Saturs
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir rets un dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var rasties pēc izmaiņām noteiktos medikamentos, visbiežāk pēc psihiatrisko zāļu palielināšanās. Sindroms pirmo reizi tika raksturots 1960. gados, drīz pēc pirmo antipsihotisko zāļu ieviešanas. Par laimi, NMS ir retāk sastopama nekā agrāk. Daļēji tas ir saistīts ar jaunāku “otrās paaudzes” antipsihotisko zāļu ieviešanu, kas mazāk izraisa sindromu.NMS var rasties visu vecumu cilvēkiem, un, šķiet, tas ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm.Simptomi
NMS simptomi var sākties pakāpeniski un pasliktināties dažu dienu laikā. Divi no klasiskajiem NMS simptomiem ir muskuļu stingrība un ārkārtīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra. Daži citi iespējamie simptomi ir:
- Trīce
- Muskuļu krampji
- Satraukums
- Dezorientācija (un citi garīgi simptomi)
- Nestabils asinsspiediens
- Paaugstināta sirdsdarbība
- Palielināts elpošanas ātrums
- Paaugstināta svīšana
- Ādas pietvīkums vai bālums
- Nesaturēšana
- Neparastas fiziskas kustības
- Nieru mazspēja (no muskuļu audu sadalīšanās)
- Koma (ja stāvoklis turpinās neārstēts)
Tomēr ne visiem, kam ir NMS, būs visi šie simptomi. Piemēram, muskuļa stingrība un paaugstināta ķermeņa temperatūra var nenotikt kādam ar NMS no “netipiskām” antipsihotiskām zālēm. NMS var būt grūtāk diagnosticēt kādam bez šiem klasiskajiem simptomiem.
Diemžēl, ja nav diagnosticēta un nekavējoties ārstēta, NMS var būt letāla (no elpošanas mazspējas, sirds ritma traucējumiem vai citām problēmām).
Cēloņi
Dopamīna sistēma
Centrālā nervu sistēma satur daudz neironu, kas reaģē uz neirotransmitera dopamīnu. Daudzus dažādus veselības stāvokļus raksturo izmaiņas dopamīna sistēmās smadzenēs. Piemēram, šizofrēnijas gadījumā dažās smadzeņu zonās mainās dopamīna reakcija. Tiek uzskatīts, ka tas veicina tādas problēmas kā halucinācijas. Tādiem apstākļiem kā Parkinsona slimība ir citas, dažādas problēmas ar dopamīna ražošanu un stimulēšanu.
Narkotikas, kas ietekmē dopamīnu un NMS
Gan šizofrēniju, gan Parkinsona slimību dažreiz ārstē ar zālēm, kas ietekmē dopamīna sistēmu. Retos gadījumos pēkšņas izmaiņas medikamentos, kas vai nu bloķē, vai stimulē dopamīna receptorus, var izraisīt NMS simptomus. Pētniekiem joprojām nav skaidrs, kāpēc tikai neliela daļa cilvēku, kas lieto šīs zāles, jebkad attīstās NMS.
Visbiežāk NMS rodas pēc tam, kad cilvēkam tiek ievadītas zāles, kas bloķē dopamīna receptorus. Piemērs ir haloperidols, ko lieto, lai palīdzētu ārstēt šizofrēniju un dažus citus psihiskus apstākļus. Zāles, piemēram, haloperidols, var pozitīvi ietekmēt, piemēram, mazināt halucinācijas. Tomēr NMS gadījumā kaut kas izraisa potenciāli postošu zāļu blakusparādību.
NMS biežāk rodas pēc pēkšņām izmaiņām šajās zālēs. Piemēram, personai, kurai strauji palielinās dopamīnu bloķējošo zāļu daudzums, visticamāk, būs NMS. Ilgstošas darbības zāles un lielas zāļu devas var arī izraisīt NMS. NMS var būt lielāka arī cilvēkiem, kuri lieto vairāk nekā vienu no šiem narkotiku veidiem. Retāk NMS var rasties, ja persona lieto ilgstoši stabilu zāļu, piemēram, haloperidola, devu.
NMS biežāk sastopams ar vecākiem “tipiskiem” antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, haloperidolu. Tomēr nesen izstrādātās antipsihotiskās zāles (dažreiz sauktas par “netipiskiem” antipsihotiskiem līdzekļiem) noteiktās situācijās var izraisīt NMS.
Arī cita veida zāles, kas ietekmē dopamīna receptorus, var izraisīt NMS. Piemēram, dažas zāles, kas novērš vemšanu (piemēram, metoklopramīds), arī bloķē noteiktus dopamīna receptorus. Dažreiz šo zāļu palielināšana var izraisīt arī NMS.
Citos gadījumos NMS var rasties pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai dramatiskas samazināšanās. Palīdzībai var dot tādas zāles kā levodopa palielināt dopamīna stimulēšana. Piemēram, levodopu var lietot Parkinsona slimības ārstēšanai. Ja kāda persona apstājas, atkāpjas vai nomaina šāda veida medikamentus, var rasties NMS.
Citiem vārdiem sakot, NMS ir vislielākais iespējamais risks, kad pieaug dopamīnu bloķējošo zāļu (piemēram, haloperidola) vai samazinās dopamīnu stimulējošo zāļu deva. Abos gadījumos persona saņem mazāk dopamīna stimulācijas nekā iepriekš.
Kāpēc tas var izraisīt NMS, joprojām nav pilnībā skaidrs. Tas, iespējams, ietver sarežģītu fizioloģisko notikumu virkni. Šķiet, ka pēkšņas izmaiņas stimulācijā uz dopamīna receptoriem neregulē autonomo nervu sistēmu (jūsu ķermeņa daļu, kas regulē daudzas neapzinātas ķermeņa funkcijas). Tas izraisa problēmas, piemēram, palielinātu pulsu un elpošanas ātrumu. Dopamīna izmaiņas var izraisīt arī neparedzētu ietekmi uz muskuļu šūnām, izraisot muskuļu stingrību.
Šīs ir dažas citas zāles, kas var izraisīt NMS palielinājās:
- Citi "tipiski" antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, fluphenazīns un hlorpromazīns)
- "Netipiski" antipsihotiskie līdzekļi (piemēram, olanzapīns un risperidons)
- Citas pretvemšanas zāles (piemēram, prometazīns)
- Daži antidepresanti (piemēram, citaloprams un desipramīns)
- Litija sāļi (garastāvokļa stabilizēšanai)
- Valproāts (pretkrampju līdzeklis)
Citas zāles, kas stimulē dopamīnu (piemēram, amantadīns), var izraisīt NMS, kad samazinājās vai noņemts.
Diagnoze
NMS diagnoze dažreiz ir grūta, jo tā var līdzināties citiem apstākļiem. Piemēram, ārstiem jāizslēdz medicīniskas problēmas, kurām var būt daži līdzīgi simptomi, piemēram, karstuma dūriens, centrālās nervu sistēmas infekcija vai narkotisko vielu intoksikācija. Kā iespējas ir jānovērš arī citi zāļu izraisīti sindromi, piemēram, serotonīna sindroms. Serotonīna sindroms var izraisīt simptomus, kas ir diezgan līdzīgi NMS. Tomēr to izraisa cita veida zāles: selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.
Klīniskais eksāmens un slimības vēsture sniedz svarīgus sākumpunktus. Kritiski NMS ir iespēja tikai tad, ja indivīds lietoja kādu no medikamentiem, kas var izraisīt NMS.
Vairāki laboratorijas testi var palīdzēt diagnosticēt, daļēji izslēdzot citas diagnostikas iespējas. Šie testi var arī palīdzēt uzraudzīt iespējamās komplikācijas. Daži potenciāli noderīgi testi var ietvert:
- Jostas punkcija (lai pārbaudītu infekciju)
- Kreatinīna fosfokināzes (muskuļu sadalīšanās produkts, kas bieži ir paaugstināts NMS) asins analīzes
- Smadzeņu attēlveidošana (lai novērtētu citus iespējamos cēloņus)
- Asins pamatdarbs, lai novērtētu elektrolītus, asins skābes līmeni, imūno reakciju, orgānu darbību utt.
- Elektroencefalogramma (EEG, lai novērtētu krampjus)
Par laimi, pateicoties lielākai izpratnei par stāvokli, cilvēki parasti tiek diagnosticēti ātrāk nekā agrāk. Tas ir samazinājis ilgtermiņa problēmas un mirstību no sindroma.
Ārstēšana
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un tas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Ietekmētajām personām nepieciešama rūpīga uzraudzība intensīvās terapijas nodaļā.
Sākotnējais solis ir dopamīnu bloķējošo zāļu apturēšana, kas izraisīja problēmu. Ja NMS tika aktivizēts, pārtraucot dopamīnu stimulējošo zāļu lietošanu (piemēram, Parkinsona slimības gadījumā), šīs zāles ir jāsāk no jauna. Citas atbalstošas ārstēšanas var ietvert:
- Intravenozi šķidrumi un elektrolīti
- Dzesēšanas procedūras (piemēram, dzesēšanas segas), lai pazeminātu ķermeņa temperatūru
- Dopamīnu stimulējošas zāles (piemēram, bromokriptīna mezilāts)
- Muskuļu relaksanti (piemēram, dantrolēna nātrijs)
- Benzodiazepīnu grupas zāles (lai kontrolētu uzbudinājumu)
- Antiaritmiski līdzekļi (sirds ritma traucējumu gadījumā, ja nepieciešams)
- Mehāniskā ventilācija, ja nepieciešams
Lielākajā daļā gadījumu NMS var veiksmīgi pārvaldīt, un skartā persona atgūsies pāris nedēļu laikā bez ilgtermiņa sekām. Tomēr dažreiz ir pastāvīgas problēmas, kas saistītas ar NMS, piemēram, nieru mazspēja.
NMS ir letāls aptuveni 10 procentos gadījumu (biežāk gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar citiem nozīmīgiem veselības traucējumiem, piemēram, sastrēguma sirds mazspēju).
NMS uzraudzība
Diemžēl tagad nav veids, kā prognozēt, kuri cilvēki, kuri sāk šāda veida narkotikas, piedzīvos NMS. Ģenētiskajiem faktoriem var būt nozīme, taču tie vēl nav zināmi.
Ir svarīgi apzināties stāvokli, ja jūs vai kāds, kas jums rūp, lieto zāles ar risku izraisīt NMS. Ir svarīgi uzraudzīt cilvēkus, kuri nesen ir sākuši lietot dopamīnu bloķējošos līdzekļus, lai konstatētu agrīnus simptomus. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuri ir sākuši injicējamus, ilgstošas darbības medikamentus.
Ir svarīgi arī uzraudzīt cilvēkus ar Parkinsona slimību, kuri pārtrauc zāļu lietošanu vai maina ārstēšanas shēmu. Šī rūpīgā uzraudzība var izraisīt agrīnu diagnostiku un ārstēšanu.
Pēc ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma
Lai gan lielākajai daļai cilvēku, kas piedzīvo NMS, nekad nav citas epizodes, dažiem cilvēkiem tas var būt, it īpaši, ja netiek ievēroti atbilstoši piesardzības pasākumi.
Ja cilvēkam rodas NMS, ir svarīgi atsākt līdzīgu zāļu lietošanu pārāk ātri. Vispārīgi runājot, pirms ārstēšanas atsākšanas ir jāgaida vismaz pāris nedēļas. Tad ārsts var lēnām atjaunot narkotiku lietošanu, izmantojot rūpīgu uzraudzību. Parasti cilvēki sāk lietot saistītās zāles, kas nav tās pašas, kas sākotnēji bija saistītas ar NMS iedarbināšanu.
Ko darīt
Ja jūs uztrauc NMS vai NMS atkārtošanās, konsultējieties ar savu ārstu. Nepārtrauciet zāļu lietošanu, iepriekš neapspriežoties ar savu ārstēšanas komandu, kas var izraisīt citas lielas problēmas. Bet jūs, iespējams, varēsit izmantot citas zāles ar zemāku NMS risku. Piemēram, jūs varētu pārslēgties no vecākām zālēm uz jaunākām “netipiskām” antipsihotiskām zālēm. Vai arī jūs varētu izmantot mazāku lietoto zāļu devu, samazinot NMS risku. Nevilcinieties izvirzīt visas savas problēmas savai veselības aprūpes komandai.
Vārds no Verywell
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir reti sastopams, bet ļoti nopietns potenciāls sindroms, kas var rasties dažu medikamentu, īpaši noteiktu psihiatrisko medikamentu dēļ. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, vai NMS ir potenciāls risks jūsu situācijā. Uzziniet par stāvokli, lai zinātu, kā vislabāk to apzināties. Skatieties, vai nav agrīnu pazīmju un simptomu, un, ja jums ir bažas, nekavējoties saņemiet palīdzību. Ja jums vai tuviniekam patiešām ir NMS, ziniet, ka ir pieejama veselības aprūpes speciālistu komanda, kas palīdzēs jums pārvarēt šo krīzi.