Saturs
Intussusception ir nopietns stāvoklis, kas rodas, kad daļa zarnu pārvietojas sevī (līdzīgi kā darbojas teleskops) un izraisa aizsprostojumu. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņiem un bērniem nekā pieaugušajiem. Intususcepcija var būt bīstama dzīvībai, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Intussusception simptomi var būt sāpes vēderā, želejveida, asiņaini izkārnījumi, vemšana, caureja un drudzis. Sāpes vēderā parādīsies un iet ik pēc 15 līdz 20 minūtēm, un zīdaiņi un zīdaiņi ar intususcepciju, kuriem rodas šīs sāpes, raudās un pievilks ceļus pie krūtīm. Intussusception var notikt jebkurā gremošanas trakta punktā, bet visbiežāk tiek konstatēts rasties mazās un resnās zarnas krustojumā.Gremošanas sistēmas anatomija un funkcija
Tievā zarna ir cauruļveida struktūra, kas savieno kuņģi un resno zarnu. Resnā zarna, kas arī ir līdzīga caurulei, ir savienota ar tievo zarnu caur ileocecal vārstu. Pēc tam, kad pārtika ir sakošļāta, norīta un iziet cauri kuņģim, tā nonāk tievā zarnā, kur tiek absorbēta lielākā daļa vitamīnu un minerālvielu. Pārtiku pārvieto caur gremošanas sistēmu muskuļu kontrakcijas gremošanas trakta sienās, ko sauc par peristaltiku. Tālāk daļēji sagremotais ēdiens iziet cauri ileocecal vārstam un nonāk resnajā zarnā, kur tas turpina sadalīties un uzsūcas ūdens. Visbeidzot, atkritumi izkārnās ķermenī caur tūpli kā zarnu kustība. Intussusception var bloķēt izkārnījumu kustību caur zarnu, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, caurumu zarnā (perforācija).
Intussusception simptomi
Intussusception biežāk sastopams zīdaiņiem un bērniem, un pieaugušajiem tas notiek reti. Simptomi var būt līdzīgi, taču tos var būt grūtāk identificēt zīdaiņiem un bērniem, kuri nespēj pastāstīt aprūpētājiem, kas notiek. Pieaugušajiem intususcepcija var notikt kopā ar citiem apstākļiem, un tāpēc to var būt grūti diagnosticēt.
Intussusception simptomi ir šādi:
- Vēdera gabals
- Sāpes vēderā, kas nāk un iet ik pēc 15 līdz 20 minūtēm
- Caureja
- Drudzis
- Letarģija
- Izkārnījumi, kas satur asinis un gļotas, un var izskatīties kā želeja
- Vemšana
Ne katrs simptoms parādīsies katrā intususcepcijas gadījumā. Sāpes vēderā sāks nākt un iet, bet, pieaugot stāvoklim, tās kļūs intensīvākas un biežākas. Dažiem bērniem, īpaši vecākiem, var būt tikai sāpes, bet ne citi simptomi. Zīdaiņi tomēr nedrīkst raudāt un dot citas norādes, ka viņiem sāp. Zīdaiņi, kuriem ir sāpes vēderā, var reaģēt, raudot un velkot ceļus līdz krūtīm.
Pieaugušajiem intususcepcija ir reta parādība, un visbiežāk sastopamais simptoms ir periodiskas sāpes vēderā, kam seko slikta dūša un vemšana. Tā kā pieaugušajiem ir grūti diagnosticēt, daži cilvēki var apmeklēt kādu laiku pirms ārsta apmeklējuma.
Ja intususcepcija netiek ārstēta, tas var izraisīt asins piegādes zudumu šai zarnu daļai. Bez asins plūsmas audi zarnās var sākt mirt, kas vispirms noved pie cauruma zarnu sienā un pēc tam nopietna infekcija, ko sauc par peritonītu. Peritonīts var izraisīt vēdera pietūkumu un sāpes, drudzi, letarģiju vai apetīti, patoloģisku elpošanu un vāju vai sacīkšu pulsu. Peritonīts ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Cēloņi
Ir daži dažādi iemesli, kāpēc var rasties intususcepcija, taču lielākoties nav identificējama cēloņa. Viens no iespējamiem intususcepcijas cēloņiem bērniem ir vīruss. Bērni, kuriem ir bijusi intususcepcija, izkārnījumos ir atrasti vīrusi. Turklāt šķiet, ka šis nosacījums seko sezonu variācijām, piemēram, vīrusiem. Tas nozīmē, ka tas notiek biežāk gada laikā, kad vīrusi biežāk tiek izplatīti no cilvēka uz cilvēku.
Vēl viens iespējamais intususcepcijas cēlonis ir polips, audzējs vai patoloģiska augšana tievās zarnās.Parastās zarnu kontrakcijas sauc par peristaltiku. Tie izraisa zarnu kustību viļņveidīgi. Zarnu daļa var "satvert" šo patoloģisko augšanu (ko sauc par svina punktu), kad tā pārvietojas. Tālāk notiek tas, ka zarnu gabals ir saķēries ar šo patoloģisko augšanu un, kad notiek viļņu kustība, zarna var teleskopēt pār sevi.
Bērniem intussuscepcijas cēlonis bieži nav zināms līdz 90% gadījumu. Tomēr dažiem bērniem cēlonis var būt Meckel diverticulum. Tas ir tievās zarnas sienas izšļakstīšana. Meckel diverticulum ir dzimšanas brīdī (iedzimts). Tā ir visizplatītākā gremošanas trakta iedzimta patoloģija, kas rodas līdz 2% cilvēku.Diverticulum kļūst par enkuru, uz kura satver zarnu gabals un sāk teleskopu.
Pieaugušajiem intususcepcija var būt patoloģiskas augšanas (piemēram, polipa vai audzēja) rezultāts. Tas var notikt arī rētaudu (saaugumu) dēļ zarnās, piemēram, tādu, kas veidojas pēc vēdera operācijas. Reti (0,1–0,3% gadījumu) intususcepcija var notikt pēc kuņģa apvedceļa vai citas svara zaudēšanas operācijas. Kaut arī reti, intususcepcija ar svina punktu ir novērota arī pieaugušajiem ar Krona slimību.
Diagnoze
Intussusception var būt aizdomas, ja zīdainim vai bērnam ir sāpes vēderā un / vai citi simptomi. Lai noteiktu diagnozi, ārsts palpēs vēderu, īpašu uzmanību pievēršot tam, kā bērns reaģē, un redzot, vai vēders ir pietūcis vai maigs. Ārsts var arī sajust intususcepcijas lokalizāciju.
Intussusception diagnoze ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un, ja pacients vēl nav neatliekamās palīdzības nodaļā, nākamais solis būs nekavējoties meklēt aprūpi tur. Vienkārša vēdera rentgenogrāfija parādīs aizsprostojumu, bet neuzrādīs intususcepciju, un tāpēc to diagnozē izmanto ierobežoti. Tomēr bloķēšanas klātbūtne, kas parādās uz rentgena, var piedāvāt vairāk diagnostikas norādījumu. Vēdera dobuma ultraskaņa ir noderīgāka, lai identificētu intususcepciju, īpaši bērniem. Pieaugušajiem vēdera dobuma ultraskaņa ir mazāk noderīga, tāpēc diagnozes noteikšanai (vai izslēgšanai) var izmantot datorizētu tomogrāfiju (CT).
Bērniem var konsultēties ar bērnu ķirurgu, lai nodrošinātu vislabāko aprūpi. Pieaugušajiem un bērniem, kuri šķiet kritiski slimi, zarnu operācijas var veikt uzreiz.
Ārstēšana
Ir daži veidi, kā ārstēt intususcepciju. Ir divu veidu klizmas, kas var palīdzēt novērst intususcepciju.Šīs ārstēšanas metodes daudzos gadījumos darbojas, taču dažos gadījumos tās var būt jāatkārto.
Gaisa klizma. Gaisa klizma ir tā, kā izklausās: gaiss tiek ievadīts zarnās. Tas tiek darīts, cauruli caur tūpli un taisnās zarnās. Gaiss tiek pārvietots caur cauruli un nonāk zarnās. Tad tiek veikti daži rentgena stari. Gaiss palīdz rentgenstaru filmās redzēt intususcepcijas vietu. Gaiss kalpo arī kā apstrāde, jo tas palīdz nospiest zarnu teleskopisko daļu un pārvietot to tā, lai tā vairs neatlocītos pati par sevi.
Bārija klizma. Šāda veida klizmas laikā bārijs tiek ievadīts caur cauruli, kas ievietota caur tūpli un taisnās zarnās. Pēc tam tiek veikti rentgena stari, un bārijs palīdz vizualizēt zarnu laukumu, kas ir teleskopēts. Bārijs kalpo arī kā ārstēšana, jo tas palīdz zarnu teleskopisko daļu atgriezt vietā.
Ķirurģija. Tiem, kuriem var būt aizsprostojums, ja izkārnījumi nespēj iziet caur zarnu, operāciju var veikt uzreiz. Operāciju var veikt arī tad, ja intususcepcija nereaģē uz citām, mazāk invazīvām procedūrām, piemēram, gaisa vai bārija klizmas, vai ja ir perforācija (caurums zarnās). Operācijas laikā var būt nepieciešams noņemt zarnu daļu un pēc tam atkal savienot abus zarnu galus (rezekcija). Operāciju var veikt laparoskopiski, ar dažiem nelieliem iegriezumiem vai atvērt, kas ir lielāks griezums. Pēc operācijas dažas dienas būs jāuzturas slimnīcā, līdz zarnas pēc operācijas atkal pamostas un pacients var atkal normāli ēst.
Prognoze
Drīz pēc ārstēšanas pastāv intussuscepcijas atkārtošanās risks. Vienā publicētajā 69 pētījumu par intususcepciju bērniem recidīvu biežums bija aptuveni no 8% līdz 13%.
Vārds no Verywell
Intususcepcija ir biežāk sastopama zīdaiņiem un bērniem, un pieaugušajiem tā ir retāk sastopama, un to ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Bērniem, kuriem ir periodiskas sāpes, ko pierāda raudāšana un kāju pacelšana līdz vēderam, ārstam jānovērtē iespējamais intususcepcijas gadījums. Vairumā gadījumu šo stāvokli var ārstēt bērniem bez operācijas, un atkārtošanās nav izplatīta. Pieaugušajiem operācija var būt nepieciešama biežāk. Lielākā daļa cilvēku labi atveseļojas, vai nu ārstējot ar gaisa, vai ar šķidru klizmu, vai operējot, neatkārtojot intususcepciju.