Saturs
- Kas ir POTS?
- POTS veidi un cēloņi
- Kādi ir posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroma simptomi?
- POTS riska faktori
- Kā tiek diagnosticēti POTS?
- Kā ārstē podus?
Posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroms (POTS) ir asinsrites traucējumi, kam raksturīgi divi faktori:
Īpaša simptomu grupa, kas bieži rodas, stāvot vertikāli
Sirdsdarbības ātruma palielināšanās no horizontālas uz stāvēšanu (vai kā pārbaudīts uz slīpā galda) ir vismaz 30 sitieni minūtē pieaugušajiem vai vismaz 40 sitieni minūtē pusaudžiem, mērot pirmajās 10 stāvēšanas minūtēs
POTS tiek diagnosticēts tikai tad, ja tiek izslēgta ortostatiskā hipotensija un ja nav akūtas dehidratācijas vai asins zuduma. Ortostatiskā hipotensija ir zema asinsspiediena forma: 20 mm Hg sistoliskais kritums vai 10 mm Hg diastoliskā asinsspiediena kritums pirmajās trīs minūtēs, kad stāvat taisni.
Kas ir POTS?
POTS ir disautonomijas forma - autonomās nervu sistēmas traucējumi. Šī nervu sistēmas filiāle regulē funkcijas, kuras mēs apzināti nekontrolējam, piemēram, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, svīšanu un ķermeņa temperatūru. POTS galvenās īpašības ir specifiski simptomi un pārspīlēts sirdsdarbības ātruma pieaugums stāvot.
Ko nozīmē POTS?
Posturāls: saistīts ar ķermeņa stāvokli
Ortostatisks: saistīts ar stāvēšanu taisni
Tahikardija: palielināta sirdsdarbība
Sindroms: simptomu grupa
Kāpēc sirdsdarbības ātrums pārmērīgi palielinās, lietojot POTS?
Lielākajai daļai pacientu ar POTS pati sirds struktūra ir normāla. POTS simptomi rodas, apvienojot sekojošo:
Zemāks asins daudzums asinsritē
Pārmērīga asiņu uzkrāšanās stāvus zem sirds līmeņa
Paaugstināts dažu hormonu, piemēram, epinefrīna (pazīstams arī kā adrenalīns, jo to izdalās virsnieru dziedzeri) un norepinefrīna (galvenokārt nervu izdalīts) līmenis.
Kad mēs stāvam, gravitācija velk vairāk asiņu ķermeņa apakšdaļā. Veselam cilvēkam, lai nodrošinātu, ka pietiekams daudzums asiņu nonāk smadzenēs, ķermenis aktivizē vairākas nervu sistēmas reakcijas. Viena no šādām reakcijām ir hormonu atbrīvošana, kas palīdz savilkt asinsvadus un izraisīt nelielu sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Tas noved pie labākas asinsrites sirdī un smadzenēs. Kad smadzenes saņem pietiekami daudz asiņu un skābekļa, šīs nervu sistēmas reakcijas normalizējas.
Cilvēkiem ar POTS neskaidru iemeslu dēļ, kas katram cilvēkam var atšķirties, asinsvadi efektīvi nereaģē uz pievilkšanas signālu. Tā rezultātā, jo ilgāk jūs esat taisni, jo vairāk asins baseinu atrodas ķermeņa lejasdaļā. Tas noved pie tā, ka smadzenēs atgriežas nepietiekami daudz asiņu, ko var sajust kā vieglprātību (nespēku), smadzeņu miglu un nogurumu. Tā kā nervu sistēma turpina atbrīvot epinefrīnu un norepinefrīnu, lai savilktu asinsvadus, sirdsdarbības ātrums turpina palielināties. Tas var izraisīt drebuļus, spēcīgu vai izlaistu sirdsdarbību un sāpes krūtīs.
Dažiem cilvēkiem ar POTS var attīstīties hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās), ilgstoši stāvot (vairāk nekā trīs minūtes vertikāli). Citiem, stāvot, var attīstīties asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensija).
POTS veidi un cēloņi
POTS cēloņi katram cilvēkam ir atšķirīgi. Pētnieki pilnībā neizprot šī traucējuma izcelsmi. POTS klasifikācija ir diskusiju priekšmets, taču lielākā daļa varas iestāžu atzīst POTS atšķirīgās īpašības, kas dažiem pacientiem rodas vairāk nekā citiem. Svarīgi ir tas, ka šīs īpašības savstarpēji neizslēdz; persona ar POTS vienlaikus var piedzīvot vairāk nekā šādas:
Neiropātijas podi ir termins, ko lieto, lai aprakstītu POTS, kas saistīts ar mazo šķiedru nervu bojājumiem (mazo šķiedru neiropātija). Šie nervi regulē ekstremitāšu un vēdera asinsvadu sašaurināšanos.
Hiperadrenerģiski podi ir termins, ko lieto, lai aprakstītu POTS, kas saistīts ar paaugstinātu stresa hormona norepinefrīna līmeni.
Hipovolēmiskie podi ir termins, ko lieto, lai aprakstītu POTS, kas saistīts ar patoloģiski zemu asins līmeni (hipovolēmija).
Sekundārie podi nozīmē, ka POTS ir saistīts ar citu stāvokli, kas, kā zināms, potenciāli izraisa autonomu neiropātiju, piemēram, diabēts, Laima slimība vai autoimūni traucējumi, piemēram, sarkanā vilkēde vai Šegrena sindroms.
Kādi ir posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroma simptomi?
POTS simptomi atšķiras no cilvēka uz cilvēku, un tie var ietvert:
Smags un / vai ilgstošs nogurums
Viegla reibonis ar ilgstošu sēdēšanu vai stāvēšanu, kas var izraisīt ģīboni
Smadzeņu migla: grūtības koncentrēties, atcerēties vai pievērst uzmanību
Spēcīgi sirdsdarbība vai sirdsklauves (sajūta, ka sirds sit vai izlaiž sitienu)
Slikta dūša un vemšana
Galvassāpes
Pārmērīga svīšana
Drebuļi
Fiziskās slodzes neiecietība vai ilgstoša vispārējo simptomu pasliktināšanās pēc pastiprinātas aktivitātes
Bāla seja un violeta roku un pēdu krāsas maiņa, ja ekstremitātes ir zemākas par sirds līmeni
POTS simptomi parasti pasliktinās:
Siltā vidē, piemēram, karstā vannā vai dušā, karstā telpā vai karstā dienā
Situācijās, kas saistītas ar lielu stāvēšanu, piemēram, gaidot autobusu vai iepērkoties
Ja šķidruma un sāls uzņemšana nav bijusi pietiekama, piemēram, pēc ēdienreizes izlaišanas
POTS simptomi var pasliktināties arī tad, ja Jums ir saaukstēšanās vai infekcija. Smagos gadījumos POTS simptomi var novērst cilvēka stāvēšanu vairāk nekā pāris minūtes. Tas var ļoti ietekmēt visus personiskās, skolas, darba un sociālās dzīves aspektus.
Kaut arī POTS simptomu izcelsme ir fiziska, dažreiz cilvēki simptomus nepareizi attiecina uz tādiem psiholoģiskiem traucējumiem kā trauksme. Kaut arī dažiem cilvēkiem ar POTS ir trauksmes traucējumi, kas līdzīgi vispārējai populācijai, POTS neizraisa trauksme.
Vai posturālā ortostatiskā tahikardijas sindroms var būt letāls?
Lai gan POTS var mainīt dzīvi, tas nav dzīvībai bīstams. Viens no lielākajiem riskiem cilvēkiem ar POTS ir kritums ģīboņa dēļ. Ne visi, kam ir POTS, noģībst. Un tiem, kas to dara, tas var būt rets notikums. Bet, ja jūs nezināt, ka jums ir POTS, jūs nedrīkstat veikt piesardzības pasākumus pret kritienu izraisītu traumu.
POTS riska faktori
Dysautonomia International lēš, ka POTS ietekmē no viena līdz trim miljoniem cilvēku ASV. Lielākā daļa no tām ir sievietes, lai gan POTS var attīstīties arī vīrieši. Maziem bērniem POTS ir retāk sastopams, taču tas ietekmē pusaudžus, un simptomi bieži attīstās pubertātes laikā. POTS var sākties pēc acīmredzamas vai apstiprinātas vīrusu slimības, bet tas var parādīties arī pēc operācijas un citiem veselības notikumiem.
POTS var darboties ģimenēs, taču nav identificēts neviens gēns, kas saistīts ar lielāko daļu POTS gadījumu. Norepinefrīna transportera gēna mutācija, šķiet, ietekmē tikai nelielu daļu POTS pacientu. Starp ģenētiskajiem faktoriem pastāv cieša saistība starp POTS un dažādiem locītavu hipermobilitātes traucējumiem, ieskaitot Ehlers-Danlos sindromu. Jaunākie pētījumi ir arī parādījuši POTS, locītavu hipermobilitātes un tuklo šūnu traucējumu pārklāšanos, no kuriem dažiem ir ģenētiska izcelsme.
PODI un grūtniecība
Tā kā POTS ietekmē sievietes reproduktīvā vecumā, bieži tiek jautāts, vai POTS ietekmēs grūtniecības iznākumu. Dažos pētījumos nedaudz vairāk nekā puse no grūtniecēm ar POTS grūtniecības laikā jutās labāk nekā parasti, kas varētu būt saistīts ar asins tilpuma palielināšanos, kas ir pēc dažām pirmajām grūtniecības nedēļām. Citiem bija daudz mainīgāka gaita ar stabiliem POTS simptomiem vai POTS simptomu palielināšanos. Citas grūtniecības komplikācijas, šķiet, ir aptuveni vienādas ar sievietēm ar POTS, un viņu jaundzimušie, šķiet, ir tikpat veselīgi kā zīdaiņi, kas dzimuši mātēm bez POTS.
Kā tiek diagnosticēti POTS?
POTS diagnostika var būt sarežģīta, jo simptomi var ietekmēt plašu orgānu sistēmu klāstu, un visvairāk apgrūtinošie simptomi katram pacientam var atšķirties. Vairumā gadījumu simptomi ir bijuši mēnešus pirms diagnozes noteikšanas. Lai apstiprinātu POTS, ārsts veiks fizisku eksāmenu, pasūtīs asinsdarbus un noorganizēs testu stāvus vai galdiņa noliekuma galdu.
Slīpuma galda pārbaude POTS
Slīpuma galda testa laikā jūs esat piestiprināts pie galda, guļot plakani. Tad galds tiek pacelts gandrīz vertikālā stāvoklī. Šī testa laikā mēra jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un bieži skābekļa līmeni asinīs un izelpotā oglekļa dioksīda līmeni.
Jums var būt POTS, ja atbilstat visiem trim šiem kritērijiem:
Jūsu ķermenis izraisa patoloģisku sirdsdarbības reakciju uz stāvēšanu
Jūsu simptomi pasliktinās, stāvot taisni
Pirmajās trīs testēšanas minūtēs jums neizveidojas ortostatiska hipotensija
Citi POTS testi
Dažos gadījumos ir nepieciešami citi testi. Tie var ietvert:
Valsalva veic manevru, lai pārbaudītu autonomo nervu reakciju, kas kontrolē sirdi.
Kvantitatīvais sudomotora aksona reflekss tests (QSART), lai noteiktu autonomo nervu reakciju, kas atbild par svīšanas regulēšanu.
Lai gan tas ir retāk sastopams, ārsts var arī ieplānot MRI un citus attēlveidošanas testus, lai izslēgtu audzējus vai citas novirzes.
Līdzīgi nosacījumi
Daudziem apstākļiem ir tādi paši simptomi kā POTS. POTS var sarežģīt jebkuru citu hronisku veselības stāvokli, sākot no astmas līdz zarnu iekaisuma slimībai. Lielākajai daļai pusaudžu un jaunu pieaugušo ar mialģisko encefalomielītu / hroniska noguruma sindromu (ME / CFS) ir POTS vai ar to saistītas ortostatiskas nepanesības formas. Noguruma, fiziskās slodzes neiecietības un citu simptomu intensitāte ir lielāka tiem, kuriem ir ME / CFS un POTS, nekā tiem, kuriem ir tikai POTS.
Vēl viens POTS līdzīgs stāvoklis ir neatbilstoša sinusa tahikardija, kurā sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī parasti pārsniedz 100 sitienus minūtē. Fibromialģijas pacienti, tie, kuriem ir kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi (piemēram, kairinātu zarnu sindroms), pārmērīga svīšana (hiperhidroze) un daudzi citi apstākļi, var arī attīstīties POT.
Kā ārstē podus?
POTS ārstēšana ir jāpielāgo katram cilvēkam, jo simptomi un pamatnosacījumi var būt ļoti atšķirīgi. Neskatoties uz to, ka POTS nav zināms izārstēt, stāvokli var pārvaldīt lielākajai daļai pacientu ar diētu, fiziskām aktivitātēm un medikamentiem.
Stājas ortostatiskās tahikardijas sindroma diēta
POTS ārstēšanas pamats ir šķidruma dzeršana visas dienas garumā. Lielākajai daļai POTS pacientu mērķis ir vismaz 64-80 unces (apmēram 2-2,5 litri) dienā. Jums arī jāpalielina sāļa ēdiena uzņemšana un jāpievieno vairāk sāls diētai ar sāls kratītāju vai sāls tabletēm. Šīs uztura izmaiņas palīdz uzturēt ūdeni asinīs, kas palīdz vairāk asiņu sasniegt sirdi un smadzenes.
Daži pārtikas produkti vai dzērieni dažiem pacientiem var nelabvēlīgi ietekmēt POTS simptomus. Piemēram, alkohols gandrīz vienmēr pastiprina POTS. Tas novirza asinis no centrālās cirkulācijas uz ādu un palielina šķidruma zudumu ar urīnu. Kofeīns var padarīt dažus nervozākus un vieglprātīgākus, bet dažiem tas var palīdzēt uzlabot asinsvadu sašaurināšanos. Jūsu parastais ārsts vai POTS speciālists var palīdzēt jums noteikt, kā diēta un daži medikamenti varētu palīdzēt vai kavēt ārstēšanu.
Vingrinājums posturālas ortostatiskas tahikardijas sindroma gadījumā
Fizikālā terapija var radīt pārmaiņas dažiem cilvēkiem ar POTS. Tā kā dažreiz POTS simptomi var pasliktināties, vingrojot, fizikālā terapija ir jāsāk lēnām un jāvirza uz priekšu, pamatojoties uz jūsu iecietību, nevis stingru plānu. Tā kā asinsriti uzlabojas, lietojot medikamentus un lietojot diētu, vingrinājumu intensitāti var pakāpeniski palielināt. Mērķis ir pārkvalificēt veģetatīvo nervu sistēmu, lai ļautu vairāk vingrināties, kas pēc tam palīdz palielināt asins daudzumu.
Tie, kas nevar stāvēt taisni, var sākt vingrot horizontālā vai noliektā stāvoklī. Ūdens terapija var būt piemērota dažiem POTS pacientiem, jo ūdens rada spiedienu ap ķermeni. Daudzi eksperti uzskata, ka manuālā fizikālā terapija, kas risina nervu sasprindzinājuma un kustību amplitūdas problēmas, darbojas kā tilts, lai izveidotu labāku fiziskās slodzes toleranci.
POTS medikamenti
Kaut arī neviens no medikamentiem nav efektīvs visiem, kuriem ir POTS, lielākajai daļai cilvēku ar biežiem simptomiem, kas ietekmē viņu dzīves kvalitāti, ir nepieciešami daži medikamenti. Pareizo zāļu vai zāļu kombināciju meklēšana prasa gan ārstu, gan pacientu pacietību un neatlaidību. Šīs zāles var koncentrēties uz:
Asins tilpuma uzlabošana
Palīdzība nierēm saglabāt nātriju (piemēram, fludrokortizons)
Sirdsdarbības ātruma samazināšana vai virsnieru hormonu ietekmes uz sirdi bloķēšana (piemēram, beta blokatori)
Asinsvadu saraušanās uzlabošana (piemēram, midodrīns)
Citas POTS procedūras
POTS var risināt arī, modificējot savu uzvedību vai vidi, lai izvairītos no simptomu pasliktināšanās. Ja jūs zināt, ka ilgstoša sēde, karstums vai dažas zāles pasliktina jūsu POTS, sadarbojieties ar savu ārstu, lai samazinātu šos faktorus.
Kompresijas apģērba lietošana var palīdzēt dažiem cilvēkiem samazināt pārmērīgu asiņu uzkrāšanos kājās. Noteiktas pozas sēžot vai guļot var arī palīdzēt samazināt POTS simptomus. Dažiem cilvēkiem ir izveidojušies tādi ieradumi kā stāvēšana ar sakrustotām kājām vai sēdēšana zemā krēslā, lai kompensētu POTS. Tāpēc, lai izmērītu ķermeņa patieso reakciju uz stāvēšanu bez adaptīviem ieradumiem, ir nepieciešams veikt slīpuma galda pārbaudi.
Vai posturālā ortostatiskā tahikardijas sindroms izzūd?
POTS simptomi var spontāni mazināties vai pazust uz ilgu laiku. Viņi var atgriezties tikpat negaidīti. Simptomu neesamība nenozīmē, ka ir pazudis arī POTS cēlonis.
Kas ārstē posturālo ortostatisko tahikardijas sindromu?
Daudzos gadījumos jūsu primārās aprūpes ārsts ir kvalificēts POTS ārstēšanai. Sarežģītos POTS gadījumos bieži vien ir noderīgi saņemt neirologa vai kardiologa pieredzi šajā pieredzē. Rehabilitācijas ārsti var palīdzēt arī izstrādāt jums piemērotu vingrojumu plānu.
Miozīts un neiromuskulārās slimības Jautājumi un atbildes ar Dr Tae Chung
Neiromuskulārās rehabilitācijas speciālists Tae Čungs pārrunā neiromuskulārās slimības un to ārstēšanu, tostarp ar rehabilitāciju. Viņš arī runā par miozīta un POTS ārstēšanas iespējām, kā arī par pašreizējiem pētījumiem šajā jomā.