Mohs Surgery: Pārskats

Saturs

• Kas ir Mohsa ķirurģija?
• Mosa operācijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Ilgtermiņa aprūpe
• Vārds no Verywell

Mosa ķirurģija, saukta arī par Mosa mikrogrāfisko ķirurģiju, ir ādas vēža operācijas veids, kas slāņa kārtā noņem ādas vēža šūnas. Šī rūpīgā metode palīdz ķirurgiem saglabāt veselīgu ādu, vienlaikus nodrošinot pilnīgu vēža noņemšanu. Papildus tam, ka Mosa operācija ir ļoti augsta, tā ir zema riska un to var pabeigt ārsta kabinetā, kamēr esat nomodā un modrs.

Kas ir Mohsa ķirurģija?

Mohsa operācijas laikā, izmantojot vietējo anestēziju, tiek noņemti plāni ādas vēža un apkārtējo audu slāņi. Procedūru veic ļoti pieredzējis dermatologs, kurš ir apmācīts sadraudzībā šīs procedūras veikšanā. Pēc tam audi tiek nogādāti laboratorijā uz vietas, kur tos mikroskopā novērtē ārsts, ko sauc par patologu.

Kamēr audi tiek pārbaudīti, jūs sēžat gaidīšanas zonā. Ja tiek atrastas vēža šūnas, jums tiks lūgts atgriezties operāciju zālē, lai veiktu lielāku audu noņemšanu. Šis process tiek atkārtots, līdz tiek konstatēts, ka noņemtie audi ir bez vēža.

Mohs ir plānotā procedūra, kas tiek veikta ķirurģiskajā komplektā vai ārsta kabinetā. Reti, ja operācija ir plaša, to var veikt slimnīcā.

Alternatīvā ķirurģiskā tehnika

Atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, ādas vēža veida, vietas vai lieluma, Mohsa operācijas vietā var veikt standarta ķirurģisku izgriešanu.

Ar standarta ķirurģisku izgriešanu tiek noņemta patoloģiska ādas augšana kopā ar nelielu daudzumu veselīgu audu, kas ieskauj izaugumu (to sauc par rezervi). Marža tiek nosūtīta uz laboratoriju, kur to pārbauda mikroskopā. Ja vēža šūnas joprojām atrodas, pacients atgriežas citā dienā, lai noņemtu vairāk audu.

Mosa operācija piedāvā vairākus potenciālos ieguvumus salīdzinājumā ar standarta ķirurģisku izgriešanu:

• Procedūra tiek pabeigta vienā dienā.
• Tam ir lielāks izārstēšanas ātrums.
• Tas ir rentablāk.
• Tā rezultātā tiek panākts labāks kosmētikas rezultāts (mazāka rēta).

Tas nozīmē, ka divi ievērojami Mohsa operācijas trūkumi ir šādi:

• Parasti tas aizņem daudz laika (tas var aizņemt vairākas stundas)
• Var veikt tikai dermatologs, kuram ir specializēta stipendiju apmācība

Kontrindikācijas

Mosa operācijas veikšanai nav absolūtu kontrindikāciju.

Drīzāk lēmums par šīs operācijas veikšanu ir atkarīgs no ķirurga zināšanām un pieredzes, kā arī no dažādu profesionālo biedrību, piemēram, Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas un Amerikas Mosa ķirurģijas koledžas, noteiktajiem kritērijiem:

Mosa operācijas mērķis

Mosa operācijas mērķis ir noņemt ādas vēzi, vienlaikus atstājot pēc iespējas vairāk veselīgas ādas. Mosa operāciju visbiežāk izmanto augsta riska bazālo šūnu vēža un plakanšūnu vēža ārstēšanai.

Bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomas ir visizplatītākie ādas vēža veidi. Tie attīstās uz ādas virsējā slāņa (ko sauc par epidermu) un parasti attīstās uz ādas pakļautajām vietām, piemēram, sejai, galvai un kaklam.

Augsta riska bazālo šūnu un plakanšūnu vēži ietver vēzi, kas ir:

• Atrodas jutīgās ķermeņa vietās, piemēram, sejā, kaklā, galvas ādā, pirkstos, pirkstos vai dzimumorgānos
• Liels, strauji vai nekontrolējami augošs vai ar slikti definētām malām
• Atkārtoti (t.i., tie ir atauguši)
• Ir agresīvs audu modelis (nosaka pēc ādas biopsijas pirms operācijas)

Papildus bazālo šūnu un plakanšūnu vēzi, Mohs operāciju var izmantot arī citu veidu ādas vēža ārstēšanai, piemēram:

• Lentigo ļaundabīgā melanoma
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
• Ārpusmātes Pagetas slimība
• Mikrocistiskā adnexālā karcinoma
• Merkeles šūnu karcinoma
• Tauku karcinoma

Kāpēc ārsts var ieteikt Moša ķirurģiju

Iespējamie riski

Lai gan tas ir neparasts, pastāv riski, kas saistīti ar Mosa operāciju.

Šie riski ietver:

• Dehiscence: Kad brūce atveras vai izvelk
• Nekroze: kad ķirurģiskie brūces audi mirst nepietiekamas asinsrites dēļ
• Asiņošana un hematoma: kad asinis savācas zem ādas
• Infekcija
• Ādas nervu galu bojājumi, kas rada nejutīgumu ap brūces vietu (tas var ilgt mēnešus vai būt pastāvīgs)
• Rētas (tas notiks praktiski ar jebkuru ādas vēža ārstēšanu)

Pēc Moša operācijas pēcoperācijas rētas pilnīgai nobriešanai var būt vajadzīgs viens gads. Šajā laikā rēta var parādīties sarkana vai justies cieta, bedraina vai niezoša. Šīs izmaiņas parasti ir īslaicīgas, taču, ja jums ir kādas šaubas, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Kā sagatavoties

Kad operācija ir ieplānota, jums tiks dots instrukciju kopums, kas palīdzēs sagatavoties procedūrai.

Šīs instrukcijas, iespējams, ietver:

• Lietojiet visas zāles, kā noteikts, ja vien ārsts nav ieteicis.
• Pārtrauciet noteiktus medikamentus (piemēram, aspirīnu un ibuprofēnu) un augu piedevas (piemēram, ginkgo biloba, E vitamīnu vai zivju eļļu) uz laiku pirms operācijas.
• Pārtrauciet smēķēšanu, jo tas var palielināt akūtu pēcoperācijas komplikāciju risku, piemēram, infekciju vai brūču atdalīšanu.
• Pārtrauciet alkoholu vismaz 48 stundas pirms (un pēc) operācijas, lai palīdzētu novērst asiņošanu pēc operācijas.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Operācijas faktiskajā dienā ķirurgs, iespējams, ieteiks:

• Valkājiet ērtas, vaļīgas drēbes.
• Ēdiet parastās brokastis operācijas dienā.
• Līdzi ņemiet uzkodas un kaut ko citu, kas jums palīdzēs pavadīt laiku starp audu noņemšanu un rezultātu gaidīšanu.

Kad esat ieradies ambulatorajā centrā vai klīnikā, jūsu Mohs operācija parasti notiks ar šādām darbībām:

• Jūs sēdēsit vai gulēsit uz ķirurģiskā galda.
• Virs operējamās zonas tiks uzlikta sterila drapējums.
• Ķirurgs injicēs vietējo anestēzijas līdzekli netālu no ķirurģiskās vietas, lai pilnībā notrulinātu zonu.
• Ķirurgs noņems redzamo ādas audzēju kopā ar daļu no apkārtējiem veseliem audiem.
• Ķirurgs sagriezīs audus sekcijās un krāsos tos ar krāsvielām. Tiek izveidota ķirurģiskās vietas shēma (saukta par Mosa karti).
• Audzējs un izņemtie audi tiks nogādāti speciālā Mosa laboratorijā, kur tehniķis sasaldēs un sadalītos audus sagriezīs plānās, horizontālās šķēlēs. Audu šķēles tiks notraipītas, pārklātas un novietotas uz mikroskopa priekšmetstikliņiem.
• Slaidus pārbaudīs mikroskopā. Ja vēža šūnas joprojām atrodas, tajā pašā dienā tiks izgriezts vairāk audu.

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma jūsu ķirurgs var ļaut ķirurģiskajai vietai pašai sadzīt vai arī salabot vietu, izmantojot šuves.

Dažos gadījumos tiek veikta rekonstruktīva operācija, kurā brūce tiek aizvērta ar ādas atloku. Post-Mohs rekonstruktīvo operāciju veic dermatologs vai plastikas ķirurgs, un to var veikt tūlīt pēc ādas vēža noņemšanas vai vēlāk.

Atgūšana

Pēc operācijas jums būs vairākas papildu tikšanās, lai nodrošinātu veselīgu atveseļošanos. Ja tika uzliktas šuves, tās parasti noņem piecas līdz 10 dienas pēc operācijas.

Atveseļošanās laikā ir svarīgi ievērot ķirurga norādījumus pēc operācijas. Šo instrukciju ievērošana samazina inficēšanās risku un palīdz ādas brūcei ātrāk dziedēt.

Šīs instrukcijas var ietvert sekojošo:

• Ārstējiet visas sāpes ar tilenolu (acetaminofēnu), kā norādīts.
• Apstrādājiet jebkuru pietūkumu un sasitumus, katru stundu 20 minūtes pirmās divas dienas pēc operācijas uzliekot ledus maisiņu (ietītu drānā, lai tas nebūtu tieši uz ādas).
• Lai samazinātu brūces asiņošanu, vismaz vienu nedēļu pēc operācijas izvairieties no smagām aktivitātēm, vingrošanas, locīšanas vai smagas pacelšanas.
• Turiet sausu un pārklātu 24 stundas.
• Peldieties vai dušā nākamajā dienā pēc operācijas un viegli nosusiniet brūci.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

Atveseļošanās laikā noteikti sazinieties ar ķirurgu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Stipras, pastāvīgas vai pastiprinošas sāpes
• Apsārtums ap brūci, īpaši, ja platība kļūst lielāka
• Mākoņaina vai balta / dzeltena drenāža no brūces vietas
• Limfmezglu pietūkums operācijas vietas tuvumā

Ilgtermiņa aprūpe

Galvenais Mosa operācijas ieguvums ir tas, ka izārstēšanas līmenis ir tik augsts (vairāk nekā 99% dažiem audzējiem). Tādēļ vēža ataugšana (atkārtošanās) ir ļoti maz ticama.

Turklāt noņemto veselīgo audu daudzums tiek samazināts līdz minimumam, kas maksimāli palielina operācijas estētisko un funkcionālo iznākumu.

Tomēr ilgtermiņā, lai novērstu cita ādas vēža attīstību, dermatologs, iespējams, ieteiks jums dažādas saules aizsardzības stratēģijas, piemēram:

• Pēc iespējas samazinot saules iedarbību dienas maksimuma stundās (no pulksten 10:00 līdz 14:00).
• Ejot ārā, sauļošanās krēms, saulesbrilles un cepure
• Izvairīšanās no sauļošanās (iekštelpās un ārpus tām)

Jūsu dermatologs var arī ieteikt veikt pašpārbaudes pēc ādas, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu aizdomīgus ādas izaugumus.

Saules drošības stratēģijas

Vārds no Verywell

Mosa operācija ir patiešām ievērojama ķirurģiska tehnika. Tas atstāj pacientus bez vēža, vienlaikus saglabājot pēc iespējas vairāk ādas. Tas nozīmē, ka Moša operācija jāveic tikai tad, kad tas ir norādīts (dažreiz labākā iespēja ir vienkārša ķirurģiska izgriešana), un to veic ārsts, kurš ir augsti kvalificēts un apmācīts šajā precīzajā tehnikā.