Saturs
- Kas ir karpālā kanāla ķirurģija?
- Karpālā kanāla ķirurģijas mērķis
- Kā sagatavoties
- Ko gaidīt ķirurģijas dienā
- Atgūšana
- Vārds no Verywell
Kas ir karpālā kanāla ķirurģija?
Karpālā kanāla operācija tiek veikta, lai atbrīvotu spiedienu uz vidējo nervu plaukstas locītavā.Vidējais nervs ir viens no augšējo ekstremitāšu galvenajiem nerviem, kas sākas pie pleca un stiepjas uz leju līdz pirkstu galiem. Vidējais nervs ne tikai vada apakšdelma un plaukstas muskuļu kontrakcijas, bet arī sniedz sajūtas rokām un pirkstiem.
Kad vidējais nervs ir saspiests karpālā kanālā (šaurs eja no plaukstas uz roku, kas izgatavots no cīpslām, saitēm un kauliem), karpālā kanāla sindroma simptomi var attīstīties un laika gaitā kļūt hroniski.
Karpālā kanāla operāciju var veikt kā atklātu operāciju (iesaistot skalpeli un lielu iegriezumu) vai minimāli invazīvu endoskopisku operāciju (iesaistot šauru darbības jomu un operācijas aprīkojumu ar vienu nelielu griezumu). Operācija tiek veikta ambulatori, un tās pabeigšana parasti ilgst apmēram 10 līdz 15 minūtes.
Karpālā kanāla anatomija attēlosIndikācijas un kontrindikācijas
Karpālā kanāla operācijai nav īpašu kontrindikāciju, ņemot vērā, ka vidējā nerva hroniska saspiešana var izraisīt pastāvīgus un smagus nervu bojājumus. Pat ja tā ir vispārīgas norādes par to, kad ir piemērota karpālā kanāla operācija.
Vispārīgi runājot, karpālā kanāla operācija ir ieteicama, ja neizdodas reaģēt uz konservatīvām terapijām. No fizioloģiskā viedokļa operācija jāveic, ja karpālā kanāla sindroms izpaužas ar šādām pazīmēm:
- Smagas hroniskas sāpes
- Nespēja novietot īkšķi perpendikulārā stāvoklī (pazīstama kā dibena muskuļa atrofija)
- Pirkstu veiklības zaudēšana
- "Aizsardzības sajūtas" zudums pirkstos un rokās (tas nozīmē, ka tie atbilstoši reaģē uz stimuliem tādā veidā, kas var izraisīt ievainojumus)
- "Divpunktu diskriminācijas" zaudēšana (spēja atšķirt divus atsevišķus priekšmetus, kas vienlaikus skar ādu)
Amerikas Ortopēdisko ķirurgu koledža neiesaka turpināt karpālā kanāla operāciju, pamatojoties uz vienu, bet tā vietā iesaka novērtēt slimības vēsturi un riska faktorus, kā arī simptomus un testa rezultātus, lai pieņemtu atbilstošu lēmumu.
Attēlu testi, piemēram, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), parasti nav noderīgi, lai noteiktu, vai karpālā kanāla operācija ir piemērota.
Kā tiek diagnosticēts karpālā kanāla sindromsIespējamie riski
Karpālā kanāla ķirurģija ir viena no visbiežāk veiktajām ķirurģiskajām procedūrām Amerikas Savienotajās Valstīs. Lai gan to parasti uzskata par drošu un efektīvu, tā tomēr rada riskus, no kuriem daži var padarīt stāvokli sliktāku, nevis labāku.
Karpālā kanāla operācijas iespējamie riski un komplikācijas ir:
- Vidējais nervu ievainojums ar simptomiem, sākot no pārejošas neiropraxijas (nervu sāpes ar kustību zudumu) līdz sarežģītam reģionālam sāpju sindromam (hroniskas nervu sāpes, kas ietekmē daļu vai visu ekstremitāti)
- Tuvumā esošie artēriju vai cīpslu bojājumi
- Rētu maigums vai sāpes
- Hipertrofiska rēta (redzami pacelta rēta)
- Pēcoperācijas infekcija
Karpālā kanāla operāciju komplikāciju risks ir mazs, un tas notiek mazāk nekā 0,5% gadījumu.
Operācijas risku izpratne
Karpālā kanāla ķirurģijas mērķis
Karpālā kanāla operācijas mērķis ir diezgan vienkāršs: lai mazinātu spiedienu uz vidējo nervu. Gandrīz visās situācijās tas tiek panākts, sagriežot (vai "atbrīvojot") šķērsvirziena karpālo saiti plaukstas pusē.
Karpālā kanāla operācijas izaicinājums ir tāds, ka saite ir jāpārrauj, neradot kaitējumu tuvējām struktūrām. Līdz 90% gadījumu tas tiek sasniegts.
Viens no faktoriem, kas ietekmē reakcijas ātrumu (kā arī komplikāciju risku), ir operāciju izvēle. Pēdējo gadu laikā daudzi ķirurgi ir izvēlējušies endoskopisko karpālā kanāla atbrīvošanu kā alternatīvu tradicionālajai atklātajai operācijai, kurai ir pierādīts, ka ir nepieciešams īsāks atveseļošanās laiks un ļaut cilvēkiem ātrāk atgriezties darbā.
Pat ja tā, tikai aptuveni 20% gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek ārstēti endoskopiski, liecina Amerikas Rokas ķirurģijas asociācijas veiktā aptauja.
Tas nenozīmē, ka endoskopiskās operācijas ir "labākas" nekā atklātas operācijas. Galu galā katram ir plusi un mīnusi, kas jānosver kopā ar ārstu, kā sīki aprakstīts 2019. gada pārskatā Pašreizējais skeleta-muskuļu sistēmas pārskats.
Atklāta ķirurģijaAtveseļošanās parasti aizņem vairāk nekā sešas dienas
Atgriešanās darbā mēdz notikt astoņas dienas vēlāk
Rētas ir lielākas un mēdz būt jutīgākas un izteiktākas
Nervu, artēriju vai cīpslu bojājumi rodas 0,19% gadījumu
Pārejoša neiropraksija notiek 0,25% gadījumu
Kopējais komplikāciju biežums ir lielāks (1,69 uz 1000 operācijām)
Izmaksas ir zemākas (aptuveni 1200 USD)
Atveseļošanās parasti ir par sešām dienām īsāka
Atgriešanās darbā mēdz notikt astoņas dienas ātrāk
Rētas ir mazākas un mēdz būt mazāk jutīgas vai acīmredzamas
Nervu, artēriju vai cīpslu bojājumi rodas 0,49% gadījumu
Pārejoša neiropraksija notiek 1,25% gadījumu
Kopējais komplikāciju biežums ir mazāks (0,59 uz 1000 operācijām)
Izmaksas ir augstākas (aptuveni 1900 USD)
Lielākā lietu shēmā atklātajām un endoskopiskajām karpālā kanāla operācijām ir līdzīgs atbildes reakcijas līmenis.Lai gan endoskopiskā pieeja ļauj ātrāk atgūties ar mazāk rētām, atklāta ķirurģija ir saistīta ar nedaudz mazākām komplikācijām un izmaksā mazāk.
Jāņem vērā arī ķirurga prasme un pieredze. Daudzi ķirurgi neveic endoskopiskas operācijas tikai tāpēc, ka ir prasmīgi veikt atklātu operāciju (ieskaitot tā sauktos "mini-open" izlaidumus, kuros tiek izmantots pēc iespējas mazāks griezums).
Karpālā kanāla sindroma ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Pirmsoperācijas novērtējumi
Pirms karpālā kanāla operācijas plānošanas ortopēdiskais ķirurgs veiks testus, lai raksturotu stāvokļa raksturu. Tas ietver karpālā kanāla šķērsgriezuma attēla iegūšanu ar precīziem mērījumiem. Tas palīdzēs noteikt, kā tuvojas operācijai, un ierobežos griezuma lielumu.
Attēlveidošanu parasti veic ar augstas izšķirtspējas ultrasonogrāfiju (HRUS), kas labāk spēj vizualizēt perifēros nervus (tos, kas iesaistīti sajūtās un kustībās) nekā datortomogrāfijas vai rentgenstarus. HRUS var veikt ķirurgs vai ultraskaņa tehniķis citā objektā.
Ārsts var veikt arī dzīves kvalitātes (QoL) novērtējumu, lai noteiktu, cik smagi karpālā kanāla sindroms ir ietekmējis jūsu dzīvi. Jautājumi var ietvert:
- Vai jūs varat pagriezt atslēgu slēdzenē?
- Vai jūs varat paņemt monētas no galda?
- Vai jūs varat rakstīt ar pildspalvu vai zīmuli?
- Cik lielas grūtības ir atvērt bērniem nepieejamu pudeli?
- Cik daudz jums ir grūtības noņemt iesaiņojumus no maziem priekšmetiem?
Atbildes tiek vērtētas skalā no 1 līdz 5 (1 nozīmē "Es to nevaru izdarīt" un 5 nozīmē "Nav grūtību"). Rezultāti ne tikai palīdz raksturot jūsu stāvokļa raksturu un smagumu, bet tos var izmantot vēlāk, lai noteiktu, cik labi esat reaģējis uz operāciju.
Citi biroja testi ietver Semmsa-Veinšteina monopavedienu testu (kas identificē aizsargājošu sajūtu zudumu, berzējot kvēldiegu pāri rokai vai pirkstam, kad indivīds skatās prom) un divu punktu diskriminācijas testu (kurā divi smaili priekšmeti, piemēram, pincetes galus uzklāj uz ādas, lai redzētu, vai jūs varat saskatīt divas dažādas sajūtu zonas).
Kā sagatavoties
Karpālā kanāla operācija ir ambulatorā procedūra, ko parasti veic vietējā anestēzijā vai ar reģionālu bloku. Sarežģītākām operācijām, piemēram, ar iepriekšēju traumatisku traumu, var būt nepieciešama vispārēja anestēzija.
Karpālā kanāla ķirurģija tiek uzskatīta par drošu, taču tai nepieciešama sagatavošanās ne tikai attiecībā uz pašu operāciju, bet arī sekojošo atveseļošanās posmu.
Atrašanās vieta
Karpālā kanāla operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē vai specializētā ķirurģiskā centrā. Daži ortopēdu kabineti ir aprīkoti ar ķirurģiskām iekārtām, kas var veikt nekomplicētas procedūras.
Ko valkāt
Pat ja operācija aprobežojas ar plaukstas locītavu, jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu. Valkājiet brīvi piegulošus apģērbus, kurus viegli novilkt un uzvilkt, piemēram, treniņtērpu un mokasīnus. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot rotaslietas un pulksteņus.
Pirms operācijas jums tiks lūgts noņemt brilles, kontaktlēcas, dzirdes aparātus, zobu protēzes un pīrsingus.
Pārtika un dzērieni
Pēc pusnakts naktī pirms operācijas neko neēdiet un nedzeriet. Jums būs atļauts dzert dažus malkus ūdens, lai lietotu rīta zāles. Pēc četrām operācijas stundām nedrīkst lietot iekšķīgi ēdienu vai šķidrumus, ieskaitot gumiju vai cietās konfektes.
Zāles
Pirms operācijas jums būs jāpārtrauc lietot noteiktus medikamentus, kas veicina asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu. Tie ietver:
- Antikoagulanti("asins šķidrinātāji"), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns) un Celebrex (celekoksibs)
Ķirurgi parasti iesaka pārtraukt NPL lietošanu septiņas dienas pirms operācijas un antikoagulantus trīs līdz četras dienas pirms operācijas. Jums var nākties arī izvairīties no dažu šo zāļu lietošanas līdz pat divām nedēļām pēc operācijas.
Ko atnest
Lai reģistrētos slimnīcā vai ķirurģijas centrā, jums būs jāņem līdzi vadītāja apliecība (vai cita veida valsts apliecība), kā arī apdrošināšanas karte. Ja ir nepieciešams avansa maksājums par kopapdrošināšanu vai kopiju izmaksas, jautājiet birojam, kuru maksājuma veidu viņi pieņem.
Turklāt, lai jūs aizvestu mājās, jums būs jāņem līdzi draugs vai ģimenes loceklis. Pat ja tiek izmantota vietēja anestēzija, visticamāk, jums nebūs nekādu apstākļu, lai droši ar vienu roku brauktu mājās.
Ja tiek izmantota vispārēja anestēzija, nekādā gadījumā pirmajās 24 līdz 48 stundās nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus vai vadīt smagās mašīnas.
Dzīvesveida izmaiņas pirms operācijas
Kaut arī smēķēšana nekādā ziņā nav kontrindicēta karpālā kanāla operācijai, tā nepalīdz atgūties. Tabakas dūmi izraisa vispārēju asinsvadu sašaurināšanos (sašaurināšanos), ierobežojot asins un skābekļa daudzumu, kas nonāk audos. Tas var palēnināt dzīšanu un palielināt rētu veidošanās un rētu jutīguma risku.
Pētījumi ir parādījuši, ka smēķēšana ne tikai palielina karpālā kanāla sindroma smagumu pirms operācijas, bet arī palielina simptomu biežumu un smagumu pēc operācijas.
Ķirurgi parasti iesaka pārtraukt smēķēšanu divas nedēļas pirms un pēc ķirurģija, lai nodrošinātu karpālā kanāla operācijas optimālos ieguvumus.
Kā cigarešu atmešana uzlabo ķirurģiskos rezultātusKo gaidīt ķirurģijas dienā
Karpālā kanāla ķirurģiju var veikt ortopēds ķirurgs vai speciālists, kas pazīstams kā rokas ķirurgs un kurš ir sertificēts kā vispārējs ķirurgs un ir izgājis papildu apmācību rokas ķirurģijā.
Pavadīt ķirurgu būs operējoša medmāsa un anesteziologs. Ja operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, anesteziologs nav nepieciešams.
Pirms operācijas
Pēc reģistrēšanās un nepieciešamo piekrišanas veidlapu parakstīšanas jūs aizvedīs aizmugurē, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc tam tiks noteiktas dzīvības pazīmes, tostarp temperatūra, asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums.
Ja jāizmanto vispārēja anestēzija, intravenoza (IV) līnija tiks ievadīta vēnā jūsu rokā. Reģionālajam blokam IV līnija tiek ievietota jūsu rokā.
Blakusparādības un vispārējās anestēzijas drošībaOperācijas laikā
Karpālā kanāla operācijai jūs uz operācijas galda novietojat guļus stāvoklī (uz augšu vērstu) ar roku, kas novietota uz paceltas platformas, ko sauc par rokas galdu.
Lielākajā daļā karpālā kanāla procedūru tiek izmantota vietēja vai reģionāla anestēzija. Vietējai anestēzijai injekcija tiek ievadīta plaukstas locītavā, savukārt žņaugs tiek uzlikts uz rokas, lai ierobežotu zāļu daudzumu, kas nonāk asinīs. Reģionālajam blokam tiek izmantots arī žņaugs, bet zāles tiek piegādātas caur IV līniju.
Vispārēju anestēziju parasti lieto, ja paralēli karpālā kanāla atbrīvošanai tiek veiktas citas ķirurģiskas procedūras.
Kad roka un plauksta ir notirpusi, atbrīvošanu var veikt vienā no diviem veidiem:
- Atklāta atbrīvošana: Šai operācijai ķirurgs sagriež aptuveni divu collu griezumu uz plaukstas locītavas. Pēc tam parastie ķirurģiskie instrumenti pārtrauc karpālo saiti un palielina karpālo kanālu. Ķirurgi, kas apmācīti atvērtā mini atbrīvošanā, var veikt operāciju, izmantojot tikai pusi collu griezumu.
- Endoskopiska atbrīvošana: Šai operācijai ķirurgs izdara divus pusi collu iegriezumus, vienu uz plaukstas un otru uz plaukstas. Plaukstas locītavas griezumā tiek ievietots šķiedru optiskais tvērums (saukts par endoskopu), kas vada saites pārrāvumu plaukstas puses griezumā. (Jaunākiem endoskopiem kaklā ir ievelkami griešanas stiprinājumi, kuriem nepieciešams tikai viens griezums, nevis divi.)
Pēc tam, kad traversālā karpālā saite ir atbrīvota, brūce (vai brūces) tiek aizvērta ar šuvēm un pārklāta ar līmējošām saitēm, ko sauc par steri-sloksnēm. Pēc tam tiek sašņorēta roka un plaukstas locītava, lai tās nekustētu, kaut arī pirkstiem ir atļauts palikt brīviem.
Pēc operācijas
Kad operācija būs pabeigta, jūs tiksiet pārvests uz atveseļošanās telpu un apmēram stundu tiks novērots, lai anestēzija nodiltu. (Cilvēkiem, kuriem ir vispārēja anestēzija, var būt vajadzīgs ilgāks laiks.) Ārsts vēlēsies pārliecināties, ka pirms aiziešanas jūs varat vicināt pirkstus.
Pēc karpālā kanāla operācijas, iespējams, būs sāpes un diskomforts jūsu rokā vai plaukstā, taču ārsts sniegs perorālas zāles, piemēram, Tylenol (acetaminofēns), lai palīdzētu kontrolēt sāpes. Kad ārsts jums piešķirs OK, draugs vai ģimenes loceklis var jūs aizvest mājās.
Ko gaidīt, atgūstoties no operācijasAtgūšana
Pēc atgriešanās mājās jums būs jāierobežo aktivitāte pirmajās 24 stundās. Lai mazinātu sāpes, paceliet plaukstu un plaukstu un pirmo vai divas dienas katru stundu ne ilgāk kā 15 minūtes uzklājiet ledus maisiņu.
Jūs varat arī lietot Tylenol ik pēc četrām līdz sešām stundām, lai kontrolētu sāpes, ierobežojot uzņemšanu līdz ne vairāk kā 3000 līdz 4000 miligramiem dienā.
Dziedināšana
Jums būs jāuztur plaukstas locītava, līdz šuves tiek noņemtas nedēļu līdz 14 dienas vēlāk. Pat pēc šuvju noņemšanas jums būs maigi jāapstrādā roka un plauksta, pirmās četras nedēļas izvairoties no smagas pacelšanas vai smagām kustībām.
Pirms šuvju noņemšanas jums jāmaina pārsējs saskaņā ar ārsta norādījumiem, uzmanoties, lai šuves netiktu samitrinātas. Peldoties vai dušā, virs rokas un plaukstas uzlieciet plastmasas maisiņu un nostipriniet to ar gumijas joslu. Dušas nedrīkst pārsniegt piecas līdz septiņas minūtes.
Atveseļošanās laikā jums, iespējams, būs jāpielāgo darba pienākumi vai pat jāatlaiž laiks no darba, lai dziedinātu. Ārsts var novirzīt jūs pie ergoterapeita, kurš vajadzības gadījumā var piedāvāt palīglīdzekļus un ierīces.
Kad jāzvana ārstam
Karpālā kanāla operācijas komplikācijas ir neparastas, taču tās var rasties. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas kāds no šiem gadījumiem:
- Augsts drudzis (virs 101,5 F) ar drebuļiem
- Pieaugošs apsārtums, sāpes, karstums vai pietūkums ķirurģiskajā vietā
- Nepareizi smaržojoša, strutai līdzīga izdalīšanās no brūces
Pārvarēšana
Lai labāk tiktu galā ar atveseļošanos un atgrieztos pirmsapstrādes stāvoklī, tūlīt pēc šuvju noņemšanas jāveic fizikālā terapija. Fizioterapeits var palīdzēt atjaunot spēku un kustību amplitūdu ar maigiem vingrinājumiem, kas var arī samazināt rētas un rētu jutīgumu.
Fizioterapeits var arī iemācīt vienkāršus vingrinājumus, kurus varat veikt pats, skatoties televizoru vai sēžot pie sava galda. Tie ietver:
- Rokas pagarinājums stiept, kurā jūs izstiepat roku ar plaukstu uz leju, ar pretējo roku satveriet pirkstu priekšpusi un viegli pavelciet tos atpakaļ, lai izstieptu plaukstu.
- Plaukstas locīšana stiept, kurā jūs izstiepat roku ar plaukstu uz augšu, ar pretējo roku satveriet pirkstu aizmuguri un viegli pavelciet tos atpakaļ, lai saliektu plaukstu.
Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas teikto rehabilitācijas centieni jāturpina trīs līdz četras nedēļas pēc šuvju noņemšanas un pēc tam jāturpina kā uzturošā terapija.
Kā atrast labāko fizioterapeituIlgtermiņa aprūpe
Lielākā daļa ortopēdisko ķirurgu plāno papildu tikšanos četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas, lai novērtētu jūsu atveseļošanos. Vizīte var ietvert atkārtotu QoL testu un citus novērtējumus, lai novērtētu jūsu reakciju uz ārstēšanu.
ir svarīgi saglabāt visas ārsta noteiktās papildu tikšanās. Ja pēc vairākiem mēnešiem simptomi pilnībā izzūd, pastāvīga medicīniskā aprūpe parasti nav nepieciešama.
Lai gan daudzi cilvēki var atgriezties darbā nedēļas vai divu laikā pēc karpālā kanāla operācijas, var paiet trīs līdz četri mēneši, līdz jūs esat pilnībā atveseļojies, un līdz pat gadam, līdz jūsu saķeres spēks ir pilnībā atjaunots.
Vārds no Verywell
Cik efektīva var būt karpālā kanāla operācija, to nekad nevajadzētu uzskatīt par jūsu stāvokļa "ātru risinājumu". Kaut arī operācijas veikšana prasa tikai dažas minūtes, tas prasa centību un smagu darbu nedēļām un mēnešiem, lai nodrošinātu pilnīgu un ilgstošu atveseļošanos.
Ja ārsts saka, ka jums nav nepieciešama karpālā kanāla operācija, varat aizkavēt operācijas novēršanu, izvairoties no atkārtotām rokas un plaukstas kustībām, veicot manuālus darbus, izmantojot ortopēdiskos stiprinājumus, pēc iespējas izmantojot ergonomiskos palīglīdzekļus un veicot ikdienas rokas un roku. rokas vingrinājumi, kā norādījis ārsts vai fizioterapeits.pr
Kā novērst karpālā kanāla sindromu