Saturs
Ārsti aplūko vairākas informācijas, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi. Attēlveidošanas testi var ietvert īpašu vēdera dobuma skenēšanas veidu, endoskopisko ultraskaņu, MRI vai ERCP. Asins analīzēs var meklēt dzelte, kā arī audzēja marķierus, savukārt slimības vēsture, kas koncentrējas uz riska faktoriem, kopā ar fizisku eksāmenu , ir arī svarīga. Biopsija var būt vai nav vajadzīga, atkarībā no citiem atklājumiem. Pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta stadija, lai noteiktu vispiemērotāko slimības ārstēšanu.Ikvienam ir jāapzinās iespējamās aizkuņģa dziedzera vēža brīdinājuma pazīmes un simptomi, lai viņi pēc iespējas agrāk varētu meklēt medicīnisku novērtējumu. Skrīningu var ieteikt, pamatojoties uz jūsu riska faktoriem.
Amerikas Gastroenteroloģiskā asociācija iesaka pacientiem, kuri tiek uzskatīti par "paaugstināta riska", tostarp pacientiem ar pirmās pakāpes slimības anamnēzi un noteiktām ģenētiskām slimībām un mutācijām, pārbaudīt aizkuņģa dziedzera vēzi. Skrīnings ietver ģenētisko testēšanu, konsultēšanu, un tas jāveic cilvēkiem, kuri ir vismaz 50 gadus veci vai 10 gadus jaunāki par ģimenes sākumu.
Laboratorijas un testi
Iespējamās aizkuņģa dziedzera vēža novērtēšana parasti sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi. Ārsts uzdos jums jautājumus par visiem iespējamiem riska faktoriem, tostarp par slimības anamnēzi ģimenē, un uzzinās par jūsu simptomiem. Pēc tam viņa veiks fizisku pārbaudi, apskatot jūsu ādu un acis, lai atrastu dzelti; pārbaudot vēderu, vai nav iespējamas aknu masas vai palielināšanās, vai nav pierādījumu par ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā), kā arī pārbaudot uzskaiti, vai neesat zaudējis svaru.
Asins analīžu anomālijas ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir diezgan nespecifiskas, taču dažreiz tās ir noderīgas diagnozes noteikšanai, apvienojot to ar attēlveidošanas testiem. Testi var ietvert:
- Aknu funkcijas testi, kas dažreiz tiek palielināti
- Pilnīga asins aina (CBC), jo īpaši meklējot paaugstinātu trombocītu skaitu (trombocitozi)
- Bilirubīna tests. Ir dažādi bilirubīna veidi, un, pamatojoties uz pārbaudīto īpašo tipu, ārsti var iegūt norādes par jebkuras jūsu dzeltenuma avotu. Ar obstruktīvu dzelti (aizkuņģa dziedzera audzēja dēļ, kas nospiež kopējo žults ceļu) ir gan konjugētā, gan kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.
Cukura līmenis asinīs bieži ir paaugstināts, jo līdz 80% cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi attīstīsies insulīna rezistence vai diabēts.
Personām, kuras cieš no pēkšņa aizkuņģa dziedzera iekaisuma, kas pazīstams arī kā pankreatīts, ir lielāks aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks. Personām ar pēkšņi sāktu pankreatītu skrīninga testos būs paaugstināts amilāzes un seruma lipāzes līmenis.
Audzēju marķieri
Audzēja marķieri ir olbaltumvielas vai citi faktori, ko izdala vēža šūnas, un tos var noteikt, veicot asins analīzi, starp citiem testiem. Saskaņā ar pētījumu audzēja marķiera karcinoembrionālais antigēns (CEA) ir paaugstināts aptuveni pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta slimība. CEA ir paaugstināts arī vairākos citos apstākļos. Var pārbaudīt CA 19-9 līmeni, taču, tā kā tas ne vienmēr ir paaugstināts un paaugstināts līmenis var norādīt arī uz citiem veselības traucējumiem, tas nav īpaši noderīgiizgatavošana aizkuņģa dziedzera vēža diagnoze. Šis rezultāts tomēr ir noderīgs, lai izlemtu, vai aizkuņģa dziedzera audzēju var noņemt ķirurģiski, un lai sekotu ārstēšanas kursam.
Kas ir karcinoembrionālā antigēna (CEA) asins analīze?
Neiroendokrīno audzēju asins analīzes
Noteiktas asins analīzes var būt noderīgas arī, lai diagnosticētu reto aizkuņģa dziedzera vēža veidu, ko dēvē par neiroendokrīno audzēju. Atšķirībā no vairuma aizkuņģa dziedzera audzēju, kas sastāv no šūnām, kas veido gremošanas enzīmus, šie audzēji ietver endokrīnās šūnas, kas ražo tādus hormonus kā insulīns, glikagons un somatostatīns. Šo hormonu līmeņa noteikšana, kā arī dažu citu asins analīžu veikšana var būt noderīga šo audzēju diagnosticēšanai.
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Attēlveidošana
Attēlveidošanas testi parasti ir primārā metode, kā apstiprināt vai atspēkot masas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī. Iespējas var ietvert:
Datortomogrāfija
Datorizētā tomogrāfija (CT) izmanto rentgenstarus, lai izveidotu ķermeņa reģiona šķērsgriezumu, un bieži vien tas ir galvenais diagnozes pamats. Ja ārstam ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, īpašs datortomogrāfijas veids, ko sauc par daudzfāžu spirālveida CT skenēšana vai aizkuņģa dziedzera protokols Bieži tiek ieteikta datortomogrāfija.
DT skenēšana var būt noderīga gan raksturojot audzēju (nosakot tā lielumu un atrašanās vietu aizkuņģa dziedzerī), gan meklējot jebkādus pierādījumus par izplatīšanos limfmezglos vai citos reģionos. CT var būt efektīvāka nekā endoskopiskā ultraskaņa, nosakot, vai vēzis ir izplatījies uz augšējo mezenteriālo artēriju (svarīgi ārstēšanas izvēlē).
Ko gaidīt, veicot datortomogrāfijuEndoskopiskā ultraskaņa (EUS)
Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu ķermeņa iekšpuses attēlu. Parasto (transkutānu) ultraskaņu parasti neveic, ja ārstam ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, jo zarnu gāzes var apgrūtināt aizkuņģa dziedzera vizualizāciju. Bet tas var būt noderīgi, meklējot citas vēdera problēmas.
Endoskopiskā ultraskaņa var būt vērtīga procedūra diagnozes noteikšanā. Veicot endoskopiju, caur muti ievieto elastīgu mēģeni ar ultraskaņas zondi tās galā un ievada kuņģī vai tievajās zarnās, lai skenēšanu varētu veikt no iekšpuses.
Tā kā šīs vietas atrodas ļoti tuvu aizkuņģa dziedzerim, tests ļauj ārstiem ļoti labi apskatīt orgānu.
Lietojot medikamentus (apzināta sedācija), cilvēki parasti labi panes procedūru. Pārbaude var būt precīzāka nekā CT, lai novērtētu audzēja lielumu un apjomu, taču tas nav tik labs, lai atrastu jebkādu audzēja tālu izplatīšanos (metastāzes) vai noteiktu, vai audzējs ietver asinsvadus.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP)
Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir tests, kas ietver endoskopiju plus rentgenstarus, lai vizualizētu žultsvadus. ERCP var būt jutīgs tests aizkuņģa dziedzera vēža atrašanai, taču tas nav tik precīzs, lai atšķirtu slimību no citām problēmām, piemēram, pankreatīta. Tā ir arī invazīva procedūra, līdzīga dažiem iepriekš aprakstītajiem testiem.
MRI
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētus, nevis rentgenstarus, lai izveidotu iekšējo struktūru attēlu. MRI tiek izmantots retāk nekā CT ar aizkuņģa dziedzera vēzi, bet noteiktos apstākļos to var izmantot. Tāpat kā ar CT, ir arī īpaši MRI veidi, ieskaitot MR holangiopankreatogrāfiju (MRCP). Tā kā tas nav tik daudz pētīts kā iepriekš minētie testi, to galvenokārt izmanto cilvēkiem, kuru diagnoze nav skaidra, pamatojoties uz citiem pētījumiem, vai ja personai ir alerģija pret kontrastvielu, ko lieto CT.
Oktreoskāns
Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera neiroendokrīno audzēju, var veikt testu, ko sauc par oktreoskānu vai somatostatīna receptoru scintigrāfiju (SRC). Oktreoskānā vēnā injicē radioaktīvu olbaltumvielu (ko sauc par marķieri). Ja ir neiroendokrīns audzējs, marķieris saistīsies ar audzēja šūnām.Pēc vairākām stundām tiek veikta skenēšana (scintigrāfija), kas uztver jebkuru izstaroto starojumu (iedegsies neiroendokrīnie audzēji, ja tādi ir).
PET skenēšana
Dažreiz var veikt PET skenēšanu, kas bieži tiek kombinēta ar CT (PET / CT), taču ar aizkuņģa dziedzera vēzi tos lieto daudz retāk nekā ar dažiem citiem vēža veidiem. Šajā testā vēnā injicē nelielu daudzumu radioaktīvā cukura un skenēšana tiek veikta pēc tam, kad cukuram ir bijis laiks absorbēt šūnās. Aktīvi augošās šūnas, piemēram, vēža šūnas, "iedegsies", atšķirībā no normālu šūnu apgabaliem vai rētaudiem.
Biopsija
Auduma paraugs (biopsija) ir nepieciešams, lai lielākoties apstiprinātu diagnozi, kā arī apskatītu audzēja molekulārās īpašības.Izvēlētos gadījumos operāciju var veikt arī bez biopsijas.
Smalkas adatas biopsija (procedūra, kurā plāna adata tiek virzīta caur ādu vēderā un aizkuņģa dziedzerī, lai iegūtu audu paraugu), visbiežāk tiek veikta, izmantojot vadību vai nu ar ultraskaņu, vai ar CT.
Pastāv zināmas bažas, ka šāda veida biopsija varētu "iesēt" audzēju vai izraisīt vēža izplatīšanos gar adatas ievadīšanas līniju.
Nav zināms, cik bieži notiek sēšana, taču saskaņā ar 2017. gada pētījumu sēklas gadījumu skaits strauji palielinās, pateicoties endoskopiskajai ultraskaņas vadītajai smalkās adatas aspirācijai.
Tā kā biopsijas tiek veiktas galvenokārt, lai noskaidrotu, vai var veikt operāciju (vienīgā ārstēšana, kas uzlabo ilgtermiņa izdzīvošanu), tas ir jautājums, par kuru vērts runāt ar savu ārstu.
Kā alternatīvu pieeju var izmantot laparoskopiju, it īpaši, ja audzēju var noņemt (rezekējams). Laparoskopijas laikā vēderā tiek izdarīti vairāki mazi iegriezumi un ievietots šaurs instruments, lai veiktu biopsiju. Ar šo procedūru var identificēt līdz 20% ķirurģijas kandidātu, kuru audzēji faktiski nav izmantojami. Daži ārsti iesaka izmantot šāda veida laparoskopiju ikvienam, kam tiks veikta operācija (lai izvairītos no nevajadzīgas plašas operācijas).
Diferenciāldiagnozes
Ir vairāki apstākļi, kas var atdarināt aizkuņģa dziedzera vēža simptomus vai izraisīt līdzīgus secinājumus par asins analīzēm un attēlveidošanu. Pirms diagnozes noteikšanas ārsti strādās, lai izslēgtu:
- Žultsvada sašaurināšanās, patoloģiska žultsvada sašaurināšanās. To var izraisīt žultsakmeņi vai to noņemšanas operācija, bet to var izraisīt arī aizkuņģa dziedzera vēzis.
- Akūts vai hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums, var izraisīt līdzīgus simptomus, bet nerada masu. No 7% līdz 14% no tiem, kam diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis, ir arī akūts pankreatīts.
- Žultsvadu akmeņi žultsvadā var izraisīt obstruktīvas dzelti simptomus, un tos bieži var redzēt ultraskaņā. Tāpat kā žultsvada striktūras, tās var būt kopā ar aizkuņģa dziedzera vēzis.
- Ampulārā karcinoma
- Žultspūšļa vēzis var izrādīties ļoti līdzīgs aizkuņģa dziedzera vēzim, taču to var diferencēt ar CT vai MRI.
- Žultsakmeņi (holelitiāze)
- Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
- Vēdera aortas aneirisma
- Aizkuņģa dziedzera limfoma
- Kuņģa limfoma
- Aknu vēzis
- Žultsvadu vēzis
Inscenējums
Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, izlemjot, vai vēzi var ķirurģiski noņemt vai nē. Ja iestudējums ir neprecīzs, tas var izraisīt nevajadzīgu operāciju. Staging var arī palīdzēt novērtēt slimības prognozi.
TNM iestudējums
Ārsti izmanto sistēmu, ko sauc par TNM inscenējumu, lai noteiktu audzēja stadiju. Sākumā tas var būt šausmīgi mulsinošs, bet to ir daudz vieglāk saprast, ja zināt, ko šie burti nozīmē.
T apzīmē audzēju. Audzējam tiek piešķirts skaitlis no T1 līdz T4, ņemot vērā audzēja lielumu, kā arī citas struktūras, kurās audzējs varētu būt iebrucis. Primārajam audzējam:
- T1: Audzējs aprobežojas ar aizkuņģa dziedzeri un ir mazāks par 2 cm.
- T2: Audzējs aprobežojas ar aizkuņģa dziedzeri un pārsniedz 2 cm.
- T3: Audzējs sniedzas aiz aizkuņģa dziedzera (līdz divpadsmitpirkstu zarnai, žultsvadam vai mezenteriskajai vēnai), bet neietver celiakijas asi vai augšējo mezenteriālo artēriju.
- T4: Audzējs ietver celiakijas artēriju vai augšējo mezenteriālo artēriju.
N apzīmē limfmezglus. N0 nozīmētu, ka audzējs nav izplatījies nevienā limfmezglā, tas nozīmē, ka reģionālie limfmezgli nav iesaistīti. N1 nozīmē, ka audzējs ir izplatījies tuvējos limfmezglos, tas nozīmē, ka reģionālie limfmezgli ir pozitīvi vēža gadījumā.
M apzīmē metastāzes. Ja audzējs nav izplatījies, to raksturo kā M0, kas nozīmē, ka nav tālu metastāzes. Ja tas ir izplatījies uz attāliem reģioniem (aiz aizkuņģa dziedzera), to dēvē par M1.
Pamatojoties uz TNM, audzējiem pēc tam tiek piešķirta pakāpe no 0 līdz 4. Ir arī apakšstacijas:
- 0 posms: 0. posmu sauc arī par karcinomu in situ un attiecas uz vēzi, kas vēl nav izplatījies garām kaut kam, ko sauc par bazālo membrānu. Šie audzēji nav invazīvi (kaut arī turpmākie posmi ir), un teorētiski tiem vajadzētu būt pilnībā izārstējamiem.
- 1. posms: 1. pakāpes (T1 vai T2, N0, M0) aizkuņģa dziedzera vēzis ir saistīts tikai ar aizkuņģa dziedzeri un ir mazāks par 4 cm (apmēram 2 collas) diametrā.
- 2. posms: 2. stadijas audzēji (vai nu T3, N0, M0 vai T1-3, N1, M0) vai nu pārsniedz aizkuņģa dziedzeri (neietverot celiakiju vai augšējo mezenteriālo artēriju) un nav izplatījušies limfmezglos, vai arī ir tikai aizkuņģa dziedzerī, bet ir izplatījās limfmezglos.
- 3. posms: 3. stadijas audzēji (T4, jebkurš N, M0) pārsniedz aizkuņģa dziedzeri un ietver vai nu celiakijas artēriju, vai augšējo mezenteriālo artēriju. Tie var būt vai nav izplatījušies limfmezglos, bet nav izplatījušies attālos ķermeņa reģionos.
- 4. posms: 4. stadijas audzēji (jebkurš T, jebkurš N, M1) var būt jebkura izmēra. Kaut arī tie var vai nav izplatījušies limfmezglos, tie ir izplatījušies tālās vietās, piemēram, aknās, vēderplēvē (membrānās, kas izkliedē vēdera dobumu), kaulos vai plaušās.