Reimatoīdais artrīts un trombocītu slimības

Saturs

• Cēloņi
• Simptomi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Trombocīti, kas pazīstami arī kā trombocīti, ir asins šūnas, kas savienojas kopā ikreiz, kad tiek bojāts asinsvads, veidojot trombu un novēršot asiņošanu. Ja Jums ir reimatoīdais artrīts (RA), iespējams, ka kādā brīdī var notikt trombocītu skaita palielināšanās pastāvīga iekaisuma dēļ, ko izraisa slimība. Palielinātu trombocītu skaitu sauc par trombocitozi. Šis nosacījums pēc būtības nav problemātisks un vairāk kalpo kā slimības aktivitātes marķieris, nevis kā kaut kas, kam nepieciešama aktīva ārstēšana.

Dažreiz, tā kā tā ir autoimūna slimība, RA var pārvērst savu imūno aizsardzību pret sevi un iznīcināt asins recēšanas šūnas, izraisot zemu trombocītu skaitu, kas pazīstams kā trombocitopēnija.To parasti izraisa arī RA ārstēšanai lietotās zāles. Tā kā trombocīti ir vitāli svarīgi asinsrites sistēmas integritātei, trombocitopēnijas attīstība var izraisīt ievērojamus, dažreiz nopietnus asiņošanas traucējumus.

Izpratne par trombocītu funkcijas traucējumiem

Cēloņi

Trombocitozi un trombocitopēniju var izsekot līdz imūnsistēmas nepareizai darbībai, lai gan pēdējais stāvoklis var būt arī RA ārstēšanas komplikācija.

Trombocitoze

Reimatoīdo artrītu raksturo nepareiza imūnsistēma. Iemeslu dēļ, kas joprojām tiek pētīti, imūnsistēma pēkšņi uzbrūk savām šūnām un audiem. Ar RA locītavas ir galvenie uzbrukuma mērķi, kas izraisa šūnu bojājumus, vienlaikus veicinot hronisku un bieži vien nemitīgu iekaisumu. Tas liek kaulu smadzenēs ražot vairāk balto asins šūnu un trombocītu, izraisot trombocitozi.

Nekontrolēts iekaisums faktiski var pasliktināt kaulu smadzeņu spēju veidot sarkanās asins šūnas, izraisot anēmiju (dzelzs deficītu).

Trombocitoze ir bieži sastopams stāvoklis cilvēkiem ar RA, kas dažās slimības stadijās ietekmē pat pusi. Tas ir vēl biežāk sastopams sarkanā vilkēde, cita autoimūna slimība.

8 lietas, kas paaugstina trombocītu skaitu

Trombocitopēnija

Dažreiz reimatoīdais artrīts var izraisīt pretēju efektu - trombocitopēniju. Šajā retajā stāvoklī, kas pazīstams kā imūnā trombocitopēnija, imūnsistēma iznīcina trombocītus. Saskaņā ar Nacionālo reto slimību organizācijas datiem imūnā trombocitopēnija ietekmē 9,5 no katriem 100 000 cilvēkiem.

Biežāk trombocitopēniju izraisa zāles, ko lieto RA ārstēšanai, ieskaitot metotreksātu un citus slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD). Zāles ir mielosupresīvas, tas nozīmē, ka tās nomāc kaulu smadzeņu spēju ražot asins šūnas, ieskaitot sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu veidošanos.

Saskaņā ar ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) datiem daži DMARD var izraisīt trombocitopēniju no 3% līdz 10% lietotāju.

Mielosupresijas cēloņi un ārstēšana

Simptomi

Jebkurš patoloģisks trombocītu šūnu skaita pieaugums vai kritums dažiem cilvēkiem var izraisīt ievērojamus simptomus. Citos gadījumos persona vispār nevar izjust nekādus simptomus un uzzinās par patoloģisko līmeni tikai tad, ja asins analīzes tiks veiktas citu iemeslu dēļ.

Trombocitoze

Ar reimatoīdo artrītu bieži novēro vieglu vai vidēji smagu trombocitozi. Simptomi parasti ir viegli vai vispār nav. Stāvoklis mēdz pasliktināties tandēmā ar paaugstinātu autoimūna iekaisuma smagumu.

Ar RA saistītā trombocitoze reti izraisa smagas komplikācijas. Vienīgais izņēmums var būt gados vecāki pieaugušie ar sirds un asinsvadu slimībām, kuriem hroniska trombocitopēnija var palielināt insulta vai sirdslēkmes risku. Tomēr ņemiet vērā, ka ilgtermiņa RA pati par sevi palielina kardiovaskulāro risku.

Trombocitopēnija

Cilvēkiem ar RA trombocitopēnija var būt viegla un izraisīt dažas pazīmes vai simptomus. Ja trombocītu skaits nokrītas zem noteikta sliekšņa, nespēja sarecēt parādīsies ar arvien acīmredzamākiem simptomiem. Retos gadījumos trombocītu skaits var būt tik zems, ka rodas iekšēja asiņošana.

Trombocitopēnijas biežākās pazīmes un simptomi ir:

• Noturīgs nogurums
• Viegli vai pārmērīgi zilumi
• Sīki sarkanīgi plankumi (petehijas), parasti uz apakšstilbiem
• Ilgstoša asiņošana no griezumiem
• Smaganu vai deguna asiņošana
• Pārmērīga asiņošana pēc traumas, piemēram, kritiena
• Asinis urīnā vai izkārnījumos
• Smagas menstruācijas plūsmas
• Sāpes vai pilnība kreisajā vēdera augšdaļā, kas saistītas ar palielinātu liesu

Diagnoze

Trombocītu traucējumus galvenokārt diagnosticē ar pilnu asins analīzi (CBC). Šis ir asins tests, kas novērtē jūsu asiņu vispārējo sastāvu, kā arī to atsevišķās sastāvdaļas, ieskaitot trombocītus.

Kaut arī CBC var sniegt galīgus pierādījumus par trombocītu anomālijām, ārsts var veikt arī asins analīzes, kas pazīstamas kā eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C-reaktīvais proteīns (CRP), lai izmērītu vispārēja iekaisuma līmeni jūsu ķermenī.

Diagnoze	Trombocītu skaits
Normāli	150 000–400 000 / mm3
Trombocitoze	Virs 400 000 / mm3
Trombocitopēnija	Zem 150 000 / mm3
Simptomātiska trombocitopēnija	Zem 50 000 / mm3

Diferenciāldiagnozes

Ja simptomi ir neparasti vai smagi, ārsts var izpētīt citus iespējamos cēloņus. Atkarībā no aizdomīgā cēloņa izmeklēšana var ietvert kaulu smadzeņu biopsiju, attēlveidošanas testus, asins analīzes vai asins kultūru.

Trombocitozes diferenciāldiagnozes var ietvert:

• Polycythemia vera
• Dzelzs deficīts
• Infekcijas, piemēram, tuberkuloze
• Hemolītiskā anēmija
• Pankreatīts
• Celiakija
• Iekaisīga zarnu slimība (IBD)
• Iekšēja asiņošana

Trombocitopēnijas diferenciāldiagnozes var ietvert:

• Citas zāles, kas nomāc kaulu smadzenes
• Citas autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde
• Aknu slimība vai alkoholisms
• Ļaundabīga hipertensija
• Mielodisplastiskie sindromi (MDS)
• Sepse

Ārstēšana

Trombocītu slimību ārstēšana cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu var atšķirties atkarībā no cēloņa.

Trombocitozei

Trombocitoze cilvēkiem ar RA parasti nav nepieciešama ārstēšana, un tā parasti uzlabosies, kad tiks kontrolēts pamatā esošais iekaisums.

Medikamentu iespējas ietver tādas, kas tieši samazina iekaisumu, un citas, kas nomierina autoimūno reakciju. Tie ietver:

• Pretiekaisuma zāles, ieskaitot kortikosteroīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
• Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD) piemēram, metotreksāts, kas nomierina imūnsistēmu kopumā
• Bioloģiskās reakcijas modifikatori piemēram, Enbrels (etanercepts) vai Humira (adalimumabs), kas mīkstina specifiskas imūnās atbildes daļas
• JAK inhibitori piemēram, Xeljanz (tofacitinibs), kas bloķē iekaisumu no šūnu iekšienes

Jācenšas arī atmest smēķēšanu, regulāri vingrot un zaudēt lieko svaru, kas viss var mazināt iekaisumu un kontrolēt RA simptomus.

Imūnās trombocitopēnijas gadījumā

Imūnā trombocitopēnija mēdz uzlaboties arī tad, kad tiek kontrolēta autoimūna reakcija. Tas var ietvert vienu vai vairākus DMARD, bioloģiskos vai JAK inhibitorus.

Kortikosteroīdus, piemēram, prednizonu, var izmantot terapijas atbalstam, tieši samazinot iekaisumu.

NPL var arī izrakstīt, bet cilvēkiem ar zemu trombocītu skaitu to parasti novērš paaugstināta asiņošanas riska dēļ.

Ja trombocītu skaits pēc ārstēšanas neatjaunojas vai ir īpaši smags, ārsts var ieteikt intravenozu imūnglobulīnu (IVIG). Imūnglobulīns ir cita veida antivielas, kuras jūsu ķermenis parasti ražo, lai cīnītos pret infekcijām. Izmantojot IVIG, no veselīgu donoru asinīm attīrīts imūnglobulīns tiek ievadīts caur IV pilienu, parasti vairākas stundas dienā no vienas līdz piecām dienām.

IVIG priekšrocība ir tā, ka tā, kaut arī īslaicīgi, var ātri palielināt trombocītu skaitu.

Narkotiku izraisītas trombocitopēnijas gadījumā

Ja jūsu RA medikamenti izraisa trombocītu skaita samazināšanos, ārsts var ieteikt samazināt devu. Ar to visbiežāk saistītās zāles ir:

• Metotreksāts
• Azulfidīns (sulfasalazīns)
• Simponi (golimumabs)
• Actemra (tocilizumabs)

Ja simptomi ir īpaši smagi vai trombocītu līmenis nespēj atjaunoties, samazinot devu, ārsts var pārtraukt ārstēšanu un pāriet uz citu zāļu lietošanu.

Viena no efektīvākām alternatīvām ir bioloģiskā zāle Rituxan (rituksimabs), kas stimulē imūno reakciju, mērķējot uz B šūnām, tieši šūnām, kas iznīcina trombocītus autoimūnā uzbrukumā.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas