Saturs
- Izpratne par jūsu iespējām
- Aktīva novērošana
- Ķirurģija
- Radiācijas terapija
- Citas vietējās terapijas
- Hormonu terapija
- Ķīmijterapija
- Imūnterapija
- Klīniskie pētījumi
- Metastāžu ārstēšana
- Papildu procedūras
- Iepriekš minētā ārstēšana
- Lēmumu pieņemšana
Izpratne par jūsu iespējām
Daudzi prostatas vēži nav agresīvi, un, ja tie paliek vieni, tie ilgtermiņā neradītu problēmas. Ar šiem audzējiem audzēja novērošana (aktīvā novērošana) un audzēja ārstēšana tikai tad, ja tam ir progresēšanas pazīmes, var būt iespēja.
Ar agrīnu prostatas vēzi, kas liecina par agresivitātes pazīmēm, un cilvēkiem, kuri spēj panest tādu ārstēšanu kā operācija, terapijas mērķis parasti ir izārstēt. Operācija un radiācija tiek uzskatītas par standarta ārstēšanas iespējām, lai gan tiek vērtētas tādas alternatīvas kā protonu terapija, krioablācija un augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa.
Ar progresējošāku prostatas vēzi (ieskaitot metastātiskus audzējus) vai tiem, kuri nespēj panest ārstniecisko ārstēšanu, parasti mērķis ir pēc iespējas ilgāk kontrolēt vēža augšanu. Sistēmiskā ārstēšana var ietvert hormonālo terapiju, ķīmijterapiju, imūnterapiju vai klīnisko pētījumu. Paturiet prātā, ka atšķirībā no daudziem vēža veidiem, progresējošu prostatas vēzi bieži var kontrolēt ilgu laiku, izmantojot šīs ārstēšanas metodes (bieži vien gadu desmitiem).
Zinot, vai jūsu vēzis ir zemas pakāpes, intermitējošs vai augsts, ir kritiski svarīgi izdarīt labāko izvēli par ārstēšanu.
Daudzi vīrieši biežāk mirst ar prostatas vēzis nekā no prostatas vēzis, un daudzos gadījumos mērķis ir ārstēt šo slimību, vienlaikus saglabājot vislabāko dzīves kvalitāti.
Prostatas vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Lejupielādēt PDF
Aktīva novērošana
Aktīvo novērošanu bieži dēvē par uzmanīgu gaidīšanu, lai gan daži izmanto šos terminus, lai aprakstītu nedaudz atšķirīgas pieejas.
Ar aktīva uzraudzība, vīrietis izvēlas vēzi aktīvi neārstēt pašreizējā laikā.PSA līmeni pārbauda noteiktos laika intervālos (piemēram, ik pēc sešiem mēnešiem), katru gadu veicot taisnās zarnas digitālo eksāmenu, bet otro un trešo biopsiju veic sešus līdz 12 mēnešus un divus līdz piecus gadus pēc uzraudzības uzsākšanas. (Laiks var atšķirties atkarībā no vēža īpašībām.) Ja kādā brīdī vēzis šķiet progresējošs, tad sāk aktīvu ārstēšanu.
Aktīvo novērošanu visbiežāk izmanto agrīnā stadijā, lēni augošos audzējos, kuriem ārstēšanas blakusparādības (piemēram, erektilās disfunkcijas un nesaturēšana) atsver iespējamos ārstēšanas ieguvumus.
To visbiežāk lieto kopā ar Gleason 6 audzējiem, bet to var lietot arī vīriešiem ar audzējiem, kuriem ir augstāks Gleason rādītājs un kuri var izlemt, ka ārstēšanas blakusparādības atsver ieguvumus personisku iemeslu dēļ vai citu veselības apstākļu dēļ.
Ir ārkārtīgi svarīgi atzīmēt, ka aktīvo uzraudzību daudzas vēža organizācijas uzskata par standarta ārstēšanas metodi. Tiek uzskatīts, ka aptuveni trešdaļai vīriešu, kurus "ārstē" ar aktīvu uzraudzību, būs nepieciešama aktīva ārstēšana kādā brīdī nākotnē, taču gaidīšana, lai redzētu, vai persona ietilpst šajā kategorijā, nerada risku, ka slimība pēkšņi metastazēs un izraisīs nāve.
Kad ārsts izšķir šo un modra gaidīšana, viņš vai viņa parasti lieto pēdējo terminu, lai atsauktos uz līdzīgu pieeju bez testēšanas vai to veicot retāk. Tā var būt ārstēšanas iespēja tiem, kuru dzīves ilgums, piemēram, ir mazāks par pieciem gadiem. Šajā gadījumā pēcpārbaudes parasti neveic, ja vien simptomi neizveidojas, un, ja tas notiek, tajā laikā var sākt ārstēšanu. Ir arī vairāki citi iemesli, kāpēc arī šo iespēju var izvēlēties.
Ķirurģija
Operācija var palīdzēt izārstēt prostatas vēzi, ja tā nav izplatījusies ārpus prostatas dziedzera. Radiācija var būt arī ārstnieciska. Citas ķirurģiskas procedūras var izmantot citu iemeslu dēļ, piemēram, simptomu kontrolei.
Prostatektomija
Iekšā tradicionālā prostatektomija, vēdera viduslīnijā tiek izdarīts iegriezums, starp vēdera pogu (nabu) un kaunuma kaulu. Ķirurgs izmanto šo piekļuves punktu, lai manuāli noņemtu prostatas dziedzeri, kā arī apkārtējos audus, piemēram, sēklas pūslīšus. Iekšā radikāla retropubiska prostatektomija, var noņemt arī iegurņa limfmezglus.
Ķirurgi var sasniegt šo ārstēšanas mērķi arī ar tā dēvēto a robotizēta prostatektomija. Instrumenti tiek ievietoti vairākos mazos iegriezumos vēdera lejasdaļā, kurus pārvieto robots, kuru kontrolē ķirurgs, nevis pašas ķirurga rokas.
Tas ir mazāk invazīvs nekā manuālā procedūra, dod ķirurgam labāku redzamību, un tam var būt vairākas citas priekšrocības, tostarp mazāks asins zuduma risks, īsāks atveseļošanās laiks un ātrāka katetra noņemšana (viena nepieciešama katrai procedūrai).
Robotizētā prostatektomija ir ļoti specializēta procedūra, un tehnikas apguvē ir vērojama strauja mācīšanās līkne. Tiem, kas izvēlas šo iespēju, jums jāatrod ķirurgs, kurš ir īpaši apmācīts procedūras veikšanai un kuram ir ievērojama pieredze to darīt.
Seksuālo blakusparādību, kā arī nesaturēšanas risks starp iepriekš minētajām iespējām ir līdzīgs.
Pēc operācijas veikšanas prostatas audi tiek nosūtīti pie patologa, lai noteiktu, vai viss audzējs ir noņemts. Ar prostatas vēzi tas var būt izaicinājums. Taisnās zarnas un urīnpūslis atrodas milimetros no prostatas dziedzera, un tos nevar noņemt ar operāciju. Tas nozīmē, ka dažreiz ķirurgs sagriež audzēju, nevis ap audzēju, atstājot prostatas vēža šūnas.
Kad vēža šūnas ir palikušas (kad ķirurģiskas piemales ir pozitīvi) vēža atkārtošanās risks ir aptuveni 50 procenti. Turpmāka ārstēšana būs atkarīga no audzēja agresivitātes, taču tā var ietvert rūpīgu uzraudzību, prostatas dobuma staru ārstēšanu, hormonālo terapiju un / vai ķīmijterapiju.
Transuretraālā prostatas rezekcija (TURP)
Šajā procedūrā urīnizvadkanālā tiek ievietots resektoskops, un prostatas audu sadedzināšanai tiek izmantota elektriski aktivēta stieples cilpa.
TURP netiek veikts kā ārstniecisks līdzeklis prostatas vēža ārstēšanai. Dažreiz to ieteicams lietot kā paliatīvo procedūru (lai palīdzētu simptomiem, bet neārstētu slimību) 4. stadijas gadījumos. To var izdarīt arī, lai ārstētu BPH (labdabīgu prostatas hiperplāziju) ar simptomiem, kas saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu.
Orhiektomija
Orhiektomija ir ķirurģiska abu sēklinieku noņemšana. Tā kā sēklinieki ražo 95 procentus testosterona organismā, šī procedūra ievērojami samazina testosterona daudzumu organismā. (Tāpat kā normālas prostatas šūnas virza testosterons, hormons darbojas kā degviela, kas virza prostatas vēža šūnu augšanu.)
Pēcoperācijas aprūpe
Pēc prostatektomijas (vai nu manuālas, vai robotizētas) vīriešiem Foley katetrs būs vietā. Katetrs parasti tiek atstāts vietā vismaz 24 stundas, bet, iespējams, būs jāpaliek vietā līdz divām nedēļām, kamēr pietūkums un iekaisums izzūd. Pirmajās dienās ir normāli izdalīt asinis vai mazus recekļus. Ķirurgs pēc izrakstīšanas jums norādīs par labu griezumu kopšanu, kas var samazināt infekcijas vai citu komplikāciju risku.
Parasti vīrieši var atgriezties pie parastajām aktivitātēm četru nedēļu laikā pēc operācijas, bet pēc ambulatorām procedūrām to var paveikt pat nedēļā.
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, pēc prostatektomijas pastāv blakusparādību un komplikāciju risks. Iespējamās komplikācijas, kas var būt īslaicīgas, ir šādas. Lielākā daļa vīriešu nepiedzīvo visus šos gadījumus:
- Urinēšanas grūtības
- Urīna nesaturēšana, lai gan to var palīdzēt vairākas procedūras
- Asiņošana
- Infekcija
- Erekcijas disfunkcija
- Retrograde ejakulācija (ejakulācija urīnpūslī, nevis no dzimumlocekļa)
- Prostatas apkārtējo struktūru ķirurģisks ievainojums
- TURP sindroms, kas ir retāka, bet potenciāli nopietna TURP operācijas komplikācija, kas rodas no nopietna nātrija līmeņa pazemināšanās serumā šķidruma skalošanas dēļ procedūras laikā
- Dzimumlocekļa izmēra izmaiņas (ar radikālu prostatektomiju aptuveni 20 procenti vīriešu atzīmēs dzimumlocekļa izmēra vai apkārtmēra izmaiņas 15 vai vairāk procentu apmērā.)
Radiācijas terapija
Radiācija darbojas, izmantojot augstas enerģijas starus, lai bojātu un iznīcinātu vēža šūnas, un to var izmantot kā primāro prostatas vēža ārstēšanu kā alternatīvu ķirurģijai (ārstnieciska terapija); pēc operācijas kā palīgterapija visu atlikušo vēža šūnu ārstēšanai; vai kā paliatīvu ārstēšanu simptomu uzlabošanai, bet ne vēža izārstēšanai.Radiācija var būt ļoti noderīga, lai ārstētu slimības izraisītās kaulu metastāzes.
Radiācijas terapiju var veikt gan ārēji, gan iekšēji, un bieži abas metodes tiek izmantotas kopā.
Ārējās gaismas staru terapija
Šajā procedūrā jūs esat novietots uz eksāmenu galda, un starojums tiek piegādāts caur ķermeņa ārpusi un koncentrējas uz prostatas dziedzeru un apkārtējiem audiem. Gelu, ko sauc par spaceOAR, var ievietot starp taisnās zarnas un prostatu, lai samazinātu taisnās zarnas apdegumu risku, taču radiācijas piegādes paņēmieni pēdējos gados ir ievērojami uzlabojušies un daudz mazāk bojā apkārtējos normālos audus nekā agrāk.
Brahiterapija (radioaktīvo sēklu izvietošana)
Iekšējo staru terapiju, kas pazīstama arī kā brahiterapija, radioaktīvo sēklu ievietošana vai vienkārši "sēklu implants", var izmantot kā primāro prostatas vēža ārstēšanu agrīnās stadijās vai kombinācijā ar ārēju staru terapiju, ja ir paaugstināts vēža izplatīšanās risks. ārpus prostatas. Šajā procedūrā audzējā tiek implantētas mazas radiācijas sēklas vai granulas. Radioaktīvās sēklas var būt īslaicīgas vai pastāvīgas.
Tradicionālo brahiterapiju galvenokārt izmanto zemas pakāpes vai lēni augošu audzēju gadījumā. Vīriešiem ar zemu vai vidēja riska prostatas vēzi zemu devu brahiterapiju var izmantot atsevišķi kā primāro prostatas vēža ārstēšanu saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas un vēža aprūpes Ontario biedrības 2017. gada kopīgajām vadlīnijām.
Augstu devu brachiterapiju (HDR) bieži lieto progresējošākiem audzējiem. HDR gadījumā katetru ievieto prostatā starp sēklinieku maisiņu un tūpli, un pēc tam katetra iekšpusē ievieto adatu, kurā ir rīsu izmēra radioaktīvās sēklas, un tur piecas līdz piecpadsmit minūtes. Parasti vienas līdz četras procedūras tiek veiktas divu dienu laikā.
Lietojot kā ārstniecisku terapiju, radioaktīvo sēklu implantācija nodrošina lielāku izārstēšanās ātrumu nekā standarta staru starojums. Šīs kombinētās procedūras, šķiet, samazina recidīvu risku deviņus gadus pēc ārstēšanas par 20 procentiem, salīdzinot ar vīriešiem, kuriem ir tikai ārējais starojums. Tiek uzskatīts, ka vīriešiem ar vidēja vai augsta riska prostatas vēzi, kuri izvēlas ārēju staru terapiju, jāpiedāvā vai nu zemas, vai lielas devas brahiterapijas stimuls.
Brahiterapija nav tik efektīva vīriešiem, kuriem ir palielināts prostatas dziedzeris.
Blakus efekti
Abu radiācijas veidu blakusparādības var būt sāpīga urinēšana, biežums un steidzamība; nesaturēšana; vaļīgi izkārnījumi; asiņošana vai sāpes izkārnījumos. Šie simptomi parasti ir viegli vai mēreni un laika gaitā uzlabojas. Var rasties erektilās disfunkcijas, bet biežāk to novēro gados vecākiem vīriešiem ar šo jau esošo problēmu. Kad tas notiek citos, tas parasti ātri un pilnībā izzūd pēc ārstēšanas.
Ar ārēju starojumu uz ādas virs prostatas var veidoties apsārtums, izsitumi un pūslīši.
Kad brahiterapijā tiek atstātas radioaktīvās sēklas, ir nepieciešami piesardzības pasākumi, jo starojums var ietekmēt citus tuvumā esošos. Vīriešiem parasti uzdod turēties prom no grūtniecēm vai maziem bērniem, dažreiz ievērojamu laika periodu. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka starojums var būt pietiekami spēcīgs, lai to varētu uztvert lidostas pārbaudē.
Citas vietējās terapijas
Papildus operācijai un staru terapijai ir arī dažas citas vietējās ārstēšanas metodes, kuras var izmantot ar ārstniecisku nolūku.
Protonu staru terapija
Protonu staru terapija ir līdzīga parastajai staru terapijai, jo tā izmanto lielu enerģiju vēža šūnu iznīcināšanai. Tomēr stari, kas sastāv no paātrinātiem protoniem vai pozitīvām daļiņām, iziet caur audiem tieši uz audzēju un apstājas, nevis turpina iet pāri prostatas dziedzerim, kur tie var sabojāt normālus audus (kā tas notiek ar regulāru starojumu). .
Protonu terapija, šķiet, ir tikpat efektīva kā tradicionālā radiācija, taču tiek uzskatīts, ka tā mazāk bojā normālas, veselīgas šūnas.
Protonu terapija ir salīdzinoši jauna salīdzinājumā ar dažām citām ārstēšanas metodēm, un tās kā primārās terapijas (monoterapijas) nozīme prostatas vēža ārstēšanā ir daudzsološa, bet joprojām neskaidra.
Krioķirurģija
Krioķirurģija vai krioablācija ir metode, kurā argonu un hēliju izmanto prostatas sasaldēšanai. To lieto operāciju zālē, kamēr vīriešiem ir anestēzija.
Krioterapiju lieto mazāk nekā citas ārstēšanas metodes, un to var izmantot tikai audzējiem, kas atrodas prostatas dziedzeros un atrodas tikai vienā vietā. To var lietot arī pēc neveiksmīgas apstarošanas.
Pozitīvie ieguvumi var ietvert ātrāku atveseļošanos un īsāku uzturēšanos slimnīcā nekā operācija (prostatektomija), lai gan šai metodei ir lielāks erektilās disfunkcijas risks.
Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU)
Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU) izmanto ultraskaņu, lai radītu siltumu un iznīcinātu vēža šūnas. Tiek uzskatīts, ka HIFU var būt mazāk efektīva nekā citas parastās ārstēšanas metodes, bet ķirurģiju vai staru terapiju vēlāk var izmantot, ja tā nav veiksmīga.
Hormonu terapija
Medikamentus var izmantot, lai samazinātu testosterona daudzumu organismā (tāpat kā orhiektomiju) vai traucētu testosterona spēju iedarboties uz prostatas vēža šūnām.
Hormonu terapija (androgēnu atņemšanas terapija) neizārstē prostatas vēzi, bet ir galvenais elements, lai kontrolētu tā augšanu, dažreiz ilgāku laiku.
Hormonu terapiju var izmantot vīriešiem, kuri citādi nepieļautu citas ārstēšanas metodes. To var lietot arī pirms radiācijas, lai samazinātu prostatas vēža lielumu un atvieglotu to ārstēšanu (neoadjuvanta terapija), vai pēc tam, lai palīdzētu "iztīrīt" visas atlikušās vēža šūnas, lai samazinātu atkārtošanās vai recidīvu risku (palīgviela terapija). Visbeidzot, to var izmantot vīriešiem, kuriem ir prostatas vēzis, kas ir atkārtojies pēc primārās ārstēšanas, vai kuriem ir vēzis, kas metastazējis (izplatījies) uz citiem ķermeņa reģioniem.
LH-RH terapija
Luteinizējošais atbrīvojošais hormons (LH-RH) analogi vai agonisti bloķēt signālu, kas sēkliniekiem liek padarīt testosteronu, samazinot kopējo ražošanu. Šīs zāles ir orhiektomijas medicīniskā versija, un ārstēšanu dažreiz sauc par medicīnisku kastrāciju. Atšķirībā no orhiektomijas ārstēšana tomēr ir atgriezeniska.
Šīs kategorijas narkotikas ietver:
- Luprons (leuprolīds)
- Zoladex (gosrelīns)
- Trelstar (triptorelīns)
- Vantas (histrelīns)
Kad LH-RH agonistus pirmo reizi lieto, tie bieži izraisa palielināt testosterona līmenī. Lai neitralizētu šo efektu, pirmajās ārstēšanas nedēļās bieži lieto antiandrogēnus medikamentus.
LH-RH antagonisti arī samazina sēklinieku testosterona veidošanos, bet to dara ātrāk nekā LH-RH agonisti.
Šīs kategorijas narkotikas ietver:
- Firmagon (degarelikss)
CYP17 inhibitori
Atšķirībā no LH-RH agonistiem un antagonistiem, CYP17 inhibitori traucē virsnieru dziedzeru (mazu endokrīno dziedzeru, kas sēž virs nierēm) testosterona veidošanos. Viņi to dara, bloķējot enzīmu CYP17, kas nepieciešams reakcijā, kas rada androgēnus.
Šajā kategorijā ir viena narkotika, kas ir apstiprināta lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs.
- Zytiga (abiraterons)
Ir arī citi (piemēram, orteronels, galeterons, VT-464), kas tiek veikti klīniskajos pētījumos un tiek vairāk izstrādāti. Ketokonazolu, pretsēnīšu līdzekli ar CYP17 inhibējošām īpašībām, dažreiz lieto ārpus prostatas vēža.
Zytiga (abiraterons) tiek lietots kopā ar iepriekš apspriestajiem medikamentiem, lai bloķētu visa testosterona veidošanos organismā, un to galvenokārt lieto progresējoša / augsta riska un metastātiska prostatas vēža gadījumā. Blakusparādības parasti ir vieglas un ietver problēmas ar kālija līmeni asinīs. Dažreiz to lieto kopā ar prednizonu, lai mazinātu šīs problēmas, bet kortikosteroīdi, piemēram, prednizons. Zāles arī uzlabo dažu holesterīna līmeni pazeminošo zāļu iedarbību.
Anti-androgēnu terapija
Daži antiandrogēnu medikamenti saistās ar prostatas vēža šūnu androgēnu receptoriem tā, ka testosterons to nevar, novēršot šūnu dalīšanos un augšanu.
Tie ietver:
- Eulexin (flutamīds)
- Casodex (bikalutamīds)
- Nilandrons (nilutamīds)
Citi bloķē signālu no receptora uz šūnas kodolu, sasniedzot tādu pašu rezultātu.
Lai gan Amerikas Savienotās Valstis paši to bieži neizmanto, tie ietver:
- Xtandi (enzalutamīds)
- Earleada (apalutamīds)
Labdabīgas prostatas hipertrofijas (BPH) zāles
Zāles Avodart (dutasterīds) un Proscar (finasterīds) bloķē dihidrotestosteronu.
Avodart vai Proscar var lietot prostatas vēža gadījumā:
- Vīriešiem ar Gleason 6 audzējiem, lai nomāktu audzējus vai izraisītu to regresiju
- Kopā ar Lupron vai Casodex, lai šīs zāles darbotos labāk
- Lai palīdzētu vīriešiem uzturēt aktīvu uzraudzību un mazinātu risku, ka viņiem būs nepieciešama operācija vai radiācija
Lietojot vīriešiem, kuriem nav prostatas vēža, šīs zāles, šķiet, samazina slimības attīstības risku, lai gan tiem, kuriem galu galā tiek diagnosticēts, biežāk sastopami augstas pakāpes gadījumi.
Blakusparādības un apsvērumi
Lielākā daļa blakusparādību, kas saistītas ar hormonu terapiju, ir sekundāras, salīdzinot ar testosterona samazināšanos organismā. Ir svarīgi atzīmēt, ka cilvēka fiziskais izskats nemainās šo procedūru dēļ, kā arī nemainās balss. Blakusparādības var būt:
- Karstuma viļņi
- Erekcijas disfunkcija
- Samazināta dzimumtieksme
- Krūšu palielināšanās (ginekomastija)
- Nogurums
- Svara pieaugums
- Samazināts muskuļu spēks
- Samazināts kaulu blīvums (osteopēnija un osteoporoze)
Lai mazinātu šīs blakusparādības, dažkārt var lietot hormonu terapiju ar pārtraukumiem, veicot pārtraukumus no narkotikām, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.
Kopš testosterons "baro" prostatas vēzi, dažiem cilvēkiem ir jautājums, vai vīrieši ar prostatas vēzi var lietot testosteronu; hormona aizstājējs var palīdzēt mazināt dzimumtieksmi, erekcijas problēmas, nogurumu un daudz ko citu. Daudzi cilvēki ātri pateiktu "nē", taču ir dažas situācijas, kurās tas ir iespējams:
- Ar zemas pakāpes vai labdabīgiem audzējiem (veidi, kas nekad neizplatītos, piemēram, Gleason 6 audzēji)
- Vīriešiem, kuriem ir veikta operācija vai staru terapija un kuri, pēc divu līdz piecu gadu gaidīšanas perioda, jūtas izārstēti
- Vīriešiem, kuriem pēc operācijas vai apstarošanas ir recidīvs un kuri periodiski saņem Lupron, lai gan ekspertu viedokļi dalās
- Vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem ir ļoti smags vājums vai muskuļu zudums; neārstēšanas ar testosteronu risks var atsvērt vēža augšanas risku.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāles darbojas, iznīcinot ātri sadalošās šūnas, piemēram, vēža šūnas, lai gan var ietekmēt arī normālas šūnas. Ķīmijterapija var gan pagarināt dzīvi, gan mazināt simptomus vīriešiem, kuri dzīvo ar prostatas vēzi. Tas nozīmē, ka tas nevar izārstēt slimību.
Ķīmijterapijas zāles, ko lieto prostatas vēža gadījumā, ir:
- Taxotere (docetaksels), parasti pirmās izvēles ķīmijterapijas zāles
- Jevtana (kabazitaksels), uzlabota ķīmijterapijas forma, ko var izmantot vīriešiem, kuri kļūst izturīgi pret Taxotere
- Novantrons (mitoksantrons)
- Emcyt (estramustīns)
Ķīmijterapiju parasti lieto priekšdziedzera vēža gadījumā, kas izplatījies ārpus prostatas dziedzera un vairs nereaģē uz hormonālās terapijas zālēm, taču tas mainās.
2015. gadā publicēts pētījums, kas publicēts TheJaunanglijas medicīnas žurnāls atklāja, ka vīrieši, kuriem bija uz hormoniem jutīgi audzēji un kuri tika ārstēti ar Taxotere un Lupron, izdzīvoja daudz ilgāk nekā vīrieši, kuri tika ārstēti tikai ar Lupron. Šo atklājumu dēļ ķīmijterapija tagad ir ieteicama agrāk, pirms hormonālās rezistences veidošanās vīriešiem ar nozīmīgu metastātisku slimību.
Blakus efekti
Dažas no biežākajām ķīmijterapijas blakusparādībām ir:
- Matu izkrišana
- Kaulu smadzeņu nomākums: tas var ietvert zemu leikocītu skaitu (ķīmijterapijas izraisītu neitropēniju), zemu sarkano asins šūnu skaitu (ķīmijterapijas izraisītu anēmiju) un zemu trombocītu skaitu (trombocitopēniju).
- Perifēra neiropātija: bieži parādās nejutīgums, tirpšana un sāpes rokās un kājās, īpaši lietojot tādas zāles kā Taxotere un Jevtana. Kaut arī lielākā daļa ķīmijterapijas blakusparādību izzūd neilgi pēc ārstēšanas pabeigšanas, perifēra neiropātija var saglabāties.
- Slikta dūša un vemšana: Zāles tagad var kontrolēt šos simptomus tā, ka daudziem vīriešiem slikta dūša ir maza vai vispār nav.
Imūnterapija
Bioloģiskā terapija, ko sauc arī par imūnterapiju, izmanto ķermeņa imūnsistēmu, lai cīnītos ar vēža šūnām. Viens veids, ko sauc par Provenge (sipuleucel-T), ir izstrādāts progresējoša, atkārtota prostatas vēža ārstēšanai.
Provenge ir terapeitiska vēža vakcīna, kas ir apstiprināta vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem ir izveidojusies rezistence pret hormonu terapiju un kuriem vai nu nav simptomu, vai arī tiem ir tikai viegli simptomi. Tāpat kā vakcīnas, kas stimulē ķermeni cīnīties pret baktērijām vai vīrusiem, arī Provenge stimulē vīrieša ķermeni cīņā pret vēža šūnām.
Provenge sastāv no autologām (nāk no paša pacienta) perifēro asiņu mononukleārām šūnām, ieskaitot antigēnu prezentējošas šūnas (APC), kuras noteiktā kultūras periodā ir aktivizētas ar specifisku stimulējošu produktu.
Tiek uzskatīts, ka Provenge darbojas caur APC, lai stimulētu T šūnu imūnreakciju, kas vērsta pret prostatas skābes fosfatāzi (PAP), antigēnu, kas ir ļoti izteikts lielākajā daļā prostatas vēža šūnu, jo šī ārstēšana var izraisīt CD4 un CD8 T šūnu vervēšanu audzēja mikrovide.
Izmantojot šo terapiju, vispirms tiek izņemtas vīrieša asinis (procedūrā, ko sauc par plazmaferēzi, kas ir līdzīga dialīzei), un viņa T regulējošās šūnas tiek izolētas. Pēc tam Tregs tiek pakļauts prostatas skābes fosfatāzei - molekulai, kas atrodas uz prostatas šūnu virsmas, apmācot Tregs atpazīt šīs vēža šūnas kā iebrucējus. Šūnas tiek injicētas atpakaļ vīrietim, lai veiktu savu darbu.
Progresa uzraudzība vīriešiem ar Provenge var būt sarežģīta, jo PSA līmenis un audzēju lielums un apjoms nemainās. Tomēr tas var pagarināt izdzīvošanu par vairākiem mēnešiem ar minimālām blakusparādībām. Tam ir lielāks ieguvums, ja zāles sāk lietot ātrāk, jo laika gaitā efekts ir kumulatīvs.
Radiācijas terapijas apvienošana ar imūnterapiju, šķiet, uzlabo ārstēšanas efektivitāti, izmantojot procesu, ko sauc par abskopisko efektu. Mirstošās šūnas no radiācijas palīdz imūno šūnām identificēt audzējam specifiskas molekulas, lai tās varētu tās nomedīt citās ķermeņa vietās.
Klīniskie pētījumi
Notiek virkne dažādu klīnisko pētījumu, kas meklē jaunākus un labākus prostatas vēža ārstēšanas veidus (vai veidus, kuriem ir mazāk blakusparādību). Pētāmās zāles ietver citas imūnterapijas zāles, kā arī mērķtiecīgas terapijas, ārstēšanu, kuras mērķis ir specifiskas ģenētiskas patoloģijas vēža šūnās vai vēža šūnu augšanas ceļš. PARP inhibitori ir zāles, kas ir novērtētas cilvēkiem ar krūts vēzi un var būt noderīgi vīriešiem ar prostatas vēzi, kuriem ir BRCA gēnu mutācijas.
Metastāžu ārstēšana
Prostatas vēzis var izplatīties kaulos un citos ķermeņa reģionos. Prostatas vēža vispārējā ārstēšana var arī novērst metastāzes, bet dažreiz tiek izmantotas arī īpašas ārstēšanas metodes.
Kaulu metastāzes var ārstēt dažādos veidos. Ārstēšana var mazināt sāpes un arī samazināt kaulu metastāžu komplikāciju risku, piemēram, lūzumus un muguras smadzeņu saspiešanu. Iespējas ietver:
- Radiācijas terapija
- Radiofarmaceitiskie līdzekļi: metastronu (stroncijs-89), kvadrametu (samārijs-153) un radijs-223 var injicēt, un tas tieši izstaro kaulus. Šīs ārstēšanas metodes ir īpaši noderīgas, ja metastāzes kaulos ir plaši izplatītas vai atrodas dažādās ķermeņa vietās.
- Kaulu modificējošās zāles: Kaulu modificējošās zāles darbojas, mainot kaulu mikrovidi, un tās var izmantot gan kaulu metastāžu ārstēšanai, gan profilaksei. Starp līdzekļiem ir bisfosfonātu grupas zāles Zometa (zoledronskābe) un Xgeva vai Prolia (denosumabs).
Dažreiz aknu metastāzes var ārstēt arī īpaši. Metastāzes aknās var būt ļoti nopietnas ar prostatas vēzi, un tās visbiežāk ārstē ar vispārēju metastātiska vēža ārstēšanu. Dažiem vīriešiem SIR-sfēras, lai ārstētu metastāzes aknās, var būt iespēja, ja citas ārstēšanas metodes nekontrolē aknu slimību.
Papildu procedūras
Pašlaik nav alternatīvas ārstēšanas metodes, kas varētu izārstēt prostatas vēzi vai pagarināt mūžu, taču pētījumi, kuros aplūkoti jautājumi, sākot no diētas līdz medikamentiem, kurus tradicionāli neizmanto prostatas vēža gadījumā, norāda, ka šādām iespējām nākotnē var būt papildu loma.
Diēta
Veselīgs, sabalansēts uzturs ir nepieciešams, lai dziedinātu prostatas vēža ārstēšanu.
2016. gada pētījums liecināja, ka pārtikas produktiem ar augstu likopēna daudzumu, piemēram, tomātu mērcēm, var būt zināms ieguvums vīriešiem ar paaugstināta riska prostatas vēzi.
Daži ir domājuši, ka diēta ar augstu gaļas un dzīvnieku tauku saturu var būt kaitīga, taču šobrīd tas nav labi saprotams.
Vitamīni
Ir daži pierādījumi, ka vitamīni, piemēram, multivitamīnu, cinka vai kalcija lietošana, var palielināt mirstību no prostatas vēža. Lai gan ir pārāk agri zināt vitamīnu ar prostatas vēzi nozīmi, daži vitamīnu un minerālvielu piedevas var traucēt ārstēšanu. Ir svarīgi runāt ar savu ārstu ne tikai par recepšu medikamentiem, bet arī par visiem bezrecepšu medikamentiem, vitamīniem vai uztura bagātinātājiem, kurus vēlaties lietot.
Metformīns
Izrādās, ka vīrieši, kuriem ir cukura diabēts un prostatas vēzis, ārstējas ar metformīnu dzīvo ilgāk nekā citi diabēta medikamenti, taču tiek pētīta arī zāļu iespējamā loma dažu vēža ārstēšanā pašiem. Tomēr tās loma prostatas vēža ārstēšanā joprojām nav skaidra.
Statīni
Statīni ir holesterīna līmeni pazeminošo zāļu kategorija, piemēram, Lipitor (atorvastatīns), kas daudziem cilvēkiem ir pazīstama. Līdzšinējos pētījumos šķiet, ka vīriešiem, kuri tiek ārstēti ar statīniem, ir mazāks nāves risks un lielāks izārstēšanās līmenis no prostatas vēža.
Aspirīns
Pētījumos ir aplūkota aspirīna loma izdzīvošanā no daudziem vēža veidiem.
Liels 2014. gada pētījums, kas publicēts Klīniskās onkoloģijas žurnālsatklāja, ka zemas aspirīna devas bija saistītas ar mazāku mirstības risku no prostatas vēža, bet tikai tiem, kam bija augsta riska audzēji.
Ārstēšanas priekšrocības ir jāsalīdzina ar iespējamiem riskiem (piemēram, asiņojošām čūlām), un, ja apsverat iespēju lietot aspirīnu, ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu.
Iepriekš minētā ārstēšana
Ir cilvēki, kuri var izvēlēties atteikties no ārstēšanas, pat ja viņi to kandidē. Dažiem vīriešiem šī izvēle var izraisīt īsu dzīves ilgumu vai citas nopietnas medicīniskas problēmas. Šajā gadījumā vīrietim var šķist, ka ārstēšanas riski vai blakusparādības atsver to iespējamos ieguvumus.
Tā kā tas, kas notiks, ja prostatas vēzis netiks ārstēts, mainīsies atkarībā no daudziem faktoriem, ir svarīgi skaidri pajautāt ārstam par jūsu gadījumu. Izpratne par vēža iespējamo gaitu un progresēšanas iespējamību var palīdzēt pieņemt izglītotu lēmumu par savu aprūpi. Ārstēšanas atteikšanās noteikti ir pamatota pareizos apstākļos, taču prasa rūpīgu un pārdomātu diskusiju ar ārstu un ģimeni.
Lēmumu pieņemšana
Prostatas vēzi ārstē vairāki dažādi ārsti, tostarp urologi, radiācijas onkologi, medicīnas onkologi un primārās aprūpes ārsti, piemēram, internisti un ģimenes ārsti. Jūs varat saņemt atšķirīgus viedokļus par labāko ārstēšanu jums atkarībā no praktizētāja klīniskā fokusa.
Uzzinot par savu slimību un konsultējoties ar vairākiem ārstiem, jūs varat nosvērt dažādas iespējas sev un kļūt par aktīvu balsi savā aprūpē.
Daudziem cilvēkiem ir noderīgi saņemt otru atzinumu vienā no Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem. Šie centri ir pazīstami ne tikai ar izcilākajiem speciālistiem vēža jomā, bet bieži vien piedāvā vairāk klīnisko pētījumu nekā kopienas slimnīcas . Daži speciālisti var izstrādāt ārstēšanas plānu, kuru pēc tam var veikt kopienas ārsts.
Kā jūs varat tikt galā ar prostatas vēzi?