām astoņas līdz 10 ribas ir piestiprinātas arī pie krūšu kaula, bet netieši (tās piestiprina pie ribas skrimšļa, kas virs tā galu galā piestiprinās pie krūšu kaula). 11. un 12. riba nav tieši vai netieši piestiprināta pie krūšu kaula, un tās sauc par peldošajām ribām.
Šim modelim var būt variācijas, dažiem cilvēkiem ir papildu berzes komplekts, un dažiem ir mazāk ribu (galvenokārt peldošās ribas).
Apkārtējās struktūras
Papildus kauliem, kas veido ribas, krūšu kaulu un mugurkaulu, kā arī piestiprinošajiem skrimšļiem, ar ribu sprostu ir saistītas arī daudzas citas struktūras, kas potenciāli var izraisīt sāpes. Tas ietver starpribu muskuļus (muskuļus starp ribām) un diafragmu (lielo muskuļu krūšu dobuma pamatnē), saites, nervus, asinsvadus un limfmezglus.
Orgāni ribu būrī
Ribu būris darbojas, lai aizsargātu vairākus orgānus, vienlaikus ļaujot pārvietoties, lai plaušas varētu paplašināties ar katru elpu.
Organi, kurus aizsargā ribu būris, ietver:
- Sirds
- Lieli trauki (krūšu aorta un daļa no augšējās un apakšējās dobās vēnas)
- Plaušas un pleiras (plaušu odere)
- Gremošanas trakta augšdaļa (barības vads un kuņģis)
- Aknas (labajā pusē ribu apakšā)
- Liesa (kreisajā pusē ribu apakšā)
Platība starp plaušām, ko sauc par videni, satur arī daudzus asinsvadus, nervus, limfmezglus un citas struktūras.
Orgāni ārpus ribu būra
Orgāni, kas neatrodas ribu sprostā, bet dažreiz var izraisīt sāpes, kas liekas, it kā tas nāk no ribas, ir žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris un nieres. Ādas, kas pārklāj ribu būrīti, var ietekmēt arī apstākļi (piemēram, jostas roze), kas izraisa sāpes ribās.
Anatomiskās variācijas
Ribu būrī var atrast vairākas variācijas, kas savukārt var izraisīt vai ietekmēt simptomus šajā reģionā.
- Papildu ribas: papildu riba atrodas virs pirmās ribas 0,5% līdz 1% iedzīvotāju, un to sauc par kakla ribu vai kakla ribu.
- Trūkst ribu, visbiežāk viena no peldošajām ribām
- Divpusējās (bifidās) ribas, stāvoklis, kas pastāv jau kopš dzimšanas, kurā riba sadalās divās daļās ar krūšu kaulu
- Baložu lāde (pectus carinatum), deformācija, kurā ribas un krūšu kauls izliekas no ķermeņa
- Nogrimusi lāde (pectus excavatum), kurā ribu patoloģiskas augšanas rezultātā krūtīs ir iegrimis izskats
Cēloņi
Ir daudzi potenciālie sāpju cēloņi, kas, šķiet, rodas no ribu sprosta, ieskaitot ievainojumus, iekaisumu, infekcijas, vēzi un attiecīgās sāpes no orgāniem, piemēram, sirds, plaušas, liesa un aknas.
Ambulatorā klīnikā (piemēram, ģimenes prakses klīnikā) balsta un kustību aparāta slimības ir visbiežākais sāpju cēlonis ribu sprostā. Tomēr neatliekamās palīdzības telpā biežāk sastopami nopietni apstākļi, kas atdarina sāpes ribās (piemēram, plaušu embolija).
Mēs aplūkosim dažus no izplatītākajiem un retāk sastopamajiem balsta un kustību aparāta cēloņiem vai sāpēm ribās, kā arī cēloņus, kas var rasties no orgāniem ribu sprostā vai ārpus tā.
Bieži sastopami balsta un kustību aparāta cēloņi
Daži no visbiežāk sastopamajiem ribu sprosta sāpju balsta un kustību aparāta cēloņiem ir:
Traumas
Muskuļu sasprindzinājums var rasties ar traumu vai pat klepu vai saliekšanos. Ribu lūzumi ir samērā bieži un dažreiz var izraisīt intensīvas sāpes. Ribas var būt arī sasitumi (kaulu sasitumi) bez lūzuma.
Krūtis tiek reti salauzta, bet krūškurvja traumas rezultātā var rasties vairākas patoloģijas, sākot no atsevišķiem lūzumiem līdz plecu krūtīm. Ar osteoporozi ribu lūzumi dažreiz var notikt ar ļoti nelielu traumu.
Iekaisums
Kostohondrīts ir iekaisuma stāvoklis, kas saistīts ar skrimšļiem, kas savieno ribas ar krūšu kaulu. Nosacījums ir izplatīts, un dažreiz tas var atdarināt sirdslēkmi ar sāpju veidu, kas rodas.
Fibromialģija
Fibromialģija ir samērā izplatīts sāpju cēlonis ribās un var būt izaicinājums gan diagnosticēt, gan ārstēt (tā galvenokārt ir izslēgšanas diagnoze). Līdztekus sāpēm un rīta stīvumam cilvēkiem ar traucējumiem bieži rodas garīga migla, nogurums un citi kaitinoši simptomi.
Reimatoīdie apstākļi
Parastie reimatoīdie apstākļi, kas var izraisīt sāpes ribās, ietver reimatoīdo artrītu, psoriātisko artrītu un psoriātisko artrītu.
Starpribu neiralģija
Starpribu neiralģija ir stāvoklis, kad nervu sāpes (neiropātiskas sāpes) rodas no traumas, jostas rozes, nervu trieciena un daudz ko citu. Tas var būt izaicinājums gan diagnosticēt, gan ārstēt.
Slīdošās ribas sindroms
Tiek uzskatīts, ka slīdošās ribas sindroms (saukts arī par apakšējo ribu sāpju sindromu, ribu galu sindromu vai 12. ribu sindromu) ir nepietiekami diagnosticēts un var izraisīt ievērojamas sāpes apakšējās ribās (peldošās ribās). Šajā stāvoklī tiek uzskatīts, ka pārāk kustīgas peldošās ribas paslīd zem ribām virs un saspiež starpribu nervus, nervus, kas piegādā muskuļus, kas darbojas starp ribām.
Cits
Citi samērā bieži sastopami cēloņi var būt sāpes, kas saistītas ar mugurkaula krūšu kurvja slimībām (kas nereti izraisa sāpes krūtīs priekšā krūšu kurvja daļa), Sternalis sindroms un sāpīgs xiphoid sindroms (xiphoid ir asa kaula izaugums krūšu kaula apakšā).
Retāk sastopami balsta un kustību aparāta cēloņi
Retāk sastopami, bet nozīmīgi balsta un kustību aparāta sāpju cēloņi ribās:
Ribu stresa lūzumi
Ribu stresa lūzumi ir pārmērīgas traumas, ko parasti novēro, veicot tādas darbības kā airēšana vai mugursoma. Viņu diagnosticēšana var būt sarežģīta, tāpēc ir svarīgi informēt ārstu par to, kāda veida vingrinājumos un sporta veidos jūs piedalāties.
Tietzes sindroms
Tietzes sindroms ir līdzīgs kostohondrītam, bet retāk. Atšķirībā no kostohondrīta, ir pietūkums, kas pavada skrimšļa iekaisumu, savienojot ribas ar krūšu kaulu.
Ļaundabīgi audzēji
Vairāki vēži var izraisīt sāpes ribās. Gan plaušu vēzis, gan krūts vēzis parasti izplatās (metastāzes) kaulos, ieskaitot ribu būrī. Tas var notikt arī ar vairākiem dažādiem vēža veidiem.
Sāpes var būt saistītas ar audzēja klātbūtni kaulā (metastāzes kaulos) vai lūzumu dēļ, kuru rezultātā kauli ir novājināti (patoloģiski lūzumi). Dažos gadījumos sāpes ribās var būt pirmais vēža simptoms.
Arī šie audzēji var izaugt tieši ribās un izraisīt sāpes. Multiplā mieloma ir ar asinīm saistīts vēzis, kas var rasties ribu un citu kaulu kaulu smadzenēs, kā arī var izraisīt sāpes ribās.
Cits
Sirpjveida šūnu krīze (kaulu infarkts vai būtībā kaula nāve) ir neparasts ribu sprosta sāpju cēlonis. Reimatoīdie cēloņi, piemēram, sarkanā vilkēde, retāk ir saistīti ar sāpēm ribās.
Daži citi potenciālie, bet reti sastopamie cēloņi ir infekcijas ribu būrī (septisks artrīts), polihondrīts un sternoklavikulāra hiperostoze.
Cēloņi, kas nav muskuļu un skeleta sistēmas
Dažreiz var būt ļoti grūti uzzināt, vai sāpes, kas izjūtas ribu sprostā, ir saistītas ar pašu ribu vai pamatnes struktūrām. Daži potenciālie sāpju cēloņi ribu sprostā ir šādi.
Jostas roze
Jostas roze ir stāvoklis, kad vējbaku vīruss (kas paliek organismā pēc sākotnējās infekcijas) atkal aktivizējas. Simptomi ir drudzis, drebuļi un izsitumi, kas izplatīti vienā ķermeņa pusē, bet sāpes (kas var būt smagas) bieži rodas pirms šiem citiem simptomiem un var būt grūti diagnosticēt.
Sirds slimība
Sirds slimības nereti izraisa sāpes, kas ir jūtamas kā sāpes ribu sprostā, un it īpaši sievietēm mēdz būt šādi netipiski simptomi. Sirdslēkmes iespēja vienmēr jāņem vērā personai, kurai ir jebkāda veida sāpes krūtīs. Potenciāls cēlonis ir arī perikardīts, membrānas iekaisums, kas pārklāj sirdi.
Aorta
Lielās artērijas (aortas) palielināšanās krūtīs var izraisīt sāpes ribās. Riska faktori ietver Marfana sindroma stāvokli, kā arī sirds un asinsvadu slimības.
Plaušu stāvokļi
Plaušu slimības, piemēram, pneimonija vai plaušu vēzis, var izraisīt sāpes ribās. Jo īpaši plaušu vēzis var kairināt nervus, kas izraisa sāpes, kas šķiet kā radušās ribu sprostā. Plaušu embolija vai asins recekļi kājās (dziļo vēnu trombozes), kas atdalās un nonāk plaušās, ir nopietns ribu sprosta sāpju cēlonis.
Pleiras apstākļi
Pleiras iekaisums (pleirīts) vai šķidruma uzkrāšanās starp diviem pleiras slāņiem var izraisīt sāpes ribās. Tas var izraisīt sāpes ar dziļu elpu un dažās pozīcijās vairāk nekā citās.
Liesas palielināšanās
Liesas palielināšanās, piemēram, ar dažiem ar asinīm saistītiem apstākļiem vai vēzi, var izraisīt sāpes ribās. Liesa var arī palielināties (un dažreiz plīst ar vieglu traumu) ar infekciozo mononukleozi.
Aknu stāvokļi
Aknu iekaisums vai rētas, piemēram, ar hepatītu vai cirozi, var izraisīt sāpes ribās.
Gremošanas sistēmas apstākļi
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) bieži izraisa grēmas, bet var izraisīt arī cita veida sāpes. Citi iespējamie cēloņi ir peptiska čūla vai gastrīts.
Norādītās sāpes no ribas būra ārpuses
Arī orgāni ārpus ribas var izraisīt sāpes, kas liekas, ka tās rodas ribu sprostā. Daži orgāni un medicīniskie apstākļi, kas jāņem vērā, ir šādi:
- Žultspūslis: Žultsakmeņi vai holecistīts (žultspūšļa infekcija)
- Aizkuņģa dziedzeris: Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera audzēji
- Nieres un urīnizvadkanāli: Nieru akmeņi dažreiz var izraisīt sāpes, kas jūtamas ribu sprostā (un bieži vien ir smagas).
Rib cage sāpes grūtniecības laikā
Sāpes ribu sprostā, īpaši sāpes augšdaļā, ir samērā izplatītas arī grūtniecības laikā. Lielāko daļu laika tiek uzskatīts, ka sāpes rodas mazuļa stāvokļa dēļ vai ir saistītas ar apaļu saiti.
Daudz retāk, un pēc 20. grūtniecības nedēļas sāpes labajā pusē, kas jūtamas zem apakšējām ribām, dažkārt ir preeklampsijas vai HELLP sindroma pazīme, kas ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.
Kad jāapmeklē ārsts
Ja Jums rodas sāpes ribu sprostā, kam nav acīmredzama izskaidrojuma, ir svarīgi norunāt tikšanos ar ārstu.
Simptomi, kas brīdina jūs zvanīt pa tālruni 911 un negaidīt, ietver:
- Krūškurvja spiediens vai pievilkšana
- Sāpes ribu sprostā, kas izstaro roku, muguru vai žokli
- Sirds sirdsklauves
- Elpas trūkums, īpaši pēkšņas parādīšanās gadījumā
- Sāpes, kas ir stipras
- Pēkšņa svīšana
- Vieglprātība
- Jauns apjukums vai apziņas izmaiņas
- Asins klepus, pat ja tas ir ļoti mazs
- Rīšanas grūtības
- Roku vai kāju nejutīgums vai tirpšana
Diagnoze
Lai noteiktu sāpju cēloni vai cēloņus ribu sprostā, ārsts veiks rūpīgu vēsturi un, pamatojoties uz jūsu atbildēm, var veikt vairākus dažādus testus.
Vēsture
Rūpīga vēsture ir būtiska diagnozes noteikšanai, ja sāpju cēlonis ribās nav. Iepriekš minētie jautājumi var palīdzēt sašaurināt iespējamos cēloņus un vēl vairāk virzīt jūsu darbu. Tie ietvers jautājumus, lai ne tikai saprastu jūsu sāpju īpašības, bet arī pārskatu par iepriekšējiem veselības stāvokļiem, riska faktoriem un ģimenes vēsturi.
Lai sašaurinātu iespējamos cēloņus, ārsts var uzdot vairākus jautājumus. Daži no tiem ietver:
- Kāda ir jūsu sāpju kvalitāte? Vai sāpes ir asas vai blāvas?
- Cik ilgi jums ir bijušas sāpes? Vai tas sākās pakāpeniski vai pēkšņi?
- Vai jūs kādreiz esat pieredzējis šādas sāpes?
- Kur ir jūsu sāpju lokalizācija? Vai tas ir lokalizēts vai izkliedēts? Vai tas ietekmē abas jūsu krūtis vai ir izolēts kreisajā vai labajā pusē?
- Vai ir kaut kas, kas padara jūsu sāpes labākas vai sliktākas? Piemēram, sāpes ar dziļu elpu (pleirītiskas sāpes krūtīs) var liecināt par pleirītu vai citiem plaušu stāvokļiem. Kustība var pasliktināt balsta un kustību aparāta sāpes.
- Vai sāpes ir miera stāvoklī vai tikai kustībā?
- Vai sāpes ir sliktākas dienas laikā vai naktī? Sāpes, kas ir sliktākas naktī, var liecināt par nopietniem cēloņiem, piemēram, infekciju, lūzumu vai vēzi.
- Vai sāpes ir sliktākas vienā noteiktā stāvoklī (PE)?
- Vai jūsu sāpes var atkārtot, nospiežot jebkuru jūsu krūšu zonu?
- Ja jums ir arī kakla vai plecu sāpes, vai tas izstaro jūsu rokas? Vai jums ir pirkstu vājums, tirpšana vai nejutīgums?
- Kādi veselības apstākļi jums ir un vai ir bijuši? Piemēram, agrīna krūts vēža vēsture agrāk var izraisīt bažas par kaulu atkārtošanos ribu sprostā.
- Kādas slimības ir piedzīvojuši jūsu ģimenes locekļi (ģimenes vēsture)?
- Vai jūs kādreiz esat smēķējuši?
- Kādus citus simptomus esat pieredzējis (saistītie simptomi)? Tādi simptomi kā sirdsklauves, elpas trūkums, klepus, izsitumi, dzelte (dzeltenīga ādas krāsa), slikta dūša, vemšana, ādas nieze utt. Ir jāpaziņo ārstam.
Fiziskais eksāmens
Veicot fizisko pārbaudi, ārsts, iespējams, sāks pārbaudīt jūsu krūtis (ja vien jums nav simptomu, kas liecina par ārkārtas stāvokli). Palpēšana (pieskaršanās) jūsu krūtīs tiks veikta, lai meklētu lokalizētas maiguma vietas, piemēram, lūzuma vai iekaisuma dēļ.
Ar kostohondrītu sāpes visbiežāk tiek novērotas ar palpāciju pa kreisi no krūšu kaula ļoti lokalizētā reģionā. Tūska var būt saistīta, ja ir Tietze sindroms vai ir trauma, piemēram, lūzums.
Ar lūzumiem maigums parasti ir ļoti lokalizēts. Ar krūšu kurvja sindromu sāpes bieži jūtama pāri ribu priekšpusei, un palpācija var izraisīt sāpju izstarošanu abās krūtīs. Ar starpribu neiralģiju sāpes var būt jūtamas visā krūtīs vai gar vienu ribu, taču tās parasti nevar reproducēt ar palpāciju.
Kustības testu diapazons, piemēram, noliekšanās uz priekšu (locīšana), taisna celšanās (pagarināšana) un pagriešana pa labi un pa kreisi, tiek veikta, lai pārliecinātos, vai kāda no šīm kustībām var reproducēt sāpes.
Tiks veikta ādas pārbaude, lai meklētu jebkādus jostas rozes izsitumu pierādījumus, un ekstremitāšu pārbaudē var būt reimatoīdā stāvokļa pazīmes, piemēram, locītavu pietūkums vai deformācija. Papildus krūškurvja pārbaudei ārsts, visticamāk, klausīs jūsu sirdi un plaušas un palpēs vēderu, lai redzētu maigumu.
Pleiras berzes berze ir elpas skaņa, ko var dzirdēt ar plaušu gļotādas iekaisumu (pleiru). Citas elpas skaņas var liecināt par pamata pneimoniju vai citiem plaušu stāvokļiem.
Sievietēm var veikt krūts eksāmenu, lai meklētu visas masas (kas varētu izplatīties uz ribām).
Laboratorijas un testi
Atkarībā no vēstures un fiziskā eksāmena var tikt apsvērti vairāki laboratorijas testi. Tas var ietvert marķierus reimatoīdajiem apstākļiem un daudz ko citu. Asins ķīmija, ieskaitot aknu paneli, kā arī pilnīga asins analīze var dot svarīgas norādes.
Attēlveidošana
Attēlu testi bieži ir nepieciešami, ja ir notikusi trauma vai ja ir kādas pazīmes, kas liecina par vēzi vai plaušu slimību. Regulāra rentgenogrāfija var būt noderīga, ja kaut kas ir redzams, taču tas nevar izslēgt ne lūzumu, ne plaušu vēzi.
Ribu detaļu vingrinājumi ir labāki, lai vizualizētu ribas, taču joprojām var viegli palaist garām ribu lūzumus. Lai diagnosticētu daudzus ribu lūzumus vai stresa lūzumus, var būt nepieciešama MRI. Kaulu skenēšana ir vēl viena laba iespēja gan lūzumu noteikšanai, gan potenciālo kaulu metastāžu meklēšanai.
Krūškurvja datortomogrāfija (datortomogrāfija) bieži tiek veikta, ja ir bažas par plaušu vēzi vai pleiras izsvīdumu. Ar vēzi pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana var būt laba gan kaulu patoloģiju, gan citu mīksto audu izplatīšanās, piemēram, audzēju videnē, aplūkošanai.
Tā kā vēdera apstākļi (piemēram, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera stāvokļi) var izraisīt sāpes ribās, var veikt vēdera dobuma ultraskaņu vai datortomogrāfiju.
Procedūras
Var būt nepieciešamas procedūras, lai diagnosticētu dažus apstākļus, kas var izraisīt sāpes ribu sprostā.
Elektrokardiogrammu (EKG) var veikt, lai meklētu sirds bojājumu pazīmes (piemēram, sirdslēkmi) un atklātu patoloģiskus sirds ritmus. Ehokardiogramma (sirds ultraskaņa) var sniegt papildu informāciju par sirdi, kā arī atklāt perikarda izsvīdumu (šķidrums starp sirdi apvalkojošajām membrānām), ja tāds ir.
Ja cilvēkam ir bijusi aizrīšanās epizode vai viņam ir plaušu vēža riska faktori, var veikt bronhoskopiju. Šajā procedūrā caur muti tiek ievietota caurule (pēc sedācijas) un vītņota uz leju lielajos elpceļos. Kamera darbības jomas beigās ļauj ārstam tieši vizualizēt bronhu iekšējo zonu.
Endoskopiju var veikt, lai vizualizētu barības vadu vai kuņģi apstākļiem, kas saistīti ar šiem orgāniem.
Ārstēšana
Sāpju ārstēšana ribās ir atkarīga no cēloņa. Dažreiz tas vienkārši prasa pārliecību un padomu, lai izvairītos no darbībām un kustībām, kas pastiprina sāpes.
Ribu lūzumus ir grūti ārstēt, un daudzi ārsti komplikāciju iespējamības dēļ atbalsta tikai konservatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, ribu sprosta iesaiņošanu.
Attiecībā uz balsta un kustību aparāta sāpēm ribu sprostā var apsvērt vairākas iespējas, sākot no sāpju kontroles, stiepšanās, fizikālās terapijas un vietējas nejutīgu zāļu injekcijas.
Vārds no Verywell
Sāpes ribu sprostā var liecināt par vairākiem dažādiem balsta un kustību aparāta stāvokļiem, kā arī ar balsta un kustību aparāta slimībām krūtīs vai ārpus tās. Daži no šiem apstākļiem var būt sarežģīti diagnosticēt. Rūpīgas vēstures iegūšana bieži ir labākais “pārbaudījums”, lai atrastu atbildi, lai varētu novērst galveno cēloni.
Tas var būt nomākti, ja tiek uzdots tūkstoš jautājumu (kas dažreiz tiek atkārtoti vairāk nekā vienu reizi), bet sāpju gadījumā ar ribu sprostu ir vērts pavadīt laiku, lai pārliecinātos, ka ārstam ir visas iespējamās diagnozes, un pēc tam ārstējiet savas sāpes.