Saturs
Plaušu vēzis bieži izplatās vai metastazē uz citām ķermeņa daļām. Viena no visbīstamākajām vietām, uz kuru tā var ceļot, ir smadzenes. Plaušu vēzis, kas pazīstams kā smadzeņu metastāzes, izplatās smadzenēs, rada nopietnas bažas par paredzamo dzīves ilgumu.Diemžēl šīs metastāzes ir diezgan izplatītas. Līdz 7% cilvēku jau ir vēža šūnas smadzenēs, kad viņiem pirmo reizi tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC), un 20% līdz 40% cilvēku, kuriem ir NSCLC, kādā brīdī attīstīsies komplikācija.
Metastāzes smadzenēs rodas plaušu vēža 4. stadijā. Kad NSCLC ir tik progresējis, prognoze ir slikta, paredzamais dzīves ilgums parasti ir mazāks par gadu. Tomēr uzlaboti diagnostikas rīki, efektīvāka ārstēšana un skaidrāka izpratne par to, kā pārvaldīt simptomus, ir novedusi pie tā, ka vairāk cilvēku pagarina savu dzīvi.
Smadzeņu metastāžu simptomi
Sīkšūnu plaušu vēzi agrīnā stadijā bieži ir grūti diagnosticēt, un tas var izplatīties smadzenēs, pirms pat tiek noteikta plaušu vēža diagnoze. Nesīkšūnu vēzis var izplatīties arī smadzenēs, bet to mēdz darīt vēlāk slimības gaitā pēc primārā audzēja atklāšanas.
Tā kā ir tik viegli palaist garām mazus izaugumus, tiem, kuriem ir plaušu vēzis, ir svarīgi novērot smadzeņu metastāžu simptomus.
Simptomi var atšķirties atkarībā no plaušu vēža veida un no tā, kur audzēji atrodas smadzenēs, taču bieži sastopamās problēmas ir šādas:
- Galvassāpes
- Slikta dūša un vemšana
- Krampji
- Runas problēmas
- Muskuļu spazmas
- nenormālas smaržas vai garšas
- Nejutīgums vai tirpšana ķermeņa daļās
- Nogurums vai muskuļu vājums
- Grūtības ar līdzsvaru vai kustību
- Redzes izmaiņas, ieskaitot redzes zudumu vai redzes dubultošanos
Daži simptomi ir saistīti ar audzējiem, kas rada spiedienu uz galvaskausu un smadzeņu audiem. Tie parasti ir sliktāki, pirmo reizi pamostoties no rīta.
Daudziem cilvēkiem ar sekundāru smadzeņu vēzi nebūs simptomu, un viņi tikai atklāj, ka viņiem ir stāvoklis pēc smadzeņu skenēšanas, lai noteiktu nesaistītu stāvokli.
Smadzeņu metastāzes pret smadzeņu vēzi
Kad metastāzes notiek cilvēkiem ar plaušu vēzi, sekundārais ļaundabīgais audzējs netiek uzskatīts par smadzeņu vēzi. Drīzāk to sauc par "metastātisku plaušu vēzi smadzenēs" vai "plaušu vēzi ar smadzeņu metastāzēm".
Termiņš smadzeņu vēzis lieto tikai audzējiem, kuru izcelsme ir smadzenēs. Ja jūs ņemtu paraugu no smadzeņu vēža šūnām, kas metastazējušas no plaušām, tās būtu vēža plaušu šūnas, nevis vēža smadzeņu šūnas.
Diagnoze
Ja ārstiem ir aizdomas, ka jūsu plaušu vēzis ir izplatījies jūsu smadzenēs, viņi pasūtīs attēlveidošanas testus, piemēram, datortomogrāfijas (CT) skenēšanu, kurā diagnostikas attēlu izveidošanai izmanto rentgenstarus, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kas dara to pašu ar magnētiskiem viļņiem.
Lai gan MRI tiek uzskatīts par precīzāku, to nevar izmantot, ja jums ir noteikti metāla implanti (ieskaitot nedrošus elektrokardiostimulatorus).
Cits attēlveidošanas rīku veids ir pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, kas spēj atšķirt šūnas ar normālu aktivitāti un hiperaktīvas šūnas, piemēram, vēža šūnas. Ja tiek atrasts aizdomīgs bojājums, bet diagnoze nav skaidra, var veikt biopsiju, lai iegūtu audu paraugu novērtēšanai.
Leptomeningeal metastāzes
Leptomeningeal metastāzes (leptomeningeal carcinomatosis) mēdz būt novēlota progresējoša plaušu vēža komplikācija. Ārsti biežāk redz šo stāvokli, jo cilvēki ar plaušu vēzi dzīvo ilgāk.
Leptomeningeal metastāzes rodas, kad vēža šūnas iebrūk cerebrospinālajā šķidrumā - dzidrā, bezkrāsainā šķidrumā, kas plūst caur smadzenēm un muguras smadzenēm, lai piegādātu barības vielas un nodrošinātu spilvenu pret traumām. Vēža šūnas var attīstīties šajā barības vielā un ar skābekli bagātā šķidrumā.
Leptomeningeal metastāzes bieži ietver vairākus neiroloģiskus simptomus. Tas ir vēža gala posms, kura vidējais izdzīvošanas rādītājs ir tikai sešas līdz astoņas nedēļas.
Tomēr jaunas metodes ķīmijterapijas ievadīšanai tieši cerebrospinālajā šķidrumā ir uzlabojušas ātrumu no trim līdz deviņiem mēnešiem. Ir arī gūti panākumi ar zālēm, kuras tradicionāli lieto vēža šūnu ģenētisko mutāciju mērķēšanai, piemēram, EGFR- pozitīvs plaušu vēzis.
Izpratne par Leptomeningeal slimībuĀrstēšana
Būtībā smadzeņu metastāžu ārstēšana netiek uzskatīta par iespējamu ārstēšanu. Viņu mērķis ir mazināt sāpes un palielināt to, cik ilgi jūs dzīvojat ar plaušu vēzi, kas izplatījies smadzenēs. Tomēr tas nenozīmē, ka viņi nevar būtiski mainīt.
Pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuri, piemēram, tiek ārstēti ar atbilstošu ALK pozitīva plaušu vēža terapiju (kas saistīta ar noteiktu gēnu mutāciju) ar smadzeņu metastāzēm, izdzīvošanas rādītājs ir 6,8 gadi. Tas ir milzīgs uzlabojums salīdzinājumā ar aplēstajiem 12- mēneša dzīvildze plaušu vēzim, kas izplatījies smadzenēs.
Smadzeņu metastāžu ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, cik smadzenes ir iesaistītas, un no jūsu vispārējās veselības. Kādas metodes tiek izmantotas, parasti nosaka tas, kā vislabāk kontrolēt simptomus.
Piemēram, steroīdus, piemēram, Decadron (deksametazonu), lieto, lai kontrolētu jebkuru smadzeņu pietūkumu. Krampju kontrolei dažreiz tiek izmantoti pretkrampju medikamenti.
Pirms turpināt šo ārstēšanu, ir svarīgi apsvērt, vai krampji ir citas ārstēšanas blakusparādība, un noskaidrot, vai pretkrampju zāles var mijiedarboties ar citām jūsu lietotajām zālēm. Apspriediet šos jautājumus ar savu ārstu.
Ķīmijterapija
Daudzi ķīmijterapijas medikamenti ir neefektīvi, ārstējot metastāzes smadzenēs, jo pastāv asins-smadzeņu barjera, kas ir saspringts kapilāru tīkls, kas palīdz toksīniem (ieskaitot ķīmijterapijas zāles) izkļūt no smadzenēm. Tomēr ķīmijterapija var samazināt izmēru audzēju plaušās un tāpēc ierobežo to spēju izplatīties smadzenēs.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgas zāles EGFR mutācijām, ALK pārkārtošanām, ROS pārkārtošanām un citām ģenētiskām mutācijām dažkārt spēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Dažas no jaunākajām zālēm EGFR mutācijām, kā arī ALK pārkārtošanās terapija, šķiet, ir ļoti efektīva ārstējot smadzeņu metastāzes.
Tāpat kā ķīmijterapija, arī šīs zāles kontrolē primāro audzēju un tādējādi ierobežo tā spēju izplatīties tālāk.
Imūnterapija
Dažas zāles, kas klasificētas kā imūnterapija, spēj pārvarēt arī šo asins-smadzeņu barjeru. Ja ir viena vai tikai dažas smadzeņu metastāzes, imunoterapija var palīdzēt ilgstoši kontrolēt slimību.
Šīs terapijas joprojām ir diezgan jaunas, taču vairākas zāles liecina par daudzsološu spēju samazināt metastāzes smadzenēs. Vēža šūnas veido kontrolpunkta olbaltumvielas, kas neļauj jūsu imūnsistēmai uzbrukt ļaundabīgajam audzējam, taču pētījumi rāda, ka imūnterapijas zāles var nomākt šīs olbaltumvielas, ļaujot jūsu ķermenim cīnīties ar vēzi.
Pilnu smadzeņu staru terapija
Ja skenēšana parāda, ka ir vairākas smadzeņu metastāzes (tikai četras vai vairāk nekā 20, atkarībā no jūsu apstākļiem), ārsts var ieteikt pilnu smadzeņu staru terapiju.
Šai ārstēšanai ir vairāki trūkumi, taču tā tiek uzskatīta par piemērotu tiem, kuriem ir insulta vai citu nopietnu komplikāciju risks, kas saistītas ar smadzeņu metastāzēm. To var izmantot arī pēc operācijas, lai ierobežotu vēža izplatīšanos.
Ar šo ārstēšanu starojums tiek ievadīts visām smadzenēm. parasti daudzu nedēļu laikā. Biežas blakusparādības var būt atmiņas zudums (īpaši verbālā atmiņa), izsitumi uz ādas, nogurums, slikta dūša un vemšana, dzirdes zudums un krampji.Radiācijas onkologi bieži iesaka lietot zāles simptomu mazināšanai.
Kaut arī tas nav paredzēts vēža ārstēšanai, vismaz 75% cilvēku, kuriem tiek veikta visu smadzeņu staru terapija, pamanīs dažus simptomu uzlabojumus, un ir pierādīts, ka tas uzlabo vispārējo izdzīvošanu no viena mēneša bez ārstēšanas līdz diviem līdz septiņiem mēnešiem ar ārstēšanu.
Ja smadzeņu metastāzēm ir ieteicama visu smadzeņu staru terapija, konsultējieties ar ārstu par priekšrocībām un trūkumiem. Šobrīd tas ir strīdu apgabals plaušu vēža ārstēšanā, un pirms ārstēšanas uzsākšanas var būt nepieciešams cits atzinums.
Stereotaktiskā staru terapija
Stereotaktiskā radioķirurģija jeb SBRT ir lielas devas starojuma veids, ko piešķir noteiktai smadzeņu zonai. Tā kā starojums ir mērķtiecīgs, blakusparādības parasti ir mazāk izteiktas un piedāvā labākus izdzīvošanas rādītājus nekā visu smadzeņu terapija.
Šī staru terapijas forma parasti tiek rezervēta cilvēkiem ar mazākiem audzējiem, kas neatrodas pārāk tuvu krūšu kurvja centram (kur starojums varētu ietekmēt citus svarīgus orgānus).
Kas jāzina par ķermeņa stereotaktisko staru terapiju (SBRT)Protonu terapija
Protonu terapiju lieto līdzīgi kā SBRT, un to ievada, mēģinot izskaust metastāzes. Tas ir ieteicams agrīnās stadijas audzējiem vai audzējiem, kurus nevar ķirurģiski noņemt to atrašanās vietas dēļ.
Kas ir vēža protonu staru terapija?Ķirurģija
Operācija var būt smadzeņu metastāzes iespēja, ja:
- Ir mazāk par trim audzējiem.
- Izaugumiem ir viegli piekļūt.
- Citu vēža pazīmju nav.
Operācija var ietvert pilnīgu audzēja noņemšanu vai daļēju noņemšanu, lai atvieglotu simptomus. Parasti seko visu smadzeņu starojums. Tā kā mazo šūnu audzēji vairāk reaģē tikai uz staru terapiju, NSCLC šūnu noņemšanai biežāk tiek izmantota operācija.
Paliatīvā aprūpe
Ja dažādas ārstēšanas iespējas izrādās neefektīvas, paliatīvo aprūpi var izmantot, lai piedāvātu atvieglojumu un mazinātu stresu, kas saistīts ar galīgo diagnozi. Tas var ietvert sāpju zāļu, fiziskās un darba terapijas vai papildu ārstēšanu, lai uzlabotu komfortu un uzlabotu dzīves kvalitāti.
Vārds no Verywell
Smadzeņu metastāzes plaušu vēža dēļ var būt šausminošas. Lai cik tas būtu biedējoši, ir svarīgi atcerēties, ka vēža gadījumā nav noteikta kursa. Tas var atšķirties atkarībā no cilvēka, un "vidējais" vai "vidējais" dzīves ilgums, par kuru jūs lasīsit, ne vienmēr attiecas uz jums kā indivīdu.
Ja saskaras ar plaušu vēža smadzeņu metastāzēm, sadarbojieties ar ārstiem un tuviniekiem, lai izdarītu visinformētāko izvēli, pamatojoties uz pilnīgu un godīgu informācijas izpaušanu. Bieži vien ir noderīgi iegūt otru atzinumu vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kas specializējas plaušu vēzī.
Ir arī aktīvas plaušu vēža kopienas, kurām varat pievienoties tiešsaistē vai klātienē, lai saņemtu atbalstu un saņemtu padomu, lai palīdzētu jums izvēlēties izvēli par savu aprūpi.
Galējā vēža diagnostika