Saturs
- Kāpēc profilaktiskā aprūpe nav bezmaksas
- Profilaktiskā aprūpe saistībā ar COVID-19
- Profilaktiskā aprūpe nav īsti bezmaksas
Tātad, kas tieši tiek uzskatīts par profilaktisko aprūpi? Šeit ir saraksts ar profilaktiskās aprūpes pakalpojumiem pieaugušajiem, kuri, ja ārsts jums to iesaka, jāsniedz bez maksas. Bērniem ir atšķirīgs saraksts, kā arī papildu saraksts ar pilnībā aptvertajiem sieviešu profilakses pakalpojumiem. Kamēr jūsu veselības plāns nav vecāks, jūsu plāns pilnībā aptvers visus šajos sarakstos iekļautos pakalpojumus neatkarīgi no tā, vai esat izpildījis savu pašrisku.
Segtā profilaktiskā aprūpe ietver:
Vēža profilakses pasākumi:
- Saistīts ar taisnās zarnas vēzi: pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 75 gadiem, ieskaitot skrīninga kolonoskopijas, skrīninga kolonoskopijas laikā atklāto polipu noņemšanu un anestēzijas pakalpojumus, kas nepieciešami skrīninga kolonoskopijas veikšanai. Tomēr ņemiet vērā, ka bieži tiek iekasēta maksa par pacientu dalīšanu, ja tiek noņemti polipi, vai par turpmākajām kolonoskopijām pēc tam, kad polipi ir atklāti iepriekšējā testā. Un ja kolonoskopija tiek veikta kopā ar jebkāda veida simptomiem , tas tiks uzskatīts par diagnostisku, nevis preventīvu, kas nozīmē, ka būtu jāpiemēro regulāri izmaksu dalīšanas noteikumi. Ieteicams rūpīgi apspriest kolonoskopijas pārklājumu ar savu veselības apdrošinātāju, lai pārliecinātos, ka pilnībā saprotat, kas ir un uz ko neattiecas skrīninga vadlīnijas.
- Saistīts ar krūts vēzi: ieskaitot mammogrammu skrīningu ik pēc 1-2 gadiem sievietēm pēc 40 gadiem, BRCA ģenētisko testēšanu un konsultēšanu sievietēm ar augstu risku un krūts vēža ķīmijterapijas konsultācijas sievietēm ar augstu risku.
- Saistīts ar dzemdes kakla vēzi: skrīnings, kas tiek veikts reizi trijos gados no 21 līdz 65 gadu vecumam; cilvēka papilomas vīrusa DNS testēšanu tā vietā var veikt kopā ar pap testu reizi piecos gados.
- Saistīts ar plaušu vēzi: pārbaude smēķētājiem vai tiem, kuri ir atmetuši smēķēšanu pēdējo 15 gadu laikā un ir vecumā no 55 līdz 80 gadiem
Infekcijas slimību profilakses pasākumi:
- C hepatīta skrīnings vienreiz visiem 1945.-1965. Gadā dzimušajiem un visiem augsta riska pieaugušajiem
- B hepatīta skrīnings grūtniecēm viņu pirmajā pirmsdzemdību vizītē un visiem pieaugušajiem, kuriem tiek uzskatīts par paaugstinātu risku.
- HIV skrīnings ikvienam no 15 līdz 65 gadu vecumam un citiem ar augstu risku
- Sifilisa skrīnings pieaugušajiem ar paaugstinātu risku un visām grūtniecēm
- Hlamīdiju skrīnings jaunām sievietēm un sievietēm ar augstu risku
- Gonorejas skrīnings sievietēm ar augstu risku
- Seksuāli transmisīvu infekciju profilakses konsultācijas pieaugušajiem ar paaugstinātu risku
- Parastās imunizācijas pieaugušajiem, kā ieteikts pēc vecuma
- A hepatīts.
- B hepatīts.
- Herpes Zoster (jostas roze).
- Cilvēka papilomas vīruss.
- Gripa (gripa).
- Masalas, cūciņa, masaliņas.
- Meningokoku.
- Pneimokoku.
- Stingumkrampji, difterija, garais klepus (slēdzējzoklis un garais klepus).
- Vējbakas (vējbakas).
Aptaukošanās skrīnings un konsultācijas.
Diētas konsultācijas pieaugušajiem, kuriem ir augsts hronisku slimību risks.
Ieteicamie ar sirds un asinsvadu slimībām saistīti profilakses pasākumi:
- Holesterīna skrīnings augsta riska pieaugušajiem un pieaugušajiem noteiktā vecumā
- Asinsspiediena skrīnings
- 2. tipa cukura diabēta skrīnings pieaugušajiem ar lieko svaru vecumā no 40 līdz 70 gadiem
- Vēdera aortas aneirisma skrīnings vīriešiem, kuri kādreiz ir smēķējuši
- Aspirīns, ja tas paredzēts sirds un asinsvadu slimību profilaksei augsta riska pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 59 gadiem
Ieteicamie narkomānijas novēršanas pasākumi:
- Nepareizas alkohola lietošanas skrīnings un konsultācijas
- Tabakas lietotāju skrīnings un iejaukšanās tabakas lietotājiem
Depresijas skrīnings.
Vardarbība ģimenē un starppersonu vardarbības skrīnings un konsultācijas visām sievietēm.
Osteoporozes skrīnings sievietēm pēc 60 gadu vecuma, pamatojoties uz riska faktoriem.
Labu sieviešu apmeklējumi sievietēm līdz 65 gadu vecumam.
Kontracepcija sievietēm ar reproduktīvo spēju, kā norādījis veselības aprūpes sniedzējs. Neietver abortējošas zāles, neattiecas uz veselības plāniem, kurus sponsorē reliģiski atbrīvoti darba devēji.
Profilaktiskie pakalpojumi grūtniecēm vai barojošām sievietēm:
- Anēmijas skrīnings
- Atbalsts un konsultācijas zīdīšanas laikā, ieskaitot krājumus
- Folijskābes piedevas grūtniecēm un tām, kuras var palikt stāvoklī
- Gestācijas diabēta skrīnings 24. un 28. grūtniecības nedēļā un tie, kuriem ir augsts risks
- B hepatīta skrīnings pirmajā pirmsdzemdību vizītē
- Rh nesaderības skrīnings visām grūtniecēm un turpmāka pārbaude, ja ir paaugstināts risks
- Paplašināta konsultēšana par tabaku
- Urīnceļu vai citu infekciju skrīnings
- Sifilisa skrīnings
Kāpēc profilaktiskā aprūpe nav bezmaksas
Ja jūsu veselības apdrošināšana ir vecāks veselības plāns, ir atļauts iekasēt izmaksu dalīšanu par profilaktisko aprūpi. Tā kā vectēvu veselības plāni zaudē vectēva statusu, ja tajos tiek veiktas būtiskas izmaiņas un privātpersonas vai uzņēmumi tos vairs nevar iegādāties, laika gaitā tie kļūst arvien retāk sastopami. Jūsu veselības plāna literatūra jums pateiks, vai jūsu veselības plāns ir vecāks. Varat arī piezvanīt uz klientu apkalpošanas numuru uz savas veselības apdrošināšanas kartes vai sazināties ar darbinieku pabalstu nodaļu.
Ja jums ir pārvaldīts veselības aprūpes plāns, kurā tiek izmantots pakalpojumu sniedzēju tīkls, jūsu veselības plānā ir atļauts iekasēt izmaksu dalīšanu par profilaktisko aprūpi, kuru saņemat no tīkla tīkla nodrošinātāja. Ja nevēlaties maksāt par profilaktisko aprūpi, izmantojiet tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Tātad, kur valdība nāca klajā ar konkrētu profilaktisko pakalpojumu sarakstu, kas jāiekļauj veselības plānos? Ietvertie profilaktiskās aprūpes pakalpojumi ir:
- novērtēts ar “A” vai “B” pašreizējos Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo pakalpojumu darba grupas ieteikumos
- paredzēts visaptverošajās pamatnostādnēs, kuras atbalsta Veselības resursu un pakalpojumu administrācija (HRSA 2019. gadā atjaunināja ieteikumus sieviešu profilakses dienestiem; atjauninātās vadlīnijas ir pieejamas šeit).
- ieteica Slimību kontroles un profilakses centru Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja
Visi iepriekš uzskaitītie pakalpojumi (un HealthCare.gov uzturētajos sarakstos) atbilst vismaz vienai no šīm trim ieteicamās profilaktiskās aprūpes vadlīnijām. Bet šīs vadlīnijas laika gaitā mainās, tāpēc laika gaitā var mainīties arī segto profilaktiskās aprūpes pakalpojumu saraksts.
Ja ir īpaša profilaktiskā terapija, kuru jūs neredzat iekļautajā sarakstā, medicīnas eksperti to, iespējams, pašlaik neiesaka. Tas ir gadījumā ar PSA skrīningu (USPSTF tam ir piešķirts "C" vai "D" vērtējums, atkarībā no vecuma). D vitamīna skrīnings ir vēl viens profilaktiskās aprūpes pakalpojuma piemērs, kas pašlaik nav ieteicams (vai nepieciešams) jāietver), taču to pašlaik pārskata USPSTF, tāpēc ir iespējams, ka ieteikums nākotnē varētu mainīties.
Ir arī svarīgi saprast, ka, dodoties pie sava ārsta profilaktiskai aprūpei, viņi var sniegt citus pakalpojumus, uz kuriem neattiecas bezmaksas profilaktiskās aprūpes pabalsts. Piemēram, ja ārsts veic holesterīna testu un arī pilnīgu asins analīzi, holesterīna tests tiks iekļauts, bet CBC varētu nebūt (tas būtu atkarīgs no jūsu veselības plāna noteikumiem, jo ne visi CBC ietvertie testi ir nepieciešams segt).
Dažas aprūpes var būt profilaktiskas vai diagnostiskas, atkarībā no situācijas. Piemēram, tiek ietvertas profilaktiskās mamogrāfijas, taču jūsu apdrošinātājs var iekasēt maksu par izmaksu sadali, ja jums tiek veikta diagnostiskā mammogramma, jo jūs vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs atrodat vienreizēju vai esat īpaši noraizējies, ka mammogramma ir paredzēta. Ja rodas šaubas, pirms sarunu saņemšanas sazinieties ar savu apdrošinātāju, lai saprastu, kā darbojas jūsu profilaktiskās aprūpes pabalsti.
Profilaktiskā aprūpe saistībā ar COVID-19
COVID-19 pandēmija pasauli skar 2020. gadā. Lai gan ir ilgstošs process, kas saistīts ar segtu profilaktisko pakalpojumu pievienošanu, izmantojot iepriekš aprakstītos kanālus, Kongress ātri rīkojās, lai nodrošinātu, ka lielākā daļa veselības apdrošināšanas plānu pilnībā segtu COVID-19 testēšanas izmaksas. Pagaidām nav pieejama vakcīna, taču, tiklīdz tā būs, tā gandrīz noteikti tiks pievienota pilnībā aptverto vakcīnu sarakstam.
Acīmredzot medicīniskās izmaksas, kas saistītas ar COVID-19, pārsniedz testēšanu. Cilvēki, kuri ir jā hospitalizē šīs slimības dēļ, var maksāt tūkstošiem dolāru no savas kabatas atkarībā no viņu veselības apdrošināšanas plāna struktūras. Daudzas veselības apdrošināšanas sabiedrības ir izvēlējušās pārsniegt pamatprasības, piedāvājot pilnībā iekļaut COVID-19 ārstēšanu, kā arī testēšana. Šie noteikumi neattiecas uz pašapdrošinātiem plāniem, ja vien darba devējs neizlemj atteikties no ārstēšanas dalīšanas, tāpēc ir svarīgi sazināties ar savu veselības plānu, lai precīzi redzētu, cik maksā COVID-19. tiek apstrādāti.
Profilaktiskā aprūpe nav īsti bezmaksas
Lai gan jūsu veselības plānā ir jāmaksā par profilaktiskiem veselības pakalpojumiem, neiekasējot no jums atskaitāmo summu, kopiju vai nodrošinājumu, tas nenozīmē, ka šie pakalpojumi jums ir bez maksas. Jūsu apdrošinātājs, nosakot prēmiju likmes katru gadu, ņem vērā profilaktiskās aprūpes pakalpojumu izmaksas.
Kaut arī jūs nemaksājat izmaksu dalīšanas maksu saņemt profilaktiskā aprūpe, šo pakalpojumu izmaksas ieskaita jūsu veselības apdrošināšanas izmaksās. Tas nozīmē, neatkarīgi no tā, vai izvēlaties saņemt ieteicamo profilaktisko aprūpi, jūs tik un tā maksājat par to, izmantojot veselības apdrošināšanas prēmiju izmaksas.